Paksusuolen divertikuloosi
|
|
- Aki Toivonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Jyrki Mäkelä on länsimaissa yleinen sairaus, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä. Divertikuloosi sinänsä ei juuri koskaan ole leikkauksen aihe, vaan sen oireita pyritään hallitsemaan runsaskuituisella ruokavaliolla ja spasmolyyttisillä lääkeaineilla. Divertikuliitin komplikaatioihin liittyy usein pitkäaikaista sairastavuutta ja jopa kuolleisuutta, joten niiden ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää. Parantuneet hoitotulokset riippuvat ratkaisevasti oikeasta päätöksenteosta taudin pitkittyessä ja toistuessa. Elektiivistä leikkausta on harkittava, jos potilaalla esiintyy toistuvia divertikuliitteja, ja jo ensimmäisen divertikuliitin jälkeen, jos potilas on alle 50 vuoden ikäinen, saa immunosuppressiivista hoitoa tai hänelle suunnitellaan elimensiirtoleikkausta. Divertikuliitin komplikaatiot vaativat useimmiten kirurgista hoitoa. L ittre diagnosoi paksusuolen divertikuloosin jo vuonna 1700 ja Gruveilhier kuvasi tulehtuneen divertikkelin kolovesikaalisen fistelin aiheuttajaksi 1849 (Finney 1928, Schoetz 1999), mutta merkittäväksi sairaudeksi tauti on todettu vasta 1900-luvulla. Divertikuloosi on harvinainen alle 40-vuotiailla, mutta se yleistyy lähes suoraviivaisesti sen jälkeen. Divertikuloosin esiintyvyyden arvioidaan olevan länsimaissa 50 vuoden iässä noin 15 %, yli 50:n iässä % ja 80 vuoden iässä jopa 70 % (Schoetz 1999). Divertikuloosi on hieman tavallisempi miehillä alle 50 vuoden iässä, mutta sen jälkeen naisilla on selvä yliedustus, mikä johtuu ilmeisesti vain naisten pidemmästä eliniästä (Rodkey 1998). Kun keskiikä on Suomessakin nopeasti nousemassa, voidaan arvioida divertikuloosin ja sen komplikaatioden yleistyvän ja taudin aiheuttaman sairastuvuuden ja terveydenhuollon kustannusten lisääntyvän. Divertikuloosi on yleinen Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa ja harvinainen Aasiassa ja Afrikassa. Länsimaissa tauti esiintyy pääosin vasemmanpuoleisena, etenkin sigmasuolessa ja laskevassa koolonissa, kun taas Aasiassa tavataan pääosin oikeanpuoleista divertikuloosia. Syy on ravintoeroissa, mitä osoittaa Havaijin japanilaisesta väestöstä tehty epidemiologinen havainto, jonka mukaan ensimmäisen sukupolven havaijinjapanilaisten länsimaistunut ruokavalio on johtanut vasemmanpuoleisen divertikuloosin yleistymiseen (Stemmermann 1970). Suuri osa divertikkeleistä on vähäoireisia tai oireettomia, mutta divertikkelin tulehtuminen eli divertikuliitti on tavanomaisimpia akuutin vatsan ongelmia perusterveydenhuollon yksiköissä. Divertikuliitti voi johtaa komplikaatioihin, jotka vaativat usein pikaista diagnostista selvitystä ja jatkotoimenpiteiden arviointia kirurgisen hoidon yksikössä. Tässä kirjoituksessa pyritään valottamaan keskeisen diagnostiikan, hoidon ja leikkausaiheiden ohella taudin luonnollista kulkua ja siihen vaikuttavia tekijöitä Duodecim 2000; 116: J. Mäkelä
2 Etiologia ja patofysiologia Painter ja Burkitt (1971) ovat kehittäneet teorian ravinnon vähäisen kuitumäärän merkityksestä divertikuloosin synnyssä. Kokojyväviljan käytön vähyys, viljan jauhaminen, puhdistetun sokerin ja muun puhdistetun ravinnon lisääntynyt käyttö ovat johtaneet ravinnon kuidun nopeaan vähentymiseen (Schoetz 1993). Ravinnon vähentynyt kuitupitoisuus jättää ulosteen tilavuuden pieneksi, jolloin intraluminaalinen paine paksusuolessa nousee supistusten aikana. Sigmasuolessa, joka on paksusuolen supistuvin ja kapein osa, segmentaariset voimakkaat supistukset voivat suurentaa divertikuloosipotilailla suolensisäistä painetta jopa 90 mmhg:iin saakka (Painter ym. 1965). Tämä kova paikallinen paine saattaa johtaa limakalvon työntymiseen lihaskerroksen läpi niissä suolen seinämän heikoissa kohdissa, joissa suolen verisuonet läpäisevät lihaskerroksen. Vasa recta -suonet lävistävät paksusuolen seinämän neljässä rivissä teenioiden vieressä, ja lähes poikkeuksetta divertikkelit löytyvät näiltä kohdin. Hankinnaisen divertikkelin seinämän muodostavatkin vain limakalvo ja seroosa. Suolenseinämän lisääntynyt elastiinipitoisuus johtaa puolestaan seinämän paksuuntumiseen ja suolen lyhentymiseen (Whiteway ja Morson 1985), mutta kollageenirakenteella ei ole merkitystä divertikuloosin etiologisena tekijänä (Bode ym. 2000). Motorinen toimintahäiriö sinänsä on osa divertikuloosin monitekijäistä etiologiaa. Divertikuliitin katsotaan syntyvän divertikkelin kärjessä huonon verenkierron alueella ulosteen aiheuttaman painenekroosin seurauksena (Schoetz 1999). Divertikkelin sijannin, tulehduksen voimakkuuden ja vatsaontelon puolustusmekanismien tehokkuuden mukaan infektio rajautuu paikalliseksi, kehittyy absessiksi tai johtaa vapaaseen puhkeamaan. Divertikuloosin luonnollinen kulku Alle 40-vuotiaiden divertikuloosi yleistyy, ja nuorilla potilailla tauti on pahempi kuin vanhemmilla (Konvolinka 1994). Ensimmäisellä sairaalakäynnillä alle 50-vuotiaita joudutaankin leikkaamaan useammin kuin vanhempia potilaita (Mäkelä ym. 1998). Myös taudin komplisoituminen on nuorilla hieman tavallisempaa. Kaikista divertikuloosipotilaista % sairastuu akuuttiin divertikuliittiin, joka uusii näistä noin puolella. Sairaalassa hoidetuista kolmasosa joutuu uudelleen sairaalaan (Parks 1969). Jos suolen toiminta ei normaalistu tulehduksen jälkeen, on uuden sairaalahoidon todennäköisyys suurempi. Lääkityksen tehon on todettu heikkenevän hoitokertojen myötä. Divertikuloosin diagnoosi Kaksi kolmasosaa divertikuloosipotilaista on oireettomia. Pienellä osalla esiintyy ajoittaisia vatsakipuja, turvotuksia ja lisääntynyttä kaasunmuodostusta. Suuri osa divertikkeleistä löydetään tutkittaessa potilaita vatsaoireiden vuoksi, eikä toiminnallisilla vaivoilla ole useinkaan yhteyttä itse divertikuloosiin. Akuutin divertikuliitin aikana ei tule tehdä tähystyksiä, mutta kaikukuvauksella tai tietokonetromografialla diagnoosi ja varsinkin komplisoituminen voidaan usein varmistaa (Hulnick ym. 1984) ja päivystysleikkaus voidaan muuntaa absessin ohjatulla aspiraatiolla usein elektiiviseksi listaleikkaukseksi. Puhkeama varmistetaan yleensä vatsan natiivikuvauksella, mutta ilman puuttuminen vapaasta vatsaontelosta ei sulje varmasti pois puhkeaman mahdollisuutta. Suomalaisen tutkimuksen mukaan akuutin divertikuliitin aikanakin vesiliukoisella varjoaineella tehty tutkimus on sekä diagnostinen että turvallinen (Hiltunen ym. 1991). Ensimmäisen akuutin divertikuliitin hoidon jälkeen diagnoosi on aina varmistettava noin kuukauden kuluttua tehtävällä kaksoiskontrastikolografialla tai fiberoskopialla (kuva 1). Jos sigmasuoleen kehittyy ahtauma (kuva 2), on diagnoosi ehdottomasti pyrittävä varmistamaan biopsioin ja näin sulkemaan pois samanaikaisen syövän mahdollisuus. Diagnostiseen leikkaukseen on ryhdyttävä epävarmoissa tilanteissa, jos diagnoosi biopsioiden jälkeenkin jää epävarmaksi. Gynekologisen infektion mahdollisuus on muistettava etenkin fertiili-ikäisten naisten erotusdiagnostiikassa. 2757
3 Kuva 2. Divertikuloosin aiheuttama sigmasuolen ahtauma. Tilanne on tarkistettava tähystyksessä otetuin biopsianäyttein. Kuva 1. Tyypillinen divertikuloosilöydös fiberosigmoideoskopiassa. Divertikuloosin komplikaatiot ja niiden hoito Akuutti divertikuliitti ilmenee vasemmanpuoleisena kuumeisena alavatsakipuna, johon liittyy tulehdusparametriarvojen suurentuminen. Voimakasoireinen akuutti divertikuliitti hoidetaan vuode-osastolla suonensisäisellä antibioottilääkityksellä. Lääkitystä valittaessa huomioidaan anaerobit, etenkin Bacteroides fragilis ja gramnegatiiviset sauvat. Taudinkuvan vaikeuden mukaan voidaan valita joko toisen polven kefalosporiinin ja metronidatsolin yhdistelmä tai suoraan laajakirjoinen antibiootti, esimerkiksi piperasilliinin ja tatsobaktaamin yhdistelmä. Mikäli potilaan tila ei kohene muutamassa päivässä, on tehtävä herkästi alavatsan kaikututkimus tai tietokonetomografia taudin komplisoitumisen havaitsemiseksi. Kun potilaan yleistila paranee, voidaan antibioottilääkitystä jatkaa suun kautta. Lieväoireista divertikuliittia voidaan hoitaa avohoidossa myös oraalisella kefalosporiinin ja metronidatsolin yhdistelmällä. Tällöin potilasta on kuitenkin kehotettava ottamaan yhteyttä, elleivät vaivat muutamassa päivässä helpota. Erityistä huomiota tarvitsevat ne potilaat, jotka eivät tule oireettomiksi sairaalahoidon jälkeen, sillä osalla heistä tauti jää kytemään ja voi vaatia leikkauksen. Taudin vaikeimpien muotojen esiintyvyys kasvaa huomattavasti, kun potilasta on jouduttu hoitamaan kolme kertaa sairaalassa (Mäkelä ym. 1998), joten jo kahden voimakasoireisen divertikuliitin jälkeen on harkittava leikkausta. Elektiivisessä leikkauksessa poistetaan suolen sairas osa, tavallisesti sigmasuoli, distaalinen resektiolinja ulotetaan peräsuolen rajalle, jolloin kaikki distaaliset divertikkelit tulevat poistetuiksi. Proksimaaliosassa anastomoosilinja valmistellaan tavallisesti laskevaan kooloniin, ellei runsas divertikuloosi vaadi resektion laajentamista proksimaalisuuntaan. Valtaosa näistä leikkauksista soveltuu tähystysmenetelmällä tehtäviksi. Absessi ja peritoniitti. Divertikuliitin aiheuttaman puhkeaman hoito voidaan toteuttaa Hintcheyn ym. (1978) luokituksen perusteella (taulukko 1). Pieni perikolinen absessi voi resoloitua antibioottihoidolla, mutta suuri absessi vaatii kanavoinnin. Jos perkutaaninen kanavointi onnistuu, voidaan potilas usein säästää vaikealta akuutin vaiheen leikkaukselta, jossa aina voi J. Mäkelä
4 Taulukko 1. Akuutin divertikuliitin luokitus Hincheyn mukaan. Taulukko 2. Divertikuliitin elektiivisen leikkaushoidon aiheet. Luokka I II III IV Löydös Perikolinen tai suoliliepeen sisäinen absessi Pelvinen tai retroperitoneaalinen absessi Purulentti peritoniitti Fekaalinen peritoniitti Vähintään kaksi sairaalahoitoa vaatinutta divertikuliittia hyväkuntoisella potilaalla Yksi sairaalahoitoa vaatinut divertikuliitti alle 50-vuotiaalla Konservatiivisesti hoidettu puhkeama Divertikuliitin jälkioireilu Oireileva sigmasuolen ahtauma Divertikuliittiin liittyvä dysuria Immuunivajavuus ja yksi sairaalahoitoa vaatinut divertikuliitti daan joutua väliaikaisen suoliavanteen tekoon. Jos kirurgiseen hoitoon joudutaan absessin vuoksi, leikkauksessa pyritään sigmasuolenresektioon ja primaariin anastomoosiin, jolloin potilas voidaan säästää väliaikaisen suoliavanteen murheilta. Kun peritoniitti on jo kehittynyt, on yleensä turvallisinta tehdä Hartmannin mukainen leikkaus, jossa tulehdus rauhoitetaan ensivaiheessa poistamalla suolen sairas osa, sulkemalla peräsuolen yläpää umpipussiksi ja nostamalla suolen proksimaalinen pää avanteeksi. Tulehduksen rauhoituttua noin kolmen kuukauden kuluttua voidaan avanne sulkea, mutta käytännössä varsinkin vanhuksilta jopa kolmannes avanteista jää pysyviksi (Hulkko ym. 1986). Vaikeassa peritoniittitilanteessa Hartmannin mukainen leikkaus on turvallinen. Avanteen sulkuun liittyy kuitenkin sairastuvuutta ja toiseen sairaalahoitoon samanlaiset kustannukset kuin ensimmäiseen hoitokertaan, joten viime aikoina on suositeltu valkoiduissa tapauksissa resektiota ja primaarista anastomoosia myös peritoniitin yhteydessä (Belmonte ym. 1996). Fisteleistä tavallisin on kolovesikaalinen fisteli, jota on epäiltävä, kun potilaalla esiintyy vasemmanpuoleisen alavatsakivun yhteydessä sitkeähoitoinen virtsatieinfektio. Pneumaturia on patognomoninen oire. Naisilla esiintyy varsinkin kohdunpoiston jälkeen kolovaginaalisia fisteleitä, jolloin emättimestä tulee ulostemaista eritettä ja ilmaa (Rothenberger ja Wiltz 1993). Kolovaginaalisten fisteleiden hoidossa tarvitaan kirurgien ja gynekologien yhteistyötä. Harvinaisempia ovat iholle, suolen toiseen osaan, kohtuun tai virtsanjohtimiin suuntautuvat fistelit, jotka kaikki vaativat leikkaushoitoa. Ennen toimenpidettä pyritään sulkemaan pois syövän, tulehduksellisen suolistosairauden tai sädehoidon aiheuttama fistelöinti. Sigmasuolenresektio, primaari anastomoosi sekä fistelikanavan revidointi ja sulku ovat kirurgisen hoidon kulmakiviä. Suolitukos. Jos divertikuliitin aiheuttama osittainen suolitukos ei resoloidu antibioottihoidolla, potilas on leikattava. Syöpä on pyrittävä sulkemaan pois ennen leikkausta, koska syövän yhteydessä tehtävän suoliliepeen resektion on oltava laajempi kuin divertikuliitin yhteydessä. Leikkaus tehdään yksivaiheisena resektiona, ja primaarinen anastomoosi on lähes aina mahdollinen. Tukkiutuneen suolen tyhjentäminen on usein mahdotonta ennen leikkausta, ja tyhjentämisen on todettu olevan tarpeetonta kolorektaalikirurgiassa yleensäkin (Miettinen ym. 2000). Verenvuotoa esiintyy 5 %:lla divertikuloosipotilaista. Divertikuliitin aiheuttama massiivinen verenvuoto on suhteellisen harvinaista. Kuten suolistovuodot yleensäkin, kaksikolmannesta divertikkelivuodoista lakkaa itsestään. Vuodon lakattua suolen tähystys olisi syytä tehdä lähipäivinä. Divertikuloosin löytyminen vuotopotilaalta ei välttämättä merkitse sitä, että vuoto olisi peräisin divertikkeleistä ja toisaalta vuotavan divertikkelin löytyminen on aika harvinainen tähystyslöydös. Jos vuoto kuitenkin jatkuu, vuotopaikan havaitseminen tähystämällä voi olla mahdotonta, jolloin paikantamiseen on käytettävä angiografiaa. Hätäleikkauksena suositeltavin on kolektomia ja ileorektaalinen anastomoosi (Luukkonen 1998), mutta elektiivisessä vaiheessa huolellisen tähystyksen jälkeen voidaan tyytyä suolen sairaan osan resektioon. Hoidon tulokset Divertikuliitin vuoksi leikattujen mortaliteetti on alle 5 % (Rothenberger ja Wiltz 1993), ja suu- 2759
5 rin osa kuolleisuudesta aiheutuu divertikuliitin vaikeimmista komplikaatioista. Jotta mortaliteetti saataisiin entistä pienemmäksi, olisi riskipotilaat leikattava ajoissa elektiivisesti. Taulukkoon 2 on koottu suositukset divertikuliittipotilaiden elektiivissen leikkauksen aiheista. Divertikuliitti uusii leikkauksen jälkeen suhteellisen harvoin, alle 5 %:lla leikatuista, kun distaalinen anastomoosi ulotetaan peräsuoleen saakka ja koko sigmasuoli poistetaan. Lopuksi Divertikuliitin komplikaatiot ovat aina seurausta vaikeista tai usein toistuvista divertikuliiteista. Nämä komplikaatiot ovat aina vaikeahoitoisia ja usein pitkiäkin sairaalahoitojaksoja vaativia. Siksi on erityisen tärkeää, että taudin oireiden pitkittyessä tai vaikeutuessa jatkotutkimuksien ja jatkohoidon suunnittelu aloitetaan viivytyksittä. Kirjallisuus Belmonte C, Klas JV, Perez JJ, ym. The Hartmann procedure. First choice or last resort in diverticular disease? Arch Surg 1996;131: Bode MK, Karttunen TJ, Mäkelä J, ym. Type I and III collagens in human colon cancer and diverticulosis. Scand J Gastroenterol 2000 (painossa) Finney JM. Diverticulitis and its surgical treatment. Proc Intersate Post- Grad Med Assemply North Am 1928:55: Hiltunen KM, Kolehmainen H, Vuorinen T, Matikainen M. Early watersoluble contrast enema in the diagnosis of acute colonic diverticulitis. Int J Colorectal Dis 1991;6: Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978;12: Hulkko OA, Laitinen ST, Haukipuro KA. The Hartmann procedure for the treatment of colorectal emergencies. Acta Chir Scand 1986;152: Hulnick DH, Megibow AJ, Balthazar EJ, ym. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis. Radiology 1984;152: Konvolinka CW. Acute diverticulitis under age forty. Am J Surg 1994;167: Luukkonen P. Divertikkelitauti. Kirjassa: Höckerstedt K, Färkkilä M, Kivilaakso E, Pikkarainen P, toim. Gastroenterologia. Kustannus Oy Duodecim, 1998, s Miettinen P, Laitinen S, Mäkelä J, Pääkkönen M. Bowel preparation is unnessary in elective colorectal surgery. A prospective, randomized study. Dis Colon Rectum 2000;43: Mäkelä J, Vuolio S, Kiviniemi H, Laitinen S. Natural history of diverticular disease. When to operate? Dis Colon Rectum 1998;41: Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of western civilization. BMJ 1971;2: Painter NS, Truelove SC, Ardran GM. Segmentation and the localization of intraluminal pressures in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula. Gastroenterology 1965;49: Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon. A review of 521 cases. BMJ 1969;4: Rodkey GV. Diverticular disease: diverticulitis, bleeding, and fistula. Kirjassa: Morris PJ, Malt PA, toim. Oxford textbook of surgery. Oxford University Press, 1998; 18.1, s Rothenberger DA, Wiltz O. Surgery for complicated diverticulitis. Surg Clin North Am 1993;73: Schoetz DJ Jr. Uncomplicated diverticular disease. Indications for surgery and surgical management. Surg Clin North Am 1993;73: Schoetz DJ Jr. Diverticular disease of the colon. A century-old problem. Dis Colon Rectum 1999;42: Stemmermann GN. Patterns of disease among Japanese living in Hawaiji. Arch Environ Health 1970;20: Whiteway J, Morson BC. Elastosis in diverticular disease of the sigmoid colon. Gut 1985;26: JYRKI MÄKELÄ, dosentti, apulaisopettaja jyrki.makela@oulu.fi Oulun yliopiston kirurgian klinikka Kajaanintie 52 A Oulu 2760 J. Mäkelä
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotKoolonin divertikuliitin hoitolinjat
KATSAUS Jyrki Mäkelä, Heikki Kiviniemi, Erkki Rauvala ja Tero Rautio Koolonin divertikuliitin hoitolinjat Divertikuloosi pysyy valtaosalla, jopa 75 80 %:lla potilaista vähäoireisena ja komplisoitumattomana
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotDIVERTIKKELITAUTI JA SEN OPERATIIVINEN HOITO HATANPÄÄN SAIRAALASSA VUOSINA
DIVERTIKKELITAUTI JA SEN OPERATIIVINEN HOITO HATANPÄÄN SAIRAALASSA VUOSINA 2005 2015 Erkki Karttunen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Maaliskuu
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotCRP:n merkitys akuutin divertikuliitin vakavuuden arvioinnissa
Jyrki Mäkelä, Roberto Blanco ja Tero Rautio KATSAUS CRP:n merkitys akuutin divertikuliitin vakavuuden arvioinnissa Divertikuliittia epäillään, kun kuumeisella potilaalla esiintyy kipua ja palpaatioarkuutta
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSYVENTÄVÄ TUTKIELMA: AKUUTTIEN DIVERTIKULIITTIEN HOITO OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA VUOSINA
SYVENTÄVÄ TUTKIELMA: AKUUTTIEN DIVERTIKULIITTIEN HOITO OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA VUOSINA 2014 2015 Palokangas, Eelis Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Lääketieteellinen
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotKomplisoitumaton divertikuliitti oikean diagnoosin kautta oireenmukaiseen hoitoon
Katsaus tieteessä Ville Sallinen LKT, erikoislääkäri HYKS, vatsaelinkirurgian klinikka Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS, vatsaelinkirurgian klinikka panu.mentula@hus.fi Komplisoitumaton divertikuliitti
LisätiedotSisältö. 1. Vääriä uskomuksia 2. Luentomateriaali 3. Hyödyllisiä linkkejä
Suun hyvinvointi Aineiston on koonnut Sari Kyytinen, Ehkäisevän suun terveydenhuollon osatoiminnasta vastaava hammaslääkäri, Palokan th ky sari.kyytinen@palokkatk.fi Sisältö 1. Vääriä uskomuksia 2. Luentomateriaali
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotHIPEC-potilaan hoito. Avanteenhoidon koulutuspäivät Oulu Kirsi-Marja Kivijärvi sh, avannehoitaja Meilahden tornisairaala, M14
HIPEC-potilaan hoito Avanteenhoidon koulutuspäivät 1. 2.11.2018 Oulu Kirsi-Marja Kivijärvi sh, avannehoitaja Meilahden tornisairaala, M14 1 HIPEC Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy Hoitomuoto, jossa
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotEero Waris, Juha Grönroos ja Hannu Paajanen
Katsaus Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka Eero Waris, Juha Grönroos ja Hannu Paajanen Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikan perustana ovat yhä anamneesi ja kliininen tutkimus. Selkeimmät
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotUsein kysyttyjä kysymyksiä nielurisaleikkauksista
Tietoa nielurisaleikkauksesta Tämän tiedotteen tarkoituksena on auttaa potilasta voimaan mahdollisimman hyvin ja palaamaan normaaliin ruokavalioon ja normaaleihin aktiviteetteihin mahdollisimman nopeasti
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotKroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS
Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.- 25.9.2015 Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Luennoitsija
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 28.3.2012
PAKSU- JA PERÄSUOLEN SYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu syöpä paksu- tai peräsuolen alueella. Sairastuminen herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. On hyvä tietää, ettei syöpädiagnoosi tarkoita
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotPOSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli
ASPIRAATIOPNEUMONIA LL, evl, Teemu Keskiväli ASPIRAATIO = vetää henkeen/keuhkoon Aspiraatin sisältö voi olla peräisin suun / nielun alueelta, ylä-gi kanavasta tai esim. vierasesine tai verta. Terveillä
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotPotilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------
1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotKolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa. Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen
Alkuperäistutkimus Kolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen Vuosina 1985 94 Mikkelin keskussairaalassa todettiin 341 kolorektaalisyöpää, joista
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotTeoreettinen kurssimuotoinen koulutus (eriytyvä koulutus 80 tuntia + runkokoulutus 60 tuntia)
2009 11 GASTROENTEROLOGINEN KIRURGIA Vastuuhenkilö: dos. Pauli Puolakkainen Vatsaelinkirurgian klinikka, Meilahden sairaala, PL 340, 00029 HUS tai Helsingin yliopisto/ii kirurgian klinikka, PL22, 00014
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotNuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotARVO-päivitys 2013. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013
ARVO-päivitys 2013 Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013 ARVOn historia n Tarve suomalaiseen ohjeistukseen 2004 2005 human resources financial resources n HYKS-instituutti n lääkeyritysten
LisätiedotKun vatsa toimii, elämä sujuu
Kun vatsa toimii, elämä sujuu Hyvä rutiini voi tehdä ihmeitä Säännöllisen WC-rutiinin kehittäminen voi olla vaikeaa kroonisesta ummetuksesta tai inkontinenssista kärsiville tai aikaa vieviä suolentoimitusmenetelmiä
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotPalveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Yleistä Mitään sairautta EI tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana Leikkaushoitoja ei pääsääntöisesti
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotVirtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) Potilasohje
Virtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Sinulla on todettu virtsarakon syöpä ja lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen on hoidoksi valittu virtsarakon poistoleikkaus.
LisätiedotVASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotTerveyskysely. Hei estrelanvuoristokoiran omistaja!
Terveyskysely Hei estrelanvuoristokoiran omistaja! Jokaisen estrelan omistajan panosta kaivataan kartoittamaan tämän hetkistä estrelanvuoristokoirien terveystilannetta. Kaikkien tiedot ovat yhtä arvokkaita
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotLasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet
25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotNaisen kirurginen vatsakipu. Anne Mattila, gastrokirurgi
Naisen kirurginen vatsakipu Anne Mattila, gastrokirurgi 30.9.2016 Erotusdg kirurginen vai gynekologinen mahakipu? Selkeä kirurginen dg Mekaaninen tukos / paralyysi gi-kanavassa Perforaatiot Iskemia Gi-kanavan
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotKOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio
KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin
LisätiedotPainehaavojen kirurginen hoito
Painehaavojen kirurginen hoito Kristiina Hietanen Plastiikkakirurgi 21.11.2016 Määritelmä Ihon tai ihonalaisen kudoksen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai ihon venyttyminen ja hankaus yhdessä tai
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotVakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotVarsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
Lisätiedot