Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala

Transkriptio

1 Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala

2 Virtsa elimistön tietolähteenä

3 Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin sairauteen hunajaisuus Uroskopiaa 1500-luvulla

4 Liuskakokeiden perusta Liuskakokeissa Kuivamuotoinen reagenssi on sidottuna paperiin tai erikoisalustaan Reagenssi kosketukseen aineosan kanssa -> värireaktion intensiteetti on suhteessa aineosan konsentraatioon Verrataan väriasteikkoon tai luetaan pienellä kätevällä laitteella Moniliuskakoe luetaan määrätyssä järjestyksessä ja tietyn täsmällisen ajan sisällä

5 Virtsan kemiallinen seulonta Yleisimmät lab.tutkimukset 1. U-Gluk 2. U-Prot Helppo saatavuus Informatiivinen Halpa Kliinisen vertailtavuuden edellytyksenä on standardisoitu näytteenotto

6 Virtsatieinfektion pikadiagnostiikka Tulehduksen varmistamiseksi etsitään virtsan bakteereita tai valkosoluja (granulosyyttejä) Moniliuskakoe Nitriittikenttä paljastaa nitraattireduktaasia tuottavat bakteerit edellyttäen että testiolosuhteet ovat suotuisat Leukosyyttikenttä paljastaa leukosyytit niiden esteraasiaktiivisuuden avulla Albumiinikenttä: Herkkä, epäspesifinen Partikkelilaskenta = mikroskopointi tai automaattilaskenta Gram-värjäys Harvoin tarjolla päivystyslaboratorioissa

7 Virtsatieinfektiot 1. Jos oireet ovat epätyypilliset Liuskakokeen tai partikkeleiden laskennan tulosta voidaan käyttää jatkotutkimus- ja hoitoratkaisuissa Näyte on kuitenkin viljeltävä riittävän herkkyyden saavuttamiseksi 2. Oireinen potilas Pikadiagnostiikan herkkyys ei riitä poissulkemaan infektiota

8 Virtsatieinfektiot 2. Oireinen potilas Standardoidun näytteenoton onnistumisen merkitys on suuri Leukosyytti- ja nitriittikoe yhdessä: - sensitiivisyys % - spesifisyys % Nitriittikoe on yksinään spesifinen 90 % Herkkyys oireisilla on vain %

9 Liuskatutkimukset Oikea suoritustapa Vääriä negatiivisia - Runsaat C-vitamiinit - Eräät antibiootit Leukosyytit hajoavat herkästi kuljetuksen aikana säilytys, tuoreus Liuskakoe (ja partikkelien laskenta) tukee VTI-diagnostiikkaa jollei potilaalla ole muuta gynekologista tai urologista infektiota

10 Komplisoitumaton kystiitti Hoito aloitetaan oireiden perusteella ja ilman laboratoriotutkimuksia Epätyypilliset oireet: Tehtävä virtsan bakteeriviljely Vanhusten VTI, oireeton bakteriuria Erittäin tavallinen Ei syytä etsiä tai hoitaa antibiootein Vanhuksen VTI:n oireet ovat usein hyvin epätyypilliset

11 Kliininen tulkinta Näytteenotto/antotapa merkitään Onko näyte otettu standardoitusti Näytteen todellinen antoaika > oleellinen merkitys kliinisessä tulkinnassa Infektiokontrollit: Lähetteessä käytetyt antibiootit päivämäärineen (viljely)

12 Liuskakokeiden viitearvot U -Gluk-O U -Keto-O U -Eryt-O U -ph-o U -Prot-O U -Nitr-O U -Leuk-O negatiivinen negatiivinen negatiivinen 5-7 ph-yksikköä negatiivinen negatiivinen negatiivinen

13 Virtsanäytteet Ulkoiset aistinvaraiset ominaisuudet - havaintojen dokumentointi - mikä ei ole paperilla, sitä ei ole olemassa Laimentuminen. Anuria, polyuria. 12 t ja 24 t keräykset suhteutus proteiinieritykseen Kemiallinen värireaktio vs. solut epäfysiologisessa ympäristössä Eroja solulaskentaan

14 Cutoff -tasot Testialueet ja herkkyys Ketoaineet tavallisia paastosta, raskaudesta tai kovasta rasituksesta johtuen Lievään proteinuriaan voi liittyä myös fysiologisia syitä Hb-värireaktio vs. solut Mittarin ja purkin kyljessä tulisi olla samat rajat laitteiden kalibrointi

15 U-Sappiväriaineet Näyte valolta suojatussa putkessa Näyte laboratorioon välittömästi Tutkittava tunnin kuluessa näytteenotosta U -Bil-O: Liuskakoe U -UBG-O: Liuskakoe Tulkinta: Konjugoitunut bilirubiini virtsaan. Sappiteiden obstruktiossa (sappikivet, haimaca) U-Bil on positiivinen ja U-UBG negatiivinen Hemolyysin aih. ikteruksessa U-Bil on negat. ja U-UBG positiivinen

16 Huumetestit ja doping Käyttäjän on tunnettava selontatestien ominaisuudet, rajoitukset ja puutteet Erilaisia kysymyksenasetteluja ja indikaatioita: Terveydenhuolto Oikeuslääketiede 1) Väestöseulonta 2) Aineseulonta Seulontatulos positiivinen -> varmistus ja tulkinta Moodi 2/2001: Suositus huumetestausten suorittamisesta

17 Kliinisen tulkinnan kannalta näytteen laatu on ratkaisevan tärkeä myös seulontakokeissa - In vitro veritas - Kiitokset kuulijoille