KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio"

Pirkko Mäki
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

2 PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin vuodeosatopaikka toimenpiteen jälkeiseksi yöksi potilaille ja lääkäreille tarjottiin mahdollisuutta spinaaliin/humaukseen Hyvin pian... potilaat alkoivat vaatia paikallispuudutusta ja nopeaa kotiin pääsyä Laskeumapotilaat olivat PÄIKI-potilaista parhaassa kotiinlähtökunnossa!

lääkäreille tarjottiin mahdollisuutta spinaaliin/humaukseen Hyvin pian.

3 PÄIKI-laskeumapotilaan hoitopolku KYS Ajanvaraus pkl, potilasohje Ehdot: KA, KP, portioamputaatio tai em yhdistelmä Ei residiivi, ei lateraalinen defekti, ei kohdun poisto, ei iso enterocele, ei kohdun poisto Ko-operaatio, ei virgo, lonkat aukeavat ym Jos Marevan käytössä, se voitava tauottaa. Ei Plavix tms Preop. tutkimukset viikkoa ennen toimenpidettä: PLV kaikilta, yli 50v pvk ja ekg Leikkaava lääkäri tarkastaa paperit viikkoa ennen toimenpidettä Saapuminen KYS ½-1 tuntia ennen toimenpidettä SH ja leikkaava lääkäri jututtavat ennen toimenpidettä

käytössä, se voitava tauottaa. Ei Plavix tms Preop.

5 Leikkaus PP prilokaiini+adr 0.5% 20-40ml/rafia (max 120ml) Fentanyyli 0.05 mg x 1-2 Midatsolaami 1mg x 1-2 Ei rutiinisti antibioottia/ katetria/ trombiprofylaksiaa Leikkaus tavalliseen tapaan Vaginatampooni 2-3 tunniksi

9 Postoperatiivinen seuranta Jalkeille ja kahville tunnin kuluttua Tampooni pois viimeistään 3h kuluttua +virtsaus Residuaali UÄ:lla jos KA Kotiutus jos virtsaus onnistuu ja kipu hallinnassa, tavallisesti 3-4 tuntia leikkauksesta Yli 90% kotiin klo 18 mennessä Kirjallinen yksityskohtainen ohje potilaalle Ei rutiinisti jt, ajanvaraus KYS gyn pkl jos ongelmia

ja kipu hallinnassa, tavallisesti 3-4 tuntia leikkauksesta Yli 90% kotiin klo 18 mennessä

10 KYS tuloksia Toimenpideyksikkö Toimenpide kpl (n=126 PÄIKI n= 83) Anterior (32%) Posterior (32%) Muu (36%) Total ane (34,2%) L-sali pp (21,4%) Päiki pp (44,4%)

Posterior (32%) Muu (36%) Total ane 4 14 25 43

11 Kys tuloksia: Komplikaatiot Uusi yhteydenotto residiivin takia 4 potilasta (3,2%):Kaikille oli tehty leikkaus pp:ssa 3 gr 3 residiivi kystocelea heti leikkauksen jälkeen (7,3%) 1 ka+kp -> residiivi cystocele gr 1,rectocele gr 2 (2,2%) 2 INKO-vaivaa KP:n jälkeen, toisella oli jo ennen leikkausta ei muiden alueiden leikkaushoitoa vaatineita laskeumia 3kk-2½v kuluessa Saraalahoitoa vaatineet komplikaatiot: Retentio: 5 potilasta (12%), kaikille tehty KA pp:ssa Vuoto 9 potilasta (7,1%): Ant : 2, Post 4, A+P 3 Pp 4, ane 5 Kons hoito 5, oper 3

toisella oli jo ennen leikkausta ei muiden alueiden leikkaushoitoa vaatineita laskeumia 3kk-2½v kuluessa Saraalahoitoa vaatineet

12 Kys tuloksia: Leikkaussalistatististiikkaa Ikä v. (min-max) Toimenpideyksikkö Anestesia Toimenpideaika min. (minmax) Saliaika Toimenpideaika min. (minmax) Sairaalassaoloaika (postop.) vrk. (minmax) ane 61 (36 81) 80 (27 168) 55 (22 100) 1,47 (0 4) Leikkuri pp 68 (40-89) 62 (32-125) 37 (18 67) 0,67 (0 2) Päiki pp 61 (36 88) 46 (18 83) 26 (13 50) 0,43 (0 6)

(minmax) Saliaika Toimenpideaika min. (minmax) Sairaalassaoloaika (postop.) vrk.

13 Axelsen&Moller Bek Eur J Ob Gyn Rep Biol 2004: KA pp:ssa, N=83, retrosp. Ikä 64.5v (37-85) Leikkauksen kesto 20min (10-60) Sairaalahoito 1vrk Komplikaatioita 8.4% Residiivejä 2.4% (seuranta 1 vuosi) 95.2% potilaista tyytyväisiä

14 Kuhn,Gelman,Sullivan&Monga Ob&Gyn 2006 Prospektiivinen 4 keskuksen tutkimus, N=130, ikä 58(41-84), 2-3v seuranta Pelkkä pp, ei iv-lääkkeitä ollenkaan 2 potilasta kieltäytyi pp:stä, 2 ei valitsisi uudelleen Ei leikkauskomplikaatioita. Leikkausaika A 21min, P 23min, A+P48min 1 postop vuoto, 1 retentio, infektioita 7% Objektiivinen paraneminen (oireeton+pop- Q 0-1): A 88%, P 87% A+P 63%

ei valitsisi uudelleen Ei leikkauskomplikaatioita.

15 Sorensen&Axelsen Acta Ob Gyn 2007 Päiväkirurgisten ja osastolla hoidettujen laskeumapotilaiden retrosp.vertailu N=119 ja 139 KA, KP, kervixamputaatio tai yhdistelmä näistä PP+kipulääke,lisäksi myös propofoli 100mg Leikkauksen kesto sama, saliaika PÄIKI:ssä lyhyempi, sairaalahoito 1vrk lyhyempi Komplikaatioita saman verran (12% vs 9%) Yhteydenottoja PÄIKIpotilailla enemmän (10% vs 29%),mutta sairaalahoito vaativia saman verran Leikkauksen hinta päikissä 30% halvempi(10 395DDK vs 6 067DDK)

kesto sama, saliaika PÄIKI:ssä lyhyempi, sairaalahoito 1vrk lyhyempi Komplikaatioita saman verran (12% vs 9%)

16 Päiväkirurgisen laskeumakirurgian edut Tehokkuus Vaikka leikkauksen kesto sama, lyhenee saliaika Ei vaadi vuodeosastokapasiteettia Leikkauksen kustannukset matalammat Turvallisuus Huonokuntoiset potilaat voidaan leikata Anestesiakomplikaatioita vähemmän Kivuttomuus Atraumaattinen tekniikka pp:n takia! PP:n takia vähemmän postop kipua vrt YA Leikkauksen aikainen ponnistamismahdollisuus leikkaustulos parempi? Elintoimintojen nopea palautuminen Infektioita ja tromboenbolioita vähän Lyhyt sairaalassaoloaika, ei katetria jne

Kivuttomuus Atraumaattinen tekniikka pp:n takia!

17 Päiväkirurgisen, pp:ssa tehtävän laskeumakirurgian todelliset edut kustannusten ja leikkaustulosten suhteenovat todistamatta prospektiivisilla randomoiduilla tutkimuksilla Jos tekniikka on sama, ei haittoja ole verrattuna perinteiseen laskeumaleikkaukseen Kokemukset erittäin rohkaisevia! Lisätietoja /kommentteja /potilasohjeita tms: YHTEENVETO

tekniikka on sama, ei haittoja ole verrattuna perinteiseen laskeumaleikkaukseen Kokemukset

Samankaltaiset tiedostot

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä