Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen"

Aarne Rantanen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS GKS Jyrki Jalkanen

2 Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca lantio/para-aortaalitila Ovario-ca para-aortaalitila ja lantio

3 Komplikaatiot välittömät leikkauskomplikaatiot verisuonivauriot virtsaelinvauriot < ureter tromboemboliat suolivauriot hermovauriot (N. cutaneus femoris letralis, n. obturatorius, n. genitofemoralis) ileus myöhäiskomplikaatiot lymfakystat, n. 10% (1-26%) lantion lymfadenektomian jälkeen seroomat (5-40%) leikkaushaavan aukeaminen (vulva-ca) lymfödeema (~25% Em-CA potilaista) lymfavuoto lantion alueen kipu infektiot/sepsis lymfacystan infektio erysipelas

genitofemoralis) ileus myöhäiskomplikaatiot lymfakystat, n.

4 Komplikaatiot Intraoperative 20 Vascular injury 11 Bowel injury 3 Ureteric injury 3 Nerve injury 3 Postoperative 29 General 11 Ureter injury or compression 3 Bowel obstruction or injury 5 Hematoma 6 Wound/deep abscess 2 Neuropathy 2 QuerleuD et al Am J ObstetGynecol Audit of preoperative and early complications of laparoscopic lymph node dissection in 1000 gynecologic cancer patients

Hematoma 6 Wound/deep abscess 2 Neuropathy 2 QuerleuD et al.

5 General complications (11) syvä laskimotrombi 3 kuume 5 oireinen subkutaaniemfyseema 1 plexus brachialis venytys 2

6 Komplikaatioiden välttäminen, vain tarpeellisten rauhasten poistaminen Vulva-ca nivuset/ (lantio) vartijaimusolmuketekniikka mahdollinen (~ 50% tapauksista) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila SN-tekniikka kokeellista Endometrium-ca - ei lainkaan matalan riskin taudeissa lantio/para-aortaalitila SN-tekniikka kehitteillä (ks. Ballester M et al Lancet Oncology) Ovario-ca para-aortaalitila ja lantio poikkeukset: stage I musinööttinen/ laajalle levinneet (stage IV, karsinoosi) SN-tekniikka ei todennäköinen

matalan riskin taudeissa lantio/para-aortaalitila SN-tekniikka kehitteillä (ks. Ballester M et al.

7 Komplikaatioiden välttäminen Tarpeettomista lymfadenektomioista pidättäytyminen matalan riskin Em-ca SN-tekniikat Oikeiden rauhasten poistaminen SN-tekniikat lateraaliset ja nivustaipeen rauhaset Em-ca:ssa lateraaliset rauhaset vulvakarsinoomassa PA vs. pelviset rauhaset Ov-ca:ssa

poistaminen SN-tekniikat lateraaliset ja nivustaipeen rauhaset

8 Vulvan alueen imutiet

9 Nivustaipeen lymfadenektomia Nivustaipeen lymfadenektomia

10 Vartijaimusolmuketekniikka väri isotooppi ongelmat: Pienet potilasmäärät Aiemmat leikkaukset (esim. epätäydellinen ekskiisio) Keskilinjan kasvaimet Metastaattinen tauti Jääleikkeen osuvuus

11 Suomalainen suositus vartijaimusolmukeleikkaukselle Yksittäinen lateraalinen kasvain < 2cm Ei ilmeistä rauhaslevinneisyyttä Kirurgi kokenut Isotooppikuvaus ja käsidetektori käytettävissä Jääleikevalmius (? J.J.) Mäenpää J 2006

rauhaslevinneisyyttä Kirurgi kokenut Isotooppikuvaus ja

12 Komplikaatioiden välttäminen kirurgisen tekniikan valinta laparoskopia vs. laparotomia esim. Ghezzi F et al Ann Surg Oncol: l- skopian jälkeen vähemmän lymfakystia kuin laparotomian jälkeen Em-ca potilailla haavan sijainti esim. Manci N et al Ann Surg Oncol: ihohaavan sijainti inguinaaliligamentin yläpuolella vähensi komplikaatioita (haavan aukeaminen, seroomat)

2011 Ann Surg Oncol: l- skopian jälkeen vähemmän lymfakystia kuin laparotomian jälkeen Em-ca

13 Komplikaatioiden välttäminen Kirurginen tekniikka dreenien oikea käyttö nivushaavoissa pidetään, kunnes eritys < 20ml/vrk ei dreenejä vatsaontelonalueelle Benedetti-Panici P et al Gynecol Oncol: pidempi sairaalassaoloaika ja enemmän komplikaatioita dreenipotilailla lymfakystat ja niiden aiheuttamat ongelmat Morice P et al Gynecol Oncol Dreenipotilailla enemmän morbiditeettia ei retroperitoneumin sulkua

1997 Gynecol Oncol: pidempi sairaalassaoloaika ja enemmän komplikaatioita dreenipotilailla lymfakystat

14 Komplikaatioiden välttäminen Postoperatiivinen hoito esim. Sawan S et al Int J Gynecol Cancer: Tukisukkien käyttö välittömästi nivustaipeen lymfadenektomian jälkeen voi vähentää jalan turpoamisesta aiheutuvaa haittaa kuva: Sinikka Suominen, HYKS

2009 Int J Gynecol Cancer: Tukisukkien käyttö välittömästi

15 Alaraajan tilavuus (ml) tukkisukkahoidossa Kontrolli (n=8) Tukisukat 6 kk (n=10) Pre-op kk kk kk BMI n. 30 kummassakin ryhmässä tilavuuden kasvu vähäisempää sukkaryhmässä ei eroja haavakomplikaatioissa tai seroomamuodostuksessa

16 Komplikaatioiden hoito Intraoperatiiviset komplikaatiot tilanteen mukaan Esim. Querleu D et al Am J Obstet Gynecol

17 Lymfakystan hoito oireettomana ei hoitoa dreneeraus, uä-ohjaus infektion hoito, antibiootit operatiivinen hoito, mikäli em. eivät auta tai ongelma uusii laparoskooppinen fenestraatio

18 Alaraajaturvotuksen hoito 90 % konservatiivinen painetekstiilit, painepumput liikunta laihdutus lymfaterapia 10% operatiivinen rasvaimu eksiisiot lymfatikovenöösit anastomoosit mikrovaskulaarinen imusolmukesiirto

lymfaterapia 10% operatiivinen rasvaimu eksiisiot

19 Kuvat: Sinikka Suominen, HYKS

20 Painetekstiilit yksilölliset painehihat/sukat päällä koko valveillaoloaika loppuelämän ajan painepumput

21 Lymfaterapia Koulutetut fysioterapeutit ja lymfaterapeutit Eri koulukuntia, Vodder, Földi,... Kela korvaa 15 kertaa/vuosi, osalla kotikunta korvaa Kombinoidaan painetekstiileihin

22 Rasvaimu vanha menetelmä ml/ raaja Ultraäänirasvaimu Palliaatiota, uusittava 5-10 v välein. Post op pysyvästi painetekstiilit ja lymfaterapia

23 Kuvat: S Suominen, HYKS

24 Integumektomia/eksiisio Charlesin leikkaus: Poistetaan iho ja subkutis + ihonsiirto Vanha harvinainen menetelmä Mediaaliset iho-rasva poistot kombinoituna rasvaimuun

26 Lymfatikovenöösit anastomoosit Pysyykö auki? Tromboosiriski? tromboflebiitti? Pitkäaikaistulokset? Kuvat: S Suominen, HYKS

27 Mikrovaskulaarinen imusolmukesiirto Helsinki -08 lähtien Turku Lupaavia tuloksia 4 ensimmäistä ilman hihaa Kuva: S Suominen, HYKS

28 Helsingin plastiikkakirurgien protokolla Konservatiivinen hoito ensin Laihdutus, liikunta, painetekstiilit, lymfaterapia Diagnostiikka: Anamneesi Infektiot Lymfoskintigrafia MRI? Potilaan toiveet

29 Lopuksi Lymfadenektomiat Olennainen osa gynekologisten syöpien kirurgista hoitoa Pyrittävä suunnittelemaan ja tekemään riittävässä, mutta ei tarpeettomassa laajuudessa Komplikaatiot hallittavissa Riskien ennustaminen Valmius korjaaviin toimenpiteisiin Osa haitoista jää, vaikka tauti voitetaankin

Samankaltaiset tiedostot

MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen

MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570