Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS

Transkriptio

1 Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS

2 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen tai repeämä? 46%:lla ensisynnyttäjillä st II laskeuma 2. tai 3. trimesterin aikana ja kontrolleilla 0%(O Boyle 2001) POPQ st pahenee raskauden myötä yleisin lantionpohjan heikkous syntyy lantionpohjan etuosaan: 80% konstruktiivisesta kirurgiasta tehdään vaginaan etuseinämään pariteetti: 50 v riski 2 x laskeumalle, 10% lisäys/ synnytys

3 Laskeumat ja raskaus muut etiologiset syyt: ikä, iäkäs ensisynnyttäjä lihasvoimat synnytyksen II. vaiheen kesto, lapsen paino krooniset keuhkosairaudet: astma, kr bronkiitti raskas työ perimä- kollageenimuutokset rotu paino, tupakointi?

4 Inkontinenssi ja raskaus raskauden aikana inkontinenssia n. 20%:lla (16-60%) (Borello-06) inkontinenssi oireet pahenevat raskauden aikana 70%:lla inko-oireet korjautuvat itsestään ennen raskautta alkaneet oireet ennustaa oireiden jatkumista synnytyksen jälkeen synnytysten merkitys vain 50% virtsankarkailussa

5 Kysymykset Mikä synnytystapana, jos inkontinenssi- tai laskeumaleikkaus on tehty? Mikä leikkausmetodi valita potilaalle, jolla leikattava gynekologinen laskeuma tai inkontinenssi, ja potilas haluaa jatkossa vielä lapsia?

6 Suojaako sektio laskeumalta? sektion jälkeen vähemmän laskeuma- ja inkontinenssileikkauksia (Uma -05, Viktrup-01,-92) suojaa oireiselta prolapsilta (MacLennan -00) sektion suoja rajallista (MacArthur -05, Hannah-04) sektio ei suojaa laskeumilta, jos se on tehty synnytyksen aikana. Jo avautumisvaiheessa tapahtuvat muutokset sektio suojaa paremmin inkontinenssilta kuin laskeumalta (Press-07) 124 Ensisynnyttäjää, joille 22,9% kehittyi stress inkontinenssi 6 kk kul elektiivisestä sektiosta. 1%:lla inkontinenssi raskauden aikana (Borello-France -06)

7 NIH:n asiantuntija raadin mukaan todisteet sektion suojaavasta merkityksestä ovat heikkoja ei riittävästi tietoa suojavaikutus vs. sektion hyödyt ja haitat Lukacz -06: 7 elektiivisellä sektiolla voidaan välttää yhden laskeuman syntyminen myöhemmällä iällä

8 Mikä laskeumaleikkaus? raskaus mahdollinen Manchesterin oper: kardinaaliligm. katkaisu,fiksaatio kerviksin eteen ja portioamputaatio uusiutumisriski 4,3-5% ilman raskautta 1/3 tulee raskaaksi spont. aborttienmäärä ja ennenaikaisuus lisääntyneet kervix amputaation jälkeen sektiot 20-50% sektion jälkeenkin uusiutumisriski korkea

9 Laskeumaleikkaus kohtu säästetty uterosakraalisten ligm. kiristys ja uudelleen kiinnitys kerviksiin (Williams-66) 20 pot posteriorinen kolpotomia 3 pot:lla uusiutui(15,5%), 6 pot:lla raskaus ilman uusiutumista ei selvitetty seurantaaikaa, ei kontrolliryhmää uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrumiin uteruksen/kerviksin fiksaatio sacrospinosus ligamentti

10 Sakrospinosus fiksaatio ja synnytys ( Kovac 1993, Am J Obstetr Gynecol) pariteetti postoper status 6 vkoa synnytyksestä viimeisin tutkimus/ status kohtalainen prolapsi, 2 v G2P2 ei prolapsia lis uterus mobiliteetti G3P2 ei prolapsia ei prolapsia ei prolapsia, raskaana 1v G4P4 ei prolapsia koht prolapsi 1. ja 2 synnytystä 2. synnytyksen 8 kk- vag. hysterektomia, ei prolapsia jälkeen G3P3 ei prolapsia ei prolapsia ei prolapsia, 2 v G4P4 ei prolapsia ei prolapsia Ei prolapsia, 1 v

11 Sakrospinosus fiksaatio raskaus ja synnytys case report (Hefni-02) 24-vuotias P1, jolla 3 vuoden ajan laskeumaoireita status: kohtu norm, cervix laskeutui ulkosynnyttimien ulkopuolelle, enterosele gr I, cystosele gr I elektiivinen sektio H 39 kontrollit: 6kk, 24 kk cervix paikoillan, ei vaginan pullistumia

12 Inkontinenssikirurgia ja raskaus keskiuretran slingaleikkaukset: - TVT, TOT ja TVT-O perinteisesti elektiivinen sektio ollut ainoa synnytystapa inkontinenssikirurgian jälkeen -turvallinen, leikkaustuloksen säilyminen? tapausselostuksia TVT- ja TVT-O:n jälkeen

13 Raskaus ja synnytys inkontinenssikirurgian jälkeen Dainer kyselytutkimus -98: kyselykaavake lähetettiin 304 Amerikan urogynekologi yhdistyksen jäsenelle 149 vastausta: 111- Burch, 29 slingaoper, 9 jotain muuta 28% suositti trailia, 40% joka tapuksessa sektio 40 pot alatiesynnytys, 47 sektio synnytyksen jälkeen kuivia: 73% alatiesynnytyksen jälkeen ja 95% sektion jälkeen, p 0.03

14 Inkontinenssikirurgia ja raskaus Ikä/ pariteetti Inkontinenssi leikkaus raskaus synnytys tapa status julkaisu 30 G2P2 TVT (6kk) kontinentti sektio 6 kk kuiva Iskander G1P1 TVT (3v) kontinentti alatie 2v kuiva Vella G2P2 TVT (4v) kontinentti sektio h v kuiva Vella G2P2 TVT-O (1k) inkont. 2. trim. alatie 8 kk inkont.+ fysioterapia 2 v kuiva El-Ghobashy 2007

15 Yhteenveto tietoisuus hoitovaihtoehdoista- hakeudutaan hoitoihin aikaisemmin synnyttäjien keski-ikä noussut enemmän äitejä joille tehty inkontinenssi- tai laskeumakirurgiaa näyttöönperustuvan tiedon puute - ei hoitosuosituksia

16 Yhteenveto synnytystapa alatiesynnytys ei ehdoton kontraindikaatio keskiuretraalisissa slingoissa; TVT, TVT-O ja TOT omilla kudoksilla tehty laskeumaleik- kauksen - alatiesynnytys ei kontraindikaatio Manchesterin operaatio, KA, KP fiksaatio ompelein- sakrospinosusfiksaatio? sakrumfiksaatio verkolla- st / elekt.sektio? etu- ja takaverkko- st / elekt. sektio?

17 Yhteenveto laskeumaleikkaus nuorelle naiselle, jos toiveita raskauksista Manchester operaatio, KA, KP kerviksin sakrospinosus fiksaatio, sakrumfiksaatio? ei laajoja verkkoleikkauksia mietittävä- mitä tarjota potilaalle synnytyksen jälkeen, koska uusiutuminen yleistä

18 Kiitos! Skagerrak