Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

Transkriptio

1 Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

2 Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus (liikkuminen) -happihoito Exacerbaatio is key events in the course of copd

3 Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen merkit Lisääntyneet ja mahdollisesti purulentit yskökset ja limaisuus joka lisääntynyt Lisääntynyt hengenahdistus ja hengityksen vinkuna ja turvotukset

4 Pahenemisvaiheen vaikeusastetta arvioitaessa pitäisi osata arvioida mikä on ollut potilaan suorituskyky ja oiretaso kun tauti on rauhallisessa vaiheessa Tässä auttaa potilaspapereiden hyvät status ja oire merkinnät kuinka paljon lääkärikäyntejä tai päivystyskäyntejä. Potilaan ja omaisten kertoma tieto, lääkitykset

5 Sairaalahoidon tarpeen arvio Selviytyykö kotona, onko aktiivisuus huonontunut, hoitomahdollisuudet kotona Vaikea hengenahdistus Syanoosi ja lisääntyneet turvotukset Nopeasti kehittynyt oire Kotihappihoito olemassaan sekavuus ja yleistila huono

6 Status huolellisesti: hengitytaajuus, auskultaatiolöydös, apuhengityslihasten käyttö ja turvotukset Thx,crp,pvk,nta ekg, pef, aa onko hiilidioksidiretentiota onko O2 normaalia alempi, saturaatio. Muista harvalla copd potilaalla on hyvässäkin tilanteessa normaali happeutuminen Ei saa hapettaa liikaa hiilidioksidiretentio ja narkoosi uhkaa

7 Happi Hypoksemia tavallinen löydös Happea varovasti tavoite voi olla noin 90%paikkeilla Venturimaskia voi käyttää mutta potilaat sietävät usein paremmin happiviikset Jos ei mahdollisuutta seurata aa:ta ei yli 50v potilaille suositella venturimaskilla yli 28% tai happiviiksillä 2litraa per minuutti

8 Beeta2 agonistit (salbutamol 5-10mg) inhaloiden tilanjatke/nebulisaattori Ipratropiumbromidi 0,5mg + beeta2agonisti 4-6 per vrk theofyllin iv ei rutiinisti mutta joku saattaa hyötyä (vaikuttaa hengityslihaksiin ja sydän,hengityskeskuksen stimulaatio)

9 Kortikosteroidien on osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa pahenmisvaiheen aikana ja nopeuttavan toipumista Aloita po 30-40mg prednisolon ja/tai 0,5mg per kg iv metylprednisolon Potilaasta riippuen vrk

10 Antibioottihoito jos potilaalla on 2 seuraavista: lisääntynyt hengenahdistus lisääntyneet yskösmäärät yskökset purulentteja Bakteereina usein haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ja moraxella catarrhalis Doksisykliini, amoksisilliini/+klavuleenihappo, sulfa-trimetopriini harvemmin ja harkiten makrolidit, kinololit kefalosporiinit

11 Non-invasiivinen ja invasiivinen ylipaineventilaatio non-invasiivinen bipap hoito Vähentää tarvetta intubaatioon ja konehoitoon lyhentää sairaalahoitojaksoa vähentää kuolleisuutta pitäisi osata aloittaa ajoissa Tarkka harkinta milloin potilas laitetaan konehoitoon ja teholle.

12 Vaikeassa hengenahdistuksessa ja hengitysvajauksessa, kun potilaalle on kehittynyt hypoksemia, hyperkapnia ja respiratorinen asidoosi hoito tulee aloittaa viiveettä

13 Fysioterapia vesipulloon puhallus ja pep laitteet

14 Sairaalahoitoinen pahenemisvaihe lisää kuolleisuutta merkittävästi Miten estää potilaan pahenemisvaiheet Tupakointi on ehdottomasti lopetettava Joka kerta kun kohtaat tupakoivan copd potilaan puhu lopettamisesta älä mene lankaan: eli älä salli silloin tällöin tupakointi en enää polta kuin 1-2 tai alle 10 tai tumppaan jo puolivälissä

15 Jos et kehoita lopettamaan tupakointia kokonaan potilas kokee sinun sallivan tupakoinnín. Ei ole turva rajaa olemassa tupakoinnille Copd potilaan hyvä lääkehoito ja hoitomyöntyvyys Liikunnan aktiivinen tukeminen kehoita potilasta liikkumaan ja hengästyä saa

16 Rokotukset: influenssa ja pneumokokki Limaa irroittavat yskän lääkeet ja fysioterapia limaa irroittamaan Lääkistys oirekuvan ja pahenemisvaiheiden perusteella ei niinkään spirometria löydöksen perusteella Daxas tietylle potilas ryhmälle harkiten happihoito

17 Jos olet itse tupakoiva niin niin tänään on hyvä päivä lopettaa jo 10 vuoden askivuosi tupakointi lisää keuhkosyövän riskiä merkittävästi Mitä nuorempana olet aloittanut (jo 7 luokalla) sitä suurempi riski sinulla on copd ja muiden tupakkasairauksien suhteen