Tekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS"

Eeva-Liisa Mikkola
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS

2 Antibiootin valinta

3 Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden standard Pintanäyte tai fistelierite epäluotettava Ainakin punktionäyte nivelestä Aina useita näytteitä Pcr erityisesti, jos antibiootti edeltävästi Uudet näytteet aina toistorevisioissa Tarkista edelliset vastaukset aina ennen toimenpidettä

4 Empiirinen antibiootti Revisio ja näytteet ennen ab-aloitusta Jos potilas on septinen, ab aloitettava heti Veriviljelyt ja punktio mahd. mukaan ennen Kefuroksiimi 1,5gx3 iv (+vankomysiini)

5 AB valinta vastausten tultua Mikrobiologiset vastaukset Potilaan Allergiat Muut sairaudet Krea, maksa-arvot Muut lääkitykset (interaktiot) Antibiootin luu- ja biofilmipenetraatio

6 ANTIBIOOTTIEN PENETRAATIO LUUHUN LUU:PLASMA-SUHDE Landersdorfer et al. Clin Pharmocokinet 2009;48 (2) 89-

7 Ab-pitoisuus luussa Bue et al. Acta Orthop 2018; 89(1):

8 Antibioottien penetraatio biofilmiin Vähän vertailevia tutkimuksia Rifampisiini kaikkein tehokkain Fluorokinolonit Vankomysiini, Linetsolidi Daptomysiini Sulfatrimetopriimi

9 Paikallishoito Mahdollisuuksien mukaan ab-sementti Sementtiin ab-valinta bakteerin/sienen ja sen herkkyyden mukaan -> infektiolääkärin konsultaatio ennen leikkausta Uudet antibiootinkuljettajat?

10 Rifampisiini stafylokokkiinfektioiden hoidossa Zimmerli et al. JAMA. 1998;279(19):

11 Rifampisiini stafylokokkiinfektioiden hoidossa Puhto et al. Int Orthopaedics (SICOT) (2015) 39:

12 Streptokokit ja rifampisiini Fiaux et al. BMC Infectious Diseases (2016) 16:568

13 Rifampisiinin interaktiot Oraaliset verenohennuslääkkeet (varfariini ja NOAC) Korvattava pienimolek. hepariinilla Osa syöpälääkkeistä Linetsolidi Opiaatit RR-lääkkeet Kortisoni, tyroksiini

14 Ab-hoito tavallisimmat aiheuttajat Staphylococcus aureus (ei MRSA) Kefuroksiimi/kloksasilliini + rifampisiini Kloksa: saatavuusongelmia, annostelu 6x/vrk Staphylococcus epidermidis/muut koag.neg Yleensä resistenttejä kefuroksiimille Vankomysiini + rifampisiini S-van matala -> linetsolidi yksinään Po-hoito stafylokokit: fluorokinoloni+rifa

15 Antibioottihoidon kesto

16 Iv-antibioottihoito Aluksi iv-hoito 2-4 viikkoa Bakteerimäärä infektioalueella alussa suuri - resistenssin kehittymisen riski Erityisesti rifampisiini, kinolonit, fusidiinihappo Enteraalinen imeytyminen voi olla heikompaa postoperatiivisesti Saadaan todennäköisemmin hyvät kudospitoisuudet Voidaan antaa isompia annoksia kuin po Trampuz et al, Injury (2006) 37, S59 S66 Jeager et al, Injury (2006) 37, S74 S80) Sendi et al, Clin Mikrobiol Infect (2012) 18, S

17 DAIR ab-hoidon kesto 3/6kk vs 8/12 vk 12 vk 8vk Puhto et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18: /6kk 8vk

18 DAIR: 12 weeks vs 6 weeks 118 PJI:tä Chaussade et al. Int J Inf Dis 2017:63;37-42

19 OVIVA wks iv vs oral antibiotics Li et al. N Engl J Med 2019;380:

20 OVIVA wks iv vs oral antibiotics H Li et al. N Engl J Med 2019;380:

21 Ab-hoito, muu kuin DAIR 2-vaiheinen revisio 6 viikkoa, todennäköisesti lyhenee? 1-vaiheinen revisio Sama tai pitempi kuin säästävässä hoidossa Girdlestone 4-6 viikkoa osteomyeliitin/artriitin hoitamiseksi Deesi: tapauskohtainen, min. 6vk Amputaatio ab loppuu haavan parannuttua, ellei sepsis

22 Ab-hoidon kesto yo-sairaaloissa Coxa HUS KYS OYS TYKS DAIR 6 vk 2-3 kk 3 kk 6 vk 4,5 kk 2-vaiheinen 6 vk 6-8 vk 3 kk 6 vk 6 vk tapauskohtainen 1-vaiheinen 6 vk 3 kk 6 vk - Iv/po- kestot vaihtelivat

23 Spacer ja re-applikaatio

24 Ab-tauko ennen reapplikaatiota ja spacerin ikä Tan et al. J Arthroplasty 33 (2018)

25 Sivuvaikutukset

26 Li et al. N Engl J Med 2019;380:

27 Take home Kunnolliset näytteet Infektiolääkärin konsultaatio Ennen leikkausta paikallishoito? Lopullinen ab-hoito Rifampisiini parantaa ennustetta stafylokokki- (ja streptokokki) infektioissa 25%:lle sivuvaikutuksia- labraseuranta

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä