Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus

Transkriptio

1 Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue

2 Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava mielenterveyden häirih iriö (skitsofrenia, bipolaarihäiri iriö,, vaikea-asteinen asteinen masennus, komorbiditeetti) + vähintv hintään n riippuvuusasteinen päihdehp ihdehäiriö Ongelma: ei yhtenäist istä määrittelyä,, tapahtuu mutulla,, torjunnan välinev Pyrkimys: yksinkertainen, neutraali (ei-moralisoiva) tunnistamistapa

3 Kaksoisdiagnoosi Aktiivinen päihdekp ihdekäyttö heikentää hoitomyöntyvyytt ntyvyyttä,, vähentv hentää lääkehoidon vaikuttavuutta, pitkittää työkyvytt kyvyttömyyttä jne. Ongelma: tavanomainen hoito ei tehoa tai potilaita ei tavoiteta Pyrkimys: hoidon sisäll llöllinen llinen tehostaminen (erilaiset vaikuttaviksi osoitetut interventiot)

4 Kaksoisdiagnoosi esh:ssa Hoidon vaikuttavuuden lisää äämiseksi kehitetty DD-potilaille räätälöityjä hoitomalleja, jotka näyttävät t toimivan niihin erikoistuneissa yksiköiss issä Ongelma: väestv estön n epätasa tasa-arvo arvo (alueellinen, diagnoosikohtainen) suhteessa palvelujen saatavuuteen Pyrkimys: laaja-alaisen alaisen vaikuttavuuden lisää ääminen psykiatrian esh:ssa

5 DD ja hoitoon sitoutuminen Päihteitä käyttävä potilas ei tunnista oireitaan päihdekäytön n seurauksista Päihteitä käyttävä on terveydenhuollossa ei- toivottu (riski)asiakas( Ongelma: hoitoyhteistyö päihdeasiakkaan kanssa on vaikeaa Pyrkimys: hoitoyhteistyön n vahvistaminen

6 Näyttöön n perustuva hoito Lääkehoito, psykososiaaliset hoitomallit Kontrolloidut asetelmat Riittävän n suuret potilasaineistot Seurantatutkimukset Hoidon vaikuttavuuden arviointi Voidaan arvioida odotettavissa oleva terveyshyöty ty potilaalle Hoitomenetelmien mallintaminen, kouluttautuminen menetelmien käyttk yttöön

7 Kenellä on DD? Tunnistaminen on haaste Koskee koko terveydenhuoltoa Ongelman painottuminen ratkaisee hoitopaikan Päihdehäiriöt DD MT-häiriöt

8 Ehdotus arviointimalliksi Kuutio-arviointi (kolme akselia: mt-häiri iriö, päihdeongelma, toimintakyky) Nopea, yksinkertainen Ennustearvion kannalta mielekäs Riskien tunnistaminen (urautunut käyttk yttö,, jatkuva käyttk yttö, syrjäytyminen, ytyminen, paheneva mt-häiri iriö,, huono toimintakyky) Toipumisen indikaattori: voidaan seurata esim. 6 kk väleinv

9 Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>0 AUDIT 0-0 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0- MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >0 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO

10 Kuutio (3-akseliarvio): pisteytys A. Päihdeongelman vaikeusaste: 0/ B. Psykiatrinen diagnoosi: 0/ C. Toimintakyky: 0/ Pisteet yhteensä 0-3; hoidon linjaus tapahtuu yhteispistemää äärän n perusteella (pisteet riskipisteitä ä )

11 Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Vaikea 3 Mini- interventio Päihde- ongelma Lievä 2 2 Mt-häiri iriö 0 2 Muu Toimintakyky Toimintakyky Huono Pisteet Ensisijainen toimenpide Motivoiva haastattelu Yhteisö- vahvistusmalli Hyvä

12 Kuutio: katkaisupisteet (0 vai ) A. Päihdeongelman vaikeusaste: komplisoitumaton enintää ään n 2 vuotta kestänyt riippuvuus B. Mielenterveyden häirih iriön n laatu: ei-psykoottinen häirih iriö C. Toimintakyky: GAF >50

13 Päihdeongelman seulonta

14 Arviointimalli Päihdeongelman vaikeusaste arvioidaan, jos AUDIT on väh.. pistettä A. Päihdeongelma=0 pistettä. Enintää ään n yksi käytettk ytettävä päihde 2. Enintää ään n riippuvuustason ongelma (ja käyttk yttö enintää ään n 3 pv/viikko) 3. Ongelman ajallinen kesto enintää ään n 2 vuotta Jos joku kriteereistä -33 ei voimassa, päihdeongelma= piste

15 Arviointimalli B. Mielenterveyden häirih iriö (viim. kk) Ei-psykoottinen häirih iriö=0 pistettä (depressio, ahdistuneisuushäiri iriö, persoonallisuushäiri iriö,, näiden n yhdistelmät) t) Psykoottinen häirih iriö= piste (skitsofrenia, bipolaarihäiri iriö,, muu)

16 Arviointimalli C.Toimintakyky (viim. kk).gaf>50=0 2.GAF GAF<50= GAF? Luokka 50-4: Vaikeita oireita (esim. itsetuhoajatuksia, vaikeita pakkotoimintoja, toistuvia myymälävarkauksia) TAI jokin vakava toimintakyvyn lasku sosiaalisessa, ammatillisessa tai koulussa selviytymisessä (esim. ei ollenkaan ystäviä, kyvyttömyys säilyttää työpaikka).

17 0

18 Arviointi ja seuranta Pvm Pvm 2 Pvm 3 Pvm 4 A. PäihdeongelmaP 0 0 B. Mt-häiri iriö C. Toimintakyky 0 Yhteensä 2 2 0

19 Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>0 AUDIT 0-0 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0- MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >0 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO

20 Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Vaikea 3 Mini- interventio Päihde- ongelma Lievä 2 2 Mt-häiri iriö 0 2 Muu Toimintakyky Toimintakyky Huono Pisteet Ensisijainen toimenpide Motivoiva haastattelu Yhteisö- vahvistusmalli Hyvä