LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

Transkriptio

1 LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

2 Perätila ja -tarjonta 3-4 % täysaikaisista sikiöistä KSKS v perätilan ulosauttoa

3

4 Perätarjonnan syyt Ei selkeää syytä Laskeutumista estävät syyt Liikkumismahdollisuuksia lisäävät ja vähentävät tekijät Istukan sijainti

5 Kova pää tuntuu ylävatsalla Merkkejä ulkotutkimuksessa Sikiön syke löytyy ylempää kuin päätilassa Äiti tuntee sikiön potkut alhaalla tai joka suuntaan Ei kovin helppoa havaita Ultraäänellä tarkastus

6

7 Gravidassa Keskustelu: onko synnytyspelkoa? Voiko alatiesynnyttää ylipäätään? Suhtautuminen perätarjontaan? Ulkokäännökseen? Tarjonnan tarkastus Ulkokäännösyritys Onnistui! neuvolaseuranta Synnytyksen suunnittelu Magneettikuvaus hyvä lantio kontrolli esim H39 alatiesynnytysedellytysten varmistamiseksi alatiesynnytys MK ahdas lantio perätilasynnytykseen elektiivinen sektio H39

8 Ulkokäännös Neuvola lähettää arvioon H35 jälkeen Spontaani kääntyminen harvinaisempaa Ulkokäännöksen edellytykset huononevat tämän jälkeen Ulkokäännös tuloksekasta, % onnistuu Edellytykset rt:n alatiesynnytykseen täytyy olla olemassa

9 Ulkokäännös Onnistuuko? Ensari, lihava, vähän lapsivettä, tarj.osa kiinnittynyt Komplikaatioriski vähäinen 5 % sykemuutoksia suurin osa korjaantuu Ablaatio 0,1 % Fetomaternaalivuoto 3 % Kohdun relaksaatio voi auttaa käännöstä Geeli

10

11 Synnytystavan valinta Yhtenäinen tieto neuvolassa ja sairaalassa synnytystapojen eduista ja haitoista Synnytys suunnitellaan yksilöllisesti yhdessä synnyttäjän kanssa Synnyttäjän puolueeton informointi synnytystapojen välillä Lantion arviointi: magneettikuvaus Sikiön painoarvio

12 Alatiesynnytyksen edellytykset Tilava lantio: kliininen tutkimus ja MK Sopusuhtainen sikiö: painoarvio < 4 kg, pään ja vartalon suhde, BPD alle 100 Synnyttäjän motivaatio Osaava henkilökunta, päivystyssektiovalmius

13 Pelvimetria Conjugata vera 11,5 cm tai enemmän Spinaväli 10 cm tai enemmän Tuberväli 10 cm tai enemmän Ala-aukeaman mittojen summa vähintään 32 cm Ei röntgensäteitä

14 Sektioindikaatiot Ahdas lantio (suhteellisia) Kookas sikiö (> 4 kg, BPD < 100) Pään defleksio Jalkatarjonta Kohdunsuun epäkypsyys

15 Synnytyksen kulku Spontaani käynnistyminen toivottavaa Avautumisvaihe hyvin samankaltainen kuin rt:ssä, pitää sujua Kivunlievitykset samoin kuin päätilassa; epiduraali voi helpottaa toimenpiteitä Kalvojenpuhkaisu harkitusti: prolapsiriski i.v.-infuusio reitti: oksitosiini ja tokolyysi tarvittaessa Sikiön hapetus ja sykereaktiot kunnossa KTG-valvonta Vihreä vesi; jos ph-määritysten tarve EI

16 Ponnistusvaihe Synnytysasento ponnistusvaiheessa poikkipöydässä Episiotomia tarvittaessa Lapsi syntyy äidin ponnistamana lapaluutasolle saakka Lääkäri auttaa loppuvaiheen Hartioiden ulosautto Napanuoran löysäys Pään ulosautto

17 Lövsetin otteet

18 Mauriceau-Smellie Avustaja voi painaa symfyysin päältä Oikea keskisormi ohjaa niskaa fleksioon, muut sormet hartioilla ja kainaloissa Vasemman käden etu- ja keskisormi yläleuassa nenän molemmin puolin, vetävät päätä fleksioon Huom! Sormi ei suussa.

19 Käännetään äidin vatsalle, pään maltillinen ulosautto

20 Sektioon herkemmin ktg-muutoksista tai synnytyksen pitkittyessä Perätilapihdit (Piperin pihdit) sikiön pään ulosautossa tarvittaessa

21 Eikö olisi helpointa elektiivisesti leikata kaikki perätilat?

22 Keisarileikkauksen haitat Sektiossa enemmän verenvuotoa, infektioita, laskimotukoksia Elektiivisen sektion haitat lapsen terveydelle Seuraavan raskauden riskit: Kohturuptuura Istukan kiinnittymishäiriöt Pään ulosautto ei ole sektiossakaan aina ongelmatonta Seuraavan vastasyntyneen riskit

23 Hannah ym TBT Suuri randomoitu monikeskustutkimus suunniteltu sektio vs alatie perätilassa sektio turvallisempi lapselle Suuresti kritisoitu tutkimus: Lantio arvioitu pelvimetrialla alle 10 %:lla KTG seuranta saattoi puuttua, ei kokemusta lääkäreillä perätilan alatiesynnytyksestä, pitkittyneet ponnistusvaiheet (ad 3,5 h!) 95 % suunnitellusta alatie terve lapsi 2 v iässä: lasten terveys sama alatie vs sektio Äitien sairastuvuus 2 v kohdalla sama Aiheuttanut paljon turhia sektioita?

24 Suomalaistutkimuksia Uotila ym. 2005: Tays kohortti: pt alatie (n=590) pt sektio rt alatie: Ainoa merkitsevä ero 1 min Apgar pisteissä Ei eroa vastasyntyneen tai äidin sairastavuudessa Klinikan kokemus perätilasynnytysten hoidosta Suomen synnytysrekisteritutkimus : Apgar-erot 1 min ja 5 min PT vastasyntyneillä vähemmän synnytystraumoja Pitkäaikaissairastavuus pt alatie pienempi

25 Synnytyskokemus Alatiesynnytys on hyvä ja vahvistava kokemus onnistuessaan Tays: perätila vs päätila alatiesynnytyskokemus: yhtä positiivinen kokemus Synnytyskipu voi olla lievempää kuin päätilasynnytyksessä Informaatio etukäteen siitä, että kiireellisen tai hätäsektion todennäköisyys on suurempi kuin rt:ssä Toivonen ym. Birth 2014

26 Eli mitä haluan Sinun muistavan? Äidin kannalta alatiesynnytyksessä ei eroa päätilasynnytykseen synnytyskokemuksessa ja komplikaatioissa Hyvin suunniteltu alatiesynnytys on turvallinen sikiölle Jos ei edellytyksiä alatiesynnytykselle, elektiivinen sektio H39 Perätarjontasynnytykset eivät tule loppumaan Yllätysperätilat B-kaksonen Ennenaikaiset

27 Ja äidille sanon aina... Kaikki synnytyslääkärit ja kätilöt haluavat saattaa maailmaan vain hyväkuntoisia vauvoja vieläpä siten, että äiti ja isäkin voivat hyvin Tervetuloa synnyttämään tavalla tai toisella!

28

29 LL Tuija Hautakangas Dos Jukka Uotila FM Heini Huhtala LT Outi Palomäki

30 Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää Onko supistusten seuraamistavalla vaikutusta synnytyksen kulkuun ja vastasyntyneen vointiin? Vähentääkö kohdunsisäinen paineseuranta operatiivisten synnytysten (akuutit keisarileikkaukset, imukupit) määrää verrattuna kohdunulkoiseen painemittaamiseen?

31 Miksi? IUP:n käytön hyödystä ei selvää näyttöä suurin aineisto ollut n.1450 potilasta, joilla oli joko käynnistetty tai oksitosiinilla vauhditettu synnytys Vain 4 satunnaistettua tutkimusta, joista muut huomattavasti pienempi aineistoja IUP tarkempi supistusten seurannassa ja arvioinnissa kuin ulkoinen painemittaus oksitosiinin tarkempi ja tilanteeseen sopivampi annostelu mahdollista Liiallisesta kohdun aktiviteetista johtuvan sikiön ahdinkotilan ehkäiseminen Synnytyksen pysähtymisen /pitkittymisen ehkäiseminen

32 Tutkimuksen toteutus Potilaat satunnaistetaan IUP tai ulkoinen paineseurantaryhmiin molempiin ryhmiin 1250 synnyttäjää eli yhteensä 2500 Paineseuranta asennetaan scalp-elektrodin laiton yhteydessä Tiedonkeräyskaavake Aineistoa kerätty yli 1200

33 Tutkimuksen sisäänottokriteerit: Yksi seuraavista: 1) ensisynnyttäjä 2) synnyttäjä, jolla anamneesissa sektio; aiempien alatiesynnytysten määrällä ei merkitystä 3) uudelleensynnyttäjä, joka tarvitsee oksitosiinia avautumisvaiheessa ja jolla ei rekrytointivaiheeseen mennessä ole asetettu IUP:tä raskausviikot 37 yksisikiöinen raskaus raivotarjonnassa oleva sikiö normaali alatiesynnytys suunnitteilla normaali ulkoinen KTG rekrytointivaiheessa kohdunsuu auki 7 cm tai alle

34 Päätetapahtumat Pysähtyneen synnytyksen aiheuttamien operatiivisten synnytysten määrät Synnytyksen kesto Oksitosiinin käyttö synnytyksessä Vastasyntyneen kunto Huonokuntoisten vastasyntyneiden määrä ryhmissä (Apgarin pisteet alle 7, napavaltimon ph alle 7,15;7,10 ja 7,05)