Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa

Transkriptio

1 Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa

2 Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri

3 Eturauhassyöpäseulonta Edellytykset: 1. Yleinen ja kansallisesti merkittävä sairaus Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpäsairaus Suomessa, uutta syöpää todetaan vuosittain ja määrä on kasvussa Eturauhassyöpä on toiseksi suurin miesten syöpäkuolemien aiheuttaja, noin 800 miestä kuolee siihen vuosittain

4

5

6 Seulontaedellytyksiä 2. Seulontamenetelmä, joka on joukkotutkimuksena toteutettavissa Prostataspesifinen antigeeni (PSA) määritetään verikokeesta fysiologia vuotoilmiö prostataspesifinen, ei prostatasyöpäspesifinen syöpädiagnoosi edellyttää varmistusta koepalalla

7 Seulontaedellytyksiä 3 Seulontamenetelmän tulee olla eettisesti hyväksyttävä Väärät positiiviset Väärät negatiiviset Seulontaan osallistumisen aiheuttama psyykkinen ahdistus

8 Seulontaedellytyksiä 4. Käytettävissä tulee olla seulonnassa todetun sairauden hyväksytty hoito jos syöpä rajoittuu eturauhaseen, eturauhasen poistoleikkaus tai eturauhasen sädehoito johtavat usein taudin paranemiseen Haittavaikutuksia! Eturauhassyövän hormonaalinen hoito Ei ole parantava hoito

9 Seulontaedellytyksiä 5. Tutkimuksilla tulee voida osoittaa, että seulonta säästää syöpäkuolemilta Eturauhassyövän osalta?? Seulonnan tulisi olla kustannus/hyötytehokasta

10 Eturauhassyövän PSAseulontatutkimus Aloitettiin Suomessa 1996 mukana Helsingin seutu ja Tampereen seutu osa Eurooppalaista tutkimusta, josta Suomen osuus suurin mukana olevista maista Väestörekisteristä valittiin mukaan n vuotiasta miestä, joilla Syöpärekisterin mukaan ei ollut todettua eturauhassyöpää

11 Eturauhassyövän seulontatutkimus (jatkoa) miehistä randomisoidut 45 % sai kutsun PSA-testaukseen jos PSA oli 4 tai yli, tehtiin lähete urologian pkl:lle koepalan ottoa varten eturauhassyöpäepäilyn vuoksi ellei syöpää löytynyt, 4 vuoden kuluttua toimitettiin uusi kutsu PSA- testiin kontrolliryhmän miehiin (55 %) ei otettu yhteyttä, heidän tilannettaan seurattiin Syöpärekisterin tiedostojen kautta

12 Eturauhassyövän seulontatutkimus Tuloksia Tutkimusryhmän miehistä eturauhassyöpä on löytynyt n. 8 %:lla, vertailuryhmän miehistä n. 5 %:lla. 12 vuoden seurannassa tutkimusryhmän 12 vuoden seurannassa tutkimusryhmän eturauhassyöpäkuolleisuus on vähäisempi kuin vertailuryhmässä, mutta ero on vähäinen: kun on seulontaan kutsuttu n miestä ja todettu 37 eturauhassyöpää, voitiin yksi syöpäkuolema estää.

13 PSA seulonnan ongelmakohtia Eturauhassyövän luonnollinen historia syöpä lisääntyy iän myötä: yli 80 vuotiailla miehillä syöpä löytyy ruumiinavaustutkimuksissa yli 80 %:lta. Vain n. 10 % todetuista eturauhassyövistä kehittyy henkeä uhkaaviksi. PSA nousee myös muissa eturauhasen sairauksissa, kuten hpl ja prostatiitti ja muutkin ärsytykset kuten katetrointi, pyöräily ja yhdyntä voivat aiheuttaa tilapäistä nousua.

14 Ongelmakohtia (jatkuu) Kontrolliryhmän miehistä huomattava osa on osallistunut ns. villiin seulontaan. Seulonta löytää syövät varhaisemmassa vaiheessa, jolloin aika diagnoosista taudin etenemiseen tai tautiin menehtymiseen pitenee. Todettu syöpä aiheuttaa ahdistusta potilaalle ja omaisille, vaikka kyseessä olisikin ns. kiltti syöpä, joka ei todennäköisesti vaadi kuratiivista hoitoa.

15 Ongelmakohtia (jatkuu) Eturauhassyövän alkuvaiheen oireet ovat samat, kuin ne joita tavataan hyvänlaatuisessa eturauhasen suurentumassa, joka on normaali vanhenemiseen liittyvä ilmiö. Ei ole varmaa, onko tutkimuksessa käytetty PSA seulontamalli paras mahdollinen.

16 Johtopäätökset Nykytiedon valossa laajamittainen, oireettomien miesten PSA:an perustuva eturauhassyöpäseulonta ei ole aiheellista. PSA on hyvä merkkiaine PSA on hyvä merkkiaine eturauhassairauksien diagnostiikassa ja hoidon seurannassa, jota tullaan laajamittaisesti käyttämään, kunnes parempi merkkiaine löytyy.