VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu EL, LT Outi Väyrynen PPSHP

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP"

Ada Aaltonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu EL, LT Outi Väyrynen PPSHP

2 WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < Normaali Ylipaino Ylipainoinen Lihava Luokka I Luokka II Luokka III (sairaalloisen lihava) 40.00

99 Ylipaino 25.00 Ylipainoinen 25.00-29.

3 Lihavuus itsenäinen riskitekijä useille sairauksille Sydän- ja verisuonitaudit, DMII, uniapnea, maligniteetit, tuki- ja liikuntaelinsairaudet Lihavuus lisää myös polvi ja lonkka- artroosin riskiä Selkeämpi yhteys polviartroosin kehittymiseen

liikuntaelinsairaudet Lihavuus lisää myös polvi ja lonkka-

4 Lihavuus lisääntymässä maailmanlaajuises9 THL:n FINRISKI väestötutkimuksen mukaan (2012) suomalaisista miehistä on lihavia (BMI 30) 20% ja naisista 19% Ylipainoisia miehistä 66% ja naisista 46% Työikäisten miesten keskimääräinen painoindeksi 27.1 kg/ m² ja naisten 26.0 kg/ m²

(BMI 30) 20% ja naisista 19% Ylipainoisia miehistä 66% ja naisista

5 Lihavuuden lisääntymisen myötä myös tekonivelleikkauksien tarve tulee lisääntymään Noin 50-60% tekonivelpotilaista lihavia

6 Lihavuus lisääntymässä maailmanlaajuises9 25% kanadalaisista ja 33% amerikkalaisista miehistä ja 36% amerikkalaisista naisista oli lihavia v 2009 Iso- Britanniassa lihavuus lisääntyi vuodesta 1993 vuoteen 2006 naisilla 16%:sta 24%:iin ja miehillä 13%:sta 24%:iin

oli lihavia v 2009 Iso- Britanniassa lihavuus lisääntyi vuodesta

7 Role of obesity on the risk for total hip or knee arthroplasty. Borne R et al Clin Orthop Relat Res 2007 Riski tekonivelleikkaukselle kasvaa ylipainon lisääntymisen myötä BMI : 3.2 x riski polven tekonivelleikkaukselle ja 1.92 x lonkan tekonivelleikkaukselle verrattuna normaalipainoisiin verrokkeihin BMI 40 (Kl III obeesi): 32x riski polven tekonivelelle ja 8.5x lonkan tekonivelelle

lisääntymisen myötä BMI 25-29.9: 3.2 x riski polven tekonivelleikkaukselle ja 1.

8 Lisääkö lihavuus tekonivelleikkausten komplikaa9oita? Paljon tutkimuksia ja ristiriitaistakin tietoa Tekonivelleikkausten komplikaatioiden määrä itsessään pieni, joten erojen löytämiseen tarvitaan iso aineisto Liitännäissairaudet Level I ja II tutkimuksia vähän

Tekonivelleikkausten komplikaatioiden määrä itsessään pieni,

9 Infek9o Infektioriskin lisääntymisestä sekä polven- että lonkan tekonivelleikkauspotilailla on näyttöä Useiden isojen kohorttien mukaan haavan paranemisongelmat ja postoperatiiviset infektiot lisääntyvät

näyttöä Useiden isojen kohorttien mukaan haavan

10 Infek9o The effect of body mass index on the risk of post- operative complications during the 6 months following total hip replacement or total knee replacement. Osteoarthritis and Cartilage 2014: Wallace C et al lonkkapotilasta: haavainfektioita 1.6% normaalipainoisilla vs. 3.5% BMI > polvipotilasta: 3% vs. 4.1%

Osteoarthritis and Cartilage 2014: Wallace C et al 53 337 lonkkapotilasta:

11 Infek9o (polvet) The Influence of Obesity on the Complication Rate and Outcome of Total Knee Arthroplasty A meta- analysis and Systematic Literature Review: J Bone Joint Surg Am. 2012, Kerkhoffs et al Meta- analyysi polven tekonivelistä BMI raja tutkimusta, potilasta Infektioita enemmän ylipainoisilla OR (odds ratio) 1.9 verrattuna normaalipainoisiin Eniten riskin on todettu lisääntyvän sairaalloisen lihavilla polven tekonivelpotilailla

2012, Kerkhoffs et al Meta- analyysi polven tekonivelistä BMI raja 30 14 tutkimusta, 15 276 potilasta Infektioita

12 Infek9o (lonkat) Obesity in total hip arthroplasty does it really matter? A meta- analysis: Acta Orthopaedica 2011, Haverkamp et al BMI raja tutkimusta, 7500 potilasta Infektioita lihavilla 3 x useammin

13 Infek9o 7181 polvi ja lonkka- artroosipotilasta: infektiota normaalipainoisilla 0.37% ja sairaalloisen lihavilla 4.66% (Jämsen E et al: J Bone Joint Surg Am. 2012) Kun BMI yli 50 OR infektiolle 21.3 Polvi ja lonkkapotilaita (Malinzak et al: The Journal of Arhroplasty 2009) Diabetes + obesiteetti => infektioriski kasvaa

14 Tromboemboliset tapahtumat Keuhkoembolia ja syvä laskimotrombi Useiden tutkimusten mukaan lihavuus lisää riskiä tromboembolisille tapahtumille Iso- Britannialainen rekisteritutkimus: lonkkaa ja polvea analysoitiin: tromboemboliset tapahtumat lisääntyivät merkitsevästi sekä polvi että lonkkapotilailla (Wallace G et al 2014: Osteoarthritis and Cartilage) Hollantilaisten tekemän meta- analyysin mukaan (3716 lonkkapotilasta 7:stä tutkimuksesta) tromboemboliset tapahtaumat yleisempiä obeeseilla (OR = 1.66) (Haverkamp D et al 2011: Acta Orthopedica) Meta- analyysi polvista: Ei merkitsevää eroa (Kerkhoffs G et al 2012: J Bone Joint Surg Am.)

et al 2014: Osteoarthritis and Cartilage) Hollantilaisten tekemän meta- analyysin mukaan (3716 lonkkapotilasta 7:stä tutkimuksesta) tromboemboliset tapahtaumat

15 Muita komplikaa9ota Lonkkaluksaatio 1841 lonkkaa BMI>35 6.8% BMI< % BMI <25 1.5% (Davis et al 2011: J Bone Joint Surg Br) Meta- analyysi 10 tutkimusta 8634 potilasta BMI > 30 enemmän luksaatioita (OR = 2) (Haverkamp D et al 2011: Acta Orthopedica)

16 Muita komplikaa9oita Lisääntynyt vuoto ja verensiirtojen tarve? Komponenttien virheasento? Hermovauriot? Mcl avulsio? Pidempi sairaalassaoloaika, jatkohoitopaikan tarve lisääntynyt? Kustannukset?

17 Pidempi leikkausaika (lonkat) 1332 lonkkaa: leikkaussaliaika merkitsevästi pidempi kun bmi yli 30 ( )verrattuna normaalipainoisiin (138.9 min vs min p< 0.oo1), bmi (156.3 min p< ), bmi (167.9 min p< ) Erot johtuivat sekä pidemmästä induktioajasta ja leikkausajasta, leikkausaika piteni merkitsevästi kun bmi yli 35 (86.1 min - > ) (Kadry B et al 2014: PeerJ2:e530) 425 sementitöntä lonkkaa yhden ortopedin leikkaamana: leikkausaika 74 min (normaalipainoiset) - > 97 min (Lk III obeesit) (Wang JL et al 2013: The Journal of Arthroplasty 28 (2013) )

0005) Erot johtuivat sekä pidemmästä induktioajasta ja leikkausajasta, leikkausaika piteni merkitsevästi kun bmi yli 35 (86.1 min - > 97.6-103.

18 Pidempi leikkausaika (polvet) 273 polvipotilasta: ero leikkausajassa merkitsevä kun bmi yli min (normaalipainoiset) - > min (LkIII obeesit) Liebaud B et al: The Journal of Arthroplasty 28 (2013) polvea: leikkaussaliaika 121 (normaalipainoiset) - > 144 (Lk III obeesit), leikkausaika 74 min - > 90 min Gadinsky N et al: The Journal of Arthroplasty 27 (2012)

5 min (LkIII obeesit) Liebaud B et al: The Journal of Arthroplasty 28 (2013) 563-565 454

19 Painonkehi1yminen leikkauksen jälkeen Ennen leikkausta ei voi laihduttaa, koska liikkuminen nivelkivun vuoksi rajoittunut? Suurimmassa osassa tutkimuksista potilaat pikemminkin lihovat kuin laihtuvat Dowsey et al 2010 prospektiivinen työ 529 potilasta 12.9 laihtui ja 21% lihoi ensimmäisen vuoden aikana polven tekonivelleikkauksen jälkeen Tekonivelleikkausta ei tulisi tehdä laihdutustarkoituksessa vaan rohkaista potilaita preoperatiiviseen painonpudotukseen

Suurimmassa osassa tutkimuksista potilaat pikemminkin lihovat kuin laihtuvat Dowsey et al 2010 prospektiivinen työ

20 Tekonivelleikkausten tulokset lihavilla Kirjallisuuden mukaan myös lihavat selvästi hyötyvät tekonivelleikkauksesta Verrattaessa tuloksia normaalipainoisiin kirjallisuus ei yksiselitteistä Lihavilla huonommat preoperatiiviset ja usein postoperatiiviset scoret, mutta pisteet paranevat yhtä paljon verrattuna normaalipainoisiin Toiminnalliset tulokset eivät kuitenkaan yllä välttämättä samalle tasolle kuin normaalipainoisilla Implant survival Ei yksiselitteistä näyttöä että lihavilla huonompi

post- operatiiviset scoret, mutta pisteet paranevat yhtä paljon verrattuna normaalipainoisiin Toiminnalliset tulokset eivät

21 Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa (Suomen artroplas9ayhdistys) Ortopedin tulee motivoida merkittävästi ylipainoista potilasta (BMI >35) laihduttamaan ennen leikkauspäätöksen tekemistä. Potilaalle tulee perustella asia kunnollisesti ja asettaa hänelle selvä kilomääräinen laihdutustavoite. Hänet tulee ohjata ravitsemusterapeutille ja/tai omalääkärille kontrolloitua laihdutusta varten. Sairaaloisen lihavien (BMI > 40) potilaiden elektiiviseen tekonivelleikkaukseen tulee suhtautua pidättyvästi

22 KIITOS!

23 Kirjallisuu1a Baker P et al: J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: Davis A.M. et al: J Bone Joint Surg Br. 2011; 93- B: Dowsey M et al: ANZ J. Surg. 2008; 78: Kerkhoffs G et al: J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: Lorraine CS et al: Semin Arthro 22: , 2011 Wallace G et al: Osteoatrritis and Cartilage 22 (2014) The Workgroup of the American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) Evidence Based Committee: The Journal of Arthroplasty 28 (2013)

24 Kirjallisuu1a Malinzak R et al: The Jounal of Atrhroplasty Vol Jämsen E et al: J Bone Joint Surg Am. 2012; 94e101 (1-9) Haverkamp D et al: Acta Orthopaedica 2011; 82(4):

Samankaltaiset tiedostot

BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS

BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²