Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka"

Hanna Aro
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka

2 Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia kiireellistä hoitoa kirurgin konsultaatio leikkaushoito

3 Akuutin vatsan syyt Akuutti appendisiitti Akuutti kolekystiitti Sappitiekivet Akuutti pankreatiitti Suolitukos Virtsajohdinkivet Adnexin torsio Muut syyt harvinaisia

4 Yleisyys raskaudessa Appendisiitti 1 / Pankreatiitti 1 / Kolekystiitti 1 / Suolitukos 1 /

5 Appendisiitin diagnoosi Kliininen anamneesi ja kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Kuvantaminen

6 Kliiniset oireet ja löydökset Oksentelu Kivun siirtyminen oikealle alavatsalle Kipu oikealla alavatsalla Ruokahaluttomuus Kuume Defence oikealla alavatsalla Leukosytoosi CRP nousee

7 Kliiniset oireet raskauden aikana Oikean alavatsan kipu vain 30%:lla appendisiitti kivun taustalla Peritoneaaliärsytyksen merkit puuttuvat usein Kliinisin perustein leikatuista jopa 25%-50%:lla on normaali appendix Butala ym. J Am Coll Surg 2010

merkit puuttuvat usein Kliinisin perustein leikatuista jopa

8 Appendixin sijainti raskauden aikana

9 Laboratoriotestit Leukosytoosi fysiologinen ilmiö raskauden aikana CRP nousee hitaasti appendisiitissa epäspesifinen Jos Leuk<10 ja CRP<5 on appendisiitti kuitenkin erittäin epätodennäköinen

10 Kuvantaminen Herkkyys appendisiitin diagnostiikassa UÄ-tutkimus 30-40% CT-tutkimus % MRI 100% Negatiivinen UÄ-tutkimus ei poissulje appendisiittia Positiivinen UÄ-tutkimus luotettava

88-100% MRI 100% Negatiivinen UÄ-tutkimus ei

12 Kuvantatutkimusten käyttö Butala ym. J Am Coll Surg 2010

13 Vatsan alueen CT ja raskaus Säteilyn määrä mgy sikiölle säteilyn määrää on mahdollista rajoittaa Turvallisuus alle 50 mgy annoksista ei ole kuvattu haittoja sikiölle teoreettinen lapsuusajan syöpäriski kaksinkertaistuu Voidaan käyttää, jos tutkimuksesta saatava hyöty katsotaan haittaa suuremmaksi

kuvattu haittoja sikiölle teoreettinen lapsuusajan syöpäriski

14 Pedrosa I et al. Radiology 2006;238: MRI

15 Appendixin perforaatio Oireiden kesto ja perforaatioriski alle 36 h perforaatioriski on 2% tämän jälkeen perforaatioriski kasvaa 5% jokaista alkavaa 12 tuntia kohden. Bickell ym. J Am Coll Surg 2006; 202 (3): 401-6

tämän jälkeen perforaatioriski kasvaa 5% jokaista

16 Appendicectomia Laparoskooppinen On mahdollinen kaikkien trimesterien aikana Näkyvyysongelmat loppuraskaudessa Troakaarien sijoittelu Avoin (Hassonin) tekniikka Avoin Viilto kipumaksimiin

17 Laparoskopia vs. avoin Walsh ym. Int J Surg Aug;6(4):

19 Keskenmenoriskiä lisäävät Odds ratio (95% CI) Perforaatio 2.69 ( ) Viaton appendix 1.88 ( ) Laparoskopia 2.31 ( ) McGory ym. J Am Coll Surg (2007); 205 (4):

88 (1.16-3.05) Laparoskopia 2.31 (1.51-3.

20 Appendisiitti - yhteenveto Yleisin akuutin vatsan syy Diagnostinen haaste modernien kuvantamismenetelmien käyttö suositeltavaa Leikkaushoito ajoissa oikeille potilaille terveen appendixin poisto ei ole vaaratonta Avoleikkaus saattaa olla turvallisempi lisää tutkimustietoa tarvitaan

Leikkaushoito ajoissa oikeille potilaille terveen appendixin poisto ei

21 Akuutti kolekystiitti Raskaus lisää sappikivien muodostumista sappikivien riski lisääntyy raskauden keston mukaan Kolekystiitti kehittyy, kun sappikivet estävät sappirakon tyhjenemisen Bakteeritulehdus sekundaarisena

22 Akuutin kolekystiitin oireet Oikean ylävatsan kipu Pahoinvointi Kuume

23 Tutkimukset UÄ-tutkimus Herkkä 95% sappikivistä löytyy Paksuseinäinen aristava rakko herkkyys 80-90% Laboratoriotutkimukset CRP, verenkuva, transaminaasit, AFOS, bilirubiinit, amylaasi

24 Akuutin kolekystiitin konservatiitinen hoito Taudin relapsi 2-6 kertaa raskauden aikana 5-8 vrk sairaalahoito 27% joudutaan leikkaamaan raskauden aikana Riski aliravitsemukselle Keskenmenoriski 2.2% Date ym. Am J Surg 2008; 196 (4):

25 Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito Kolekystektomia laparoskooppinen tai avoin molemmat yhtä turvallisia laparoskopia ensisijainen 2. trimesterillä turvallisinta keskenmenoriski 3.3% julkaistujen potilaiden määrät pieniä Date ym. Am J Surg 2008; 196 (4):

26 Sappikivikohtaukset Sappikoliikki ilman kolekystiittia tai sappitiehytkiveä alle 6 h kestävä oireilu konservatiivinen hoito jatkuva oireilu laparoskooppinen kolekystektomia 2. trimesterin aikana turvallisinta

27 Kolekystiitti - yhteenveto Tutkimukset ja hoito eivät poikkea ei-raskaana olevien hoidosta laparoskooppinen kolekystektomia 48 h sisällä oireiden alusta kokenut kirurgi avoin kolekystektomia jos LCC ei onnistu

28 Sappitiekivet Akuutti ylävatsakipu Obstruktiivinen ikterus Riskinä Kolangiitti Akuutti pankreatiitti Diagnoosi Laajat sappitiet UÄ:ssä Lab: ALAT,AFOS,Bil koholla MRCP

29 ERCP ja raskaus Vain terapeuttisena toimenpiteenä Sappitiehytkivien poisto Turvallinen säteilyn määrää voidaan rajoittaa jopa alle 2 mgy sikiölle

30 Akuutti pankreatiitti Sappikivien aiheuttama sappitiekivi yleisin syy raskauden aikana Idiopaattinen Hypertriglyseridemia Altistaa obesiteetti diabetes perintötekijät

31 Akuutin pankreatiitin oireet Vannemainen ylävatsakipu voi säteillä selkään Pahoinvointi ja oksentelu Kuume Takykardia Suolilama

32 Akuutin panreatiitin diagnoosi Laboratoriokokeet Plasman amylaasi CRP, pieni verenkuva, Krea, elektrolyytit Glukoosi, triglyseridit maksa-arvot, AFOS, bilirubiinit Kuvantaminen UÄ-tutkimus sappirakkokivet MRCP sappitiekivet

33 Akuutin pankreatiitin hoito Seuranta kirurgisessa yksikössä valmius tarvittaessa tehohoitoon Nestehoito dehydraation korjaus riittävän perfuusion ylläpitäminen ERCP sappitiekivi ja tiehyttukos tai kolangiitti Profylaktinen antibiootti vaikeassa taudissa Kolekystektomia sappipankreatiitissa samalla hoitojaksolla akuutin pankreatiitin rauhoituttua

34 Akuutin panreatiitin haitat Keskenmeno ja ennenaikainen synnytys 80% saavuttaa täysiaikaisuuden Jos pankreatiitti 1. trimesterillä 20% kesken 16% syntyy ennenaikaisena Kuolleisuus 1% Residiivi yli 10% saman raskauden aikana Tang ym. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8(1): 85-90

35 Suolitukokset Kiinniketukos Strangulaatio Volvulus

36 Suolitukoksen oireet Pahoinvointi ja oksentelu Vatsakipu koliikkimainen okluusio tasainen, voimistuva strangulaatio volvulus

37 Löydökset Kliiniset loiskivat suoliäänet kiristyneet, metallisointiset äänet Perkussiossa ilmatäyteinen Palpaatio defence puuttuu useimmiten diffuusi aristus

38 Tutkimukset Radiologiset vatsan natiivi-rtg volvulukset okluusion taso Laboratoriotutkimukset Nestetasapaino leukosyytit ja CRP suolen iskemia

39 Tukosten hoito Kiinniketukos konservatiivinen hoito ensisijainen operatiivinen hoito, jos konservatiivinen hoito ei tuota tulosta Strangulaatio kiireellinen laparotomia Volvulukset kiireellinen laparotomia poikkeuksena sigmavolvulus, joka voidaan laukaista kolonoskopialla

40 Yhteenveto Akuutti vatsa raskauden aikana hoidetaan pääsääntöisesti kuten muillakin radiologisia tutkimuksia voidaan käyttää, jos niistä saatava hyöty ylittää mahdolliset haitat preoperatiivisesti tulisi pyrkiä varmaan diagnoosiin tarpeellisia leikkauksia ei tule välttää eikä viivytellä niiden toteuttamista

41 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen