LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka"

Taisto Korpela
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka

2 Episiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide -tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua -estää vaikeita repeämiä Eri maissa episiotomian käyttö vaihtelee: Italiassa 52%:lle tehtiin episiotomia - 16%:ssa Englannissa ja Norjassa -9,7%:ssa Tanskassa

3 Episiotomia Suomessa Yleisintä 1980-luvulla, vähentyen koko ajan näihin päiviin asti episiotomiaa tehtii 42 %:lle %:lle % muissa pohjoismaissa (Laine- 09) ,2%:lle (THL) Samalla III asteen perineum repeämät ovat Suomessa vähitellen lisääntyneet primip. 0,5% primip. 1.8%

4 Episiotomiatyypit: Episiotomiat jaetaan kolmeen tyyppiin: - mediaalinen (USA) - mediolateraalinen (eurooppa) - lateraalinen (Suomi) Lateraalisessa episiotomiassa leikkaus tehdään viistoon potilaan oikealle puolelle klo 7-8 seutuun Siinä leikataan emättimen limakalvo ja perineumin iho sekä sen alainen ulompi lihaskerros (m. Bubocavernosus ja m. Transversus perinei superficialis

7 Episiotomia Suomessa Sari Räisänen 2010: - THL:n syntymärekisteri , n= Ensisynnyttäjillä lateraalinen episiotomia vähensi peräaukon sulkijalihasrepeämiä 17%:lla - toimenpiteen tehokkuus kuitenkin huono: n. 900 episiotomiaa tehtiin yhden repeämän ehkäisemiseksi -ensisynnyttäjän imukuppiavustuksessa episiotomia kannattaa (NNT 66) -uudelleen synnyttäjillä episiotomia oli riskitekijä peräaukon sulkijalihasrepeämiin (suuremmanriskin potilaita)

8 Episiotomia: Cochrane katsaus ( Fernando R) - 8 RCT tutkimusta, n= rajatulla episiotomian käytöllä (28,8%) etuja: - vähemmän III asteen repeämiä - vähemmän ompelua - vähemmän komplikaatioita Cochrane katsaus (Beckmann & Garrett) -antenataali perineaalinen hieronta vähensi perineaalista traumaa ja episiotomian tarvetta -synnytyksen aikainen perineumin hieronta ei vaikuttanut positiivisesti

9 Ennen ompelua Korjaamisen periaatteina on verenvuodon tyrehdytys,anatomian ja lantionpohjan tuen palautus Yleensä episiotomian sulku onnistuu paikallispuudutuksessa synnytyssalissa Tarkista vagina ja perineum hyvässä puudutuksessa ja riittävässä valaistuksessa Jos episiotomiaan liittyy III tai IV asteen repeämä suositellaan ompelua leikkaussalissa hyvässä anestesiassa - jatketaan epiduraalia - yleisanestesia

10 Ommelteknikka: Korjaus tapahtuu kolmessa osassa Ensin ommellaan vaginan limakalvo ulottuen perirektaali faskiaan, perineumin lihaskerros, perineumin ihon sulku Episiotomian huippu, ensimmäinen ommel huipun yläpuolelle Ensimmäiseen ommellankaan veto alaspäin, jolloin näkyvyys paranee 2.0 tai 3.0 nopeasti sulavaa lankaa käytetään Jatkuva ommel ei saa olla liian tiukka

13 Ommelaineet Synteettiset nopeasti sulavat ommelaineet Monofilamenttilangat suositeltavampia kuin punotut langat (Caprosyn,Monocryl ) -vähemmän kudosreaktiota -vähemmän kipua -vähemmän kipulääkkeitten käyttöä Haavaliimat -tapausselostuksia, yksi randomoitu työ euroopasta -kalliita -mahdollisesti voi käyttää

14 Ommeltekniikka: Jatkuva ommel vs yksittäiset ompeleet? Cochrane katsaus 2007: - 10 pv synnytyksestä vähemmän kipua (RR 0.70, CI ) -vähemmän dyspareuniaa (RR 0.83,CI ) jos kaikki kerrokset suljettu jatkuvalla Pinta jätetään sulkematta - 2 RCT : ei eroa kivuntuntemuksessa - ei vaikutusta seksuaalielämään (Lundquist -00) - jos pinta suljetaan parempi haavan paraneminen (Fleming -03)

15 Sulku jatkuvalla ompeleella

19 Yhteenveto Yli 70 vuoden ajan useat tutkimukset tukevat jatkuvaa ommelta - vähemmän kiristäviä solmuja vähemmän kipua Rutiininomainen yksittäisillä ompeleilla episiotomian sulku pitäisi lopettaa ja suosia jatkuvia ompeleita nd_newborn_care_ii/videos.htm

Samankaltaiset tiedostot

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala Maahanmuuttajan vulvaongelmat Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala WHO:n arvio 100-140 miljoonaa ympärileikattua naista 2 miljoonaa tyttöä tai naista leikataan vuosittain kehittyneissä