Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä GKS Eija Tomás, Tays

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays"

Sanna Kinnunen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä GKS Eija Tomás, Tays

2 Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko munasarjat vai ei

3 Profylaktinen kirurgia Terveen elimen poisto myöhemmän sairastavuuden ja kuolleisuuden ehkäisemiseksi

4 Profylaktinen kirurgia Riskin oltava riittävän korkea ja sairauden vakava Lyhyt- ja pitkäaikaisvaikutukset Vähän itse toimenpiteeseen liittyviä riskejä Oltava hyvin tunnettuja ja vähäisiä Psyykkiset ja fyysiset vaikutukset Vain kohtuulliset kustannukset

toimenpiteeseen liittyviä riskejä Oltava hyvin tunnettuja ja

5 Aina Kun potilaalla on munasarjasyöpä Toinen munasarja ja kohtu voidaan tarvittaessa säästää St IA potilailla Edellyttää iliakaalista ja para-aortaalista lymfadenektomiaa ja omentektomiaa St I imusolmukemetastaaseja 10% lantion ja 18% para-aortaalisissa solmukkeissa

iliakaalista ja para-aortaalista lymfadenektomiaa ja omentektomiaa

6 Useimmiten Laaja-alaisessa vaikeassa endometrioosissa

7 Vaihtelevasti Munasarjan benignin sairauden vuoksi Toisen munasarjan profylaktinen poisto? Kohdunpoiston yhteydessä Peri- ja postmenopausaalisilta? > 40-vuotiailta? >50-vuotiailta? Muun vatsanalueen leikkauksen yhteydessä Erillisenä profylaktisena toimenpiteenä

Kohdunpoiston yhteydessä Peri- ja postmenopausaalisilta?

8 Munasarjojen profylaktinen poisto Gynekologien haastattelu 2% poistaisi 40-44v 20% poistaisi 45-49v 51% poistaisi >49 v 85% postmenop. Jacobs ja Oram % poistaisi 40-44v 81% poistaisi % poistaisi >49 v Conklin et al. 1996

9 Munasarjojen poisto 50v Leikkaustyyppi Leikkausindikaatio muu kuin adnextuumori n Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH (4,4%) LH / LAVH (66,5%) TAH / SAH (67,5%) Brummer; Finhyst 2006

Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH 1402 61

10 Munasarjojen poisto 60v Leikkaustyyppi Leikkausindikaatio muu kuin adnextuumori n Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH (4,0%) LH / LAVH (85,7%) TAH / SAH (87,8%) Brummer; Finhyst 2006

Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH 744 30

11 Munasarjojen profylaktinen poisto Harkittava yksilöllisesti riskitekijät/suojaavat tekijät Suku- ja perhehistoria

12 Munasarjojen poiston haitat Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot Psykologiset vaikutukset Kirurginen menopaussi Vasomotoriset oireet Vaikutus luuntiheyteen Vaikutus libidimetaboliaan Urogenitaalioreet Harkittava hormonikorvaushoitoa Postmenopausaalinen androgeenien tuotanto?

Vaikutus luuntiheyteen Vaikutus libidimetaboliaan Urogenitaalioreet

13 Jos munasarjoja ei poisteta kohdunpoiston yhteydessä Seurannassa lantion uä-löydös poikkeava jopa 50%:lla vs 5.5% (munasarjat poistettu) Residual ovarian syndrooma 2-3% Krooninen lantionpohjan kipu+dyspareunia erityisesti endometrioosileikkauksen jälkeen uusi leikkaus teknisesti vaikeampi

5% (munasarjat poistettu) Residual ovarian syndrooma 2-3% Krooninen

14 Jos munasarjoja ei poisteta kohdunpoiston yhteydessä Uusi leikkaus munasarjaongelmien vuoksi n.5%:lle Hysterektomia endometrioosin vuoksi Jos ovariot säästettiin, oireet palasivat 60% Uusi operaatio 30-50% Montegomery and Studd 1987 Namnoumn et al 1995

5%:lle Hysterektomia endometrioosin vuoksi Jos ovariot

15 Munasarjojen poiston hyödyt Munasarjasyövän esto Estetään syövän kehittyminen Premalignit muutokset ja piilevät syövät hoituvat Elämänlaatu? Syövän pelko vähenee Premenstruaalitension tyyppiset oireet vähenevät

ja piilevät syövät hoituvat Elämänlaatu?

16 Munasarjasyöpä 1 / 70 sairastuu elämänsä aikana 1 / 424 < 40v Periytyvän munasarjasyövän osuus 5-10% Laajalle levinnyt diagnoosivaiheessa Ei hyvää screening-menetelmää Ennuste huono

17 Munasarjat kohdunpoiston jälkeen Pelkkä kohdunpoisto pienentää munasarjan syöpäriskiä jnkv Fong et al 1998 Kohdunpoiston jälkeen 30% naisista saa vaihdevuosi-oireita 2 v kuluessa, vaikka munasarjat on säästetty

1998 Kohdunpoiston jälkeen 30% naisista saa

18 Munasarjasyöpä kohdunpoiston jälkeen Munasarjasyöpä (n) Aikaisempi hysterektomia (n)% Counseller (67) 2.3% Gorgan (10) 8.2% McGowan (41) 14% Sightler (95) 12.6%

19 Ei riskipotilaat 1/500 (0.25%) sairastuu kohdunpoiston jälkeen munasarjasyöpään kohdupoistoa 9 eri tutkimusta Yli 40-v 400 munasarjan poistolla estetään 1 munasarjasyövän synty Swartz 1992

munasarjasyöpään 31032 kohdupoistoa 9 eri

20 Munasarjojen poistosta huolimatta Voi sairastua primaari peritoneaali karsinoosiin

21 Korkean riskin potilaat Peritty geenimutaatio BRCA1, BRCA2 Munasarjasyöpäpotilaista 5-10% mutaation kantajia HNPCC-oireyhtymä Periytyvä ei-polypoottinen paksusuolisyöpä

22 BRCA1 geenimutaatio BRCA1 kantajilla elinikäinen rintasyövän riski 85% ja munasarjasyövän riski 15-40% Munajohtimen syöpä 3% Primaari peritoneaali karsinoosi 11% Eisen et al 2000 Munasarjojen poisto vähentää rintasyövän riskiä lähes 50%

23 BRCA2 geenimutaatio Munasarjasyöpäriski 10-25% Munajohtimien syöpä ja primaari peritoneaali karsinoosi QuickTime and a TIFF (LZW) decompressor are needed to see this picture.

24 HNPCC-oireyhtymä Elinaikainen sairastumisriski: Paksusuolisyöpä 80% Endometriuminsyöpä 45% Munasarjasyöpä 5-15% Kohdun ja munasarjojen poisto 155 paksusuolisyövän potilasta. Prospektiivinen, randomisoitu työ: 5 v disease-free survival parempi (80% vs 65%) niillä colon ca potilailla, joille oli tehty profylaktinen munasarjojen poisto Youmg-Fadok ey al 1998

25 Profylaktinen munasarjojen poisto Munasarjojen histologisessa tutkimuksessa n.10%:lta korkean riskin potilaista löytyy piilevä munasarjasyöpä tai munajohtimen syöpä Colgan et al 2001

26 Leikkaustekniikka useimmat suosivat abdominaalista tekniikkaa vaginaalisen hysterektomian yhteydessä 97% ovariot poistettu Seth 1991 <70% Capen 1983 Adnexit yläkautta Postmenopausaalisilla molemmat ovariot? kohdun voi säästää

27 Leikkaustekniikka korkean riskin potilailla Laparoskooppisesti Munasarjojen ja munajohdinten poisto Peritoneaaliset biopsiat Kohdunpoisto HNCPP:ssä, munasarjat?

28 Yhteenveto Munasarjojen poisto neuvoteltava yksilöllisesti Riskipotilaat informoitava hyvin Geneettisen alttiuden omaavien potilaiden hoitopäätökset ryhmässä Geneetikko, onkologi, gynekologi,kirurgi BRCA1-potilaille suositellaan profylaktista munasarjojen poistoa, kun lapsiluku on täynnä tai ikää 35-vuotta? Käypä Hoito suositus 2001 BRCA2-potilaille 45-vuotiaana?

29 Yhteenveto Muutanko omaa käytäntöäni ei-riskipotilailla En tiedä vielä, en edelleenkään tiedä

30 Yhteenveto Lääketieteessä ja leikkaustoiminnassa Yhtä ehdotonta absoluuttista totuutta ei ole olemassakaan

Samankaltaiset tiedostot

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia