Näin hoidan kierukkavammaa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Näin hoidan kierukkavammaa"

Raili Honkanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016

2 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin sairaalassa Urheilulääketiede 2016

3 Hughston Award 2007 Calgary AAOSM

4 Polven anatomia Elimistön suurin ja sangen monimutkainen nivel patellofemoraali nivel tibiofemoraali nivel nivelsiteet meniskit

6 Tibiofemoraalinivel Femurin ja tibian nivelpinnat eivät ole kongruentit polvi voi liikkua kuudessa vapausasteessa 3 rotationaalista ja 3 translaatioliikettä tibia kiertyy ja liukuu femurin suhteen loppuekstensiossa tibian ulkokierto (screw home)

rotationaalista ja 3 translaatioliikettä tibia kiertyy ja

7 Polven dynamiikka Normaaliaktiviteeteissa polveen kohdistuu useita kertoja omaa painoa vastaavia voimia lihakset aiheuttavat suurimmat voimat tibian nivelpinta kantaa suurimman kuorman Mediaalisen nivelpinnan kuormitusalue on 50 % suurempi kuin lateraalisen

suurimmat voimat tibian nivelpinta kantaa suurimman kuorman

10 Normaalin meniskin funktio Tasoittaa tibiofemoraali nivelen inkongruenssia välittävät voimia ja minimoivat pistekuormaa % kuormituksesta meniskien kautta (med n. 50%,lat n. 70%) Fleksiosssa 85%, ekstensiossa 50% iskunvaimennin ( shock absorber ) osaltaan stabiloi polvea proprioseptiikka

kuormituksesta meniskien kautta (med n. 50%,lat n.

12 Meniskin poistosta seuraa Kontaktipinta femurin ja tibian välillä pienenee % kontaktipaine nousee pistepaine voi nousta 3x normaalista ensimmäiset vauriot tibian rustoon

15 Kielekerepeämä Radiaalinen Kassinkahva Kompleksi/degeneratiivinen

16 Miten kierukan repeämää pitäisi hoitaa?

17 Tauman aiheuttama kassinkahvarepeämä Ensisijaisesti aina kierukkaa säästävä toimenpide Repeämän paikka (alle 3 mm red red, 3 5mm red white, white white ) Kierukan suturaatio (Omnispan,Fast fix, inside out neulat, jne) Kaikki suturoidut kierukat eivät parane (n %) Eturistisiteen repeämän yhteydessä parempi paranemisennuste

Kierukan suturaatio (Omnispan,Fast fix, inside out neulat, jne) Kaikki suturoidut

18 Tauman aiheuttama muu kierukan repeämä Valtaosaa repeämistä ei voi korjata Ensisijaisesti aina kierukkaa säästävä toimenpide Mahdollisimman pieni resektio Nivelrikon kehittymisen riski on suhteessa poistetun kierukan määrään Heti täysipainovaraus 2 vkoa rauhallisemmin turvotuksen välttämiseksi

pieni resektio Nivelrikon kehittymisen riski on suhteessa poistetun

19 54v nainen. 7 kk med. terävä kipuoire. KIRJOITA OTSIKKO TÄHÄN

20 53 V NAINEN. 5 KK OIK MED KIPUOIRE Kirjoita teksti tähän.

21 37 v mies. 1 v sitten liukastui,oik.polvi vääntyi ja napsahti,turposi. Edelleen med. kipu kävellessä ja rasittaessa.

24 Polven artroskopia on yleisin ortopedinen toimenpide Vuonna 2007 Suomessa tehtiin polven artroskopiaa

25 Moseley et al Randomoitu kaksoissokkotutkimus Artroosipolvia 3 ryhmää Lavaatio = huuhtelu Debridement = puhdistus leikkaus Valekirurgia Kaikissa ryhmissä edullinen vaikutus polviin Tilastollisesti ei eroa ryhmien välillä 8 muuta samansuuntaista tutkimusta (Chang 1993,Herlin 2007,Kirkley 2008, Österås 2012, Katz 2013,Yim 2013,Sihvonen 2013,Gauffin 2014)

27 Satunnaistettu kaksoissokkotutkimus, valeleikkauskontrolliryhmä Repeämän poisto vs. pelkkä tähystys ilman toimenpiteitä 146 potilasta, 5 keskusta ( ), NEJM 2013 (samana aikana Suomessa n polven artroskopiaa, /v) Ei traumaattinen sisemmän kierukan repeämä, ei artroosia Oireita 3 50 kk, mediaani 10 kk Ikä v, 52 ±7 v 12 kk kohdalla kumpikin ryhmä oli saanut merkittävän avun Ei eroa Lysholm tai WOMET arvioinneissa

29 Polven tähystysten määrä meniskivaivan ja nivelrikon vuoksi ( HILMO NGD05 ja NGF25)

31 1948 s. mies, jolla on ollut 2 3 vuoden ajan vasemman polven kipuoiretta mediaalisesti. Vas. Polven a skopia ja med. men. resektio 2010

32 KIRJOITA OTSIKKO TÄHÄN 2010 med men res vo:lla, lasketellessa kaatui ja loukkasi oik olkapään. Laskettelu ja liikunta sujuvat kivuttomasti polven suhteen.

33 Hoitokontaktit ennen a skopiaa

34 Miten hoidan meniskiruptuuran? MRI (artroosi, irtopala, avaskulaarinen nekroosi,rasitusmurtuma,murtuma,ocd) Mikäli ei traumaa, usein alkuun seuranta ja kuntoutus Lihasvoima ja painon hallinta keskeisiä Hankala oire, varsinkin jos lukko oireita > a skopiaharkinta Potilas päättää

35 No knee is that bad that it couldn t be made worse by operating

36 That s all folks

37 Thank you!

38 + + Tähän tekstiä Tähän tekstiä Tähän tekstiä

39 EDISTÄMME IHMISEN TERVEYTTÄ JA TEEMME HYVÄN TEKEMISEN MAHDOLLISEKSI Kirjoita yhteystietosi tähän.

40 Polven stabiliteetti Ligamentit ja kapseli ( staattinen ) lihakset ja jänteet ( dynaaminen ) nivelen geometria ja meniskit

43 Patellofemoraalinivel Liike kahdessa tasossa frontaali ja transversaaliliike

Samankaltaiset tiedostot

Polven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta

Polven nivelrikon hoitaminen alkaa jalasta Agilium Freestep Agilium Freestep Ottobock 1 Uutta ajattelua Tuore lähestymistapa hoitoon Nivelrikko on maailman yleisin aikuisten nivelsairaus. Väestön ikääntymisen