Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama.
Prevalenssi 5 % 3 0-39-vuotiailla ja 6 0 % yli 8 0 - vuotiailla Diver tikuliitti kehittyy 1 0-25% 3 0 0 0 0 0 sairaalaan ottoa / vuosi 1.5 miljoonaa sairaalahoitopäivä Vuosittainen uusiutumisriski 2 %
Vuosittainen ikävakioitu sairaalaan otto kasvoi 2 6 % vuosina 1 9 9 8 2005 8 2 % tapahtui 1 8 44-vuotiaiden ikär yhmässä Akuutin diver tikuliitin kirurginen hoito 1 7.4 % 1 4.4 % Kolostooman todennäköisyys 5 6 % Perkutaaninen dreneeraus 1.4 % 2.5 % Resektio+ PA + suojaava-avanne 1.5 % 2.9 %
Tar vitaanko antibiootteja diver tikuliitin hoidossa? Leikkaus vai konser vatiivinen hoito Perkutaaninen dreneeraus Lavaatio ja dreneeraus Sigmaresektio Har tmannin leikkaus vai primaarianastomoosi suojaavan avanteen kanssa vai ilman? Tar vitaanko jatkotutkimuksia?
3 RTC / 3 9 7 tutkimusta Eri antibioottien ver tailu keskenään ei merkitystä Annostelureitti ja hoitoaika lyhyt i.v. - antibioottihoito ei lisää komplikaatioiden määrää Antibiootti vs ei-antibiootteja / placebo
British Journal of Surgery Volume 99, Issue 4, p. 532-539, 2012
British Journal of Surger y Volume 9 9, Issue 4, p 532-539 2012
``Akuutin komplisoitumattoman diver tikuliitin antibioottihoito ei nopeuta toipumista, ei ehkäise komplikaatiolta eikä uusiutumisilta
Antibioottihoito ei ole rutiinisti suositeltavaa akuutin komplisoitumattoman diver tikuliitin hoidossa (Näytön aste A) Antibioottien käyttöä puoltaa septikemia, yleinen heikkous, raskaus ja immuunisupressio (Näytön aste C) Dieettirajoituksien tai vuodelevon hyötyä ei ole osoitettu
Näytön aste matala C > 3 cm Pelkkä punktio + aspiraatio vai dreneeraus? Huuhtelun merkitys ja dreenin poistoajankohta Ambrosetti et al, Dis Col Rec 2005 7 3 / 4 6 5 1 8 % ajautui operatiiviseen hoitoon 4 1 % vältti kirurgisen hoidon
Gaer tner W B et al. v. 2 0 0 2-07 N = 2 1 8 Retrospektiivinen 1 5 % ei leikattu laisinkaan Uusiutuminen liittyi kookkaisiin absesseihin Seuranta on turvallinen vaihtoehto valikoiduilla potilailla
9 8 tutkimusta käsittävä katsausar tikkeli v 1 9 5 7-2003 Primaarianastomoosir yhmä (n=5 5 9 ) Har tmannin leikkausr yhmä (n=1 0 5 1 ) M or taliteetti oli alhaisempi PA-r yhmässä (1 0 %) vs HA (1 9 %) Primaarianastomoosi on turvallinen vaihtoehto valikoiduille potilaille peritoniitin hoidossa
1. randomoitu tutkimus HP n = 3 0 ja PA + suojaava avanne n = 3 2 Jakoivat tutkimusdatan kahteen komponenttiin Ensimmäinen leikkaus Avanteen sulkuleikkaus Ann Surg. 2 0 1 2 ;2 5 6 :8 1 9-26;
Kun tarkastellaan 1. leikkausta HP vs PA Ei eroa lopputuloksessa Vakavat komplikaatiot 5 0 % vs 44% Ei eroa leikkausajassa, vuodossa tai mor taliteetissä Kun tarkastellaan 2. leikkausta erillisenä Suojaavan avanteen sulkuleikkaus < vakavia komplikaatiota, lyhyempi sairaalassaoloaika, leikkausaika ja kulut Avanteen sulku 5 7 % (HP) vs 9 0 % (PA)
Komplikaatiot yhteensä: primaarianastomoosi ja suojaava avanne sekä avanteen sulkuleikkaus 8 4 % vs Har tmann + avanteen sulkuleikkaus 8 0 % M or taliteetti 9 (PA) ja 1 3 % (HP) PA + suojaava avanne on suositeltavaa
Onko potilaalle tur vallista? Kaikille Hinchey III taudissa? Sigmaresektio myöhemmässä vaiheessa? Voidaanko teknisesti helpolla leikkauksella saavuttaa parempia tuloksia?
Retrospektiivinen tutkimus v 2 0 0 8 2010 Kaikilla Hinchey III 38 potilasta kymmenestä sairaalasta 1 7 / 3 8 kehittyi komplikaatio 2 kuoli 5 reoperaatiota 31 lavaatiolla hoidettua potilasta toipui nopeasti mahdollinen suurimmalle osalle potilaista avoimen sigmaperforaation ja riskipotilaiden tunnistaminen on erityisen tärkeää
Prospektiivinen tutkimus N = 1 0 0 Hinchey IV = 8, Hinchey III = 67, Hinchey II = 25 Har tmannin leikkaus 9 potilaalle M orbidideetti oli 4 % M or taliteetti oli 3 % 2 uusiutumista kolmen vuoden seurannassa Vaihtoehto suoliresektiolle perforoituneen purulentin peritoniitin hoidossa Pieni uusiutumisriski lyhytaikaisessa seurannassa
Suoliresektiota suositellaan fekaaliperitoniitissa (Näytön aste C). Primaarianastomoosi? Diagnostinen laparoskopia on suositeltavaa radiologisesti todennetussa per foroituneessa diver tikuliitissä (Näytön aste B) Laparoskooppista lavaatiota, dreneerausta ja antibiootteja suositellaan purulentissa peritoniitissa (Näytön aste B)
Kolonoskopiaa suositellaan tehtäväksi ensimmäisen akuutin diver tikuliitin jälkeen (näytön aste D)
Retrospektiivinen tutkimus v. 2 0 0 4 2008 2 0 5 potilasta Tuloksia: kolorektaalipolyyppi 2 4.5 % adenoomia 9.3 % hyperplastisia polyyppeja 9.8 % edennyt koolonin neoplasia 5.4 % kolorektaalisyöpää 0.5 %
2 6 9 1 4 4 kolonoskopiaa Tulokset: Edennyt koolonin neoplasia 7.9 % Kolorektaalisyöpä 0.8 % Kolorektaalisyövän kolonoskopiaseulontatulokset ovat yhtäläisiä divertikuliitin jälkeen tehtyihin kolonoskopioihin
TT-kolongrafian sensitiivisyys on 9 5 % Vatsan TT sensitiivisyys on 9 2 % Iäkkäille kolonoskopia seurantatutkimuksena? Sigmoideoskopia vai kolonoskopia? Kolorektaalisyöpään viittaavat oireet puoltavat kiireellistä kolonoskopia Oireettomilla potilailla kolonoskopia on diagnoosin varmentavana tutkimuksena tarpeeton?