Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia"

Hanna-Mari Ahola
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

2 Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet Take to home points

3 Embolisaatio toimenpide Femoralisvaltimon punktio: aortografia A. iliaca internan katetrointi Diagnostinen tai mikrokatetri vuotavaan suonihaaraan (a.uterina, a. pudenda interna); a fem com, a.ovarica Jos vuotava suoni ei visualisoidu, embolisoidaan useina koko a. iliaca internan anteriorinen haarasto Aina bilateraalinen embolisaatio Punktiopaikan sulku; Angioseal

uterina, a. pudenda interna); a fem com, a.

4 Embolisaatioaine Gelatiniini (Gelfoam, Spongostan) levystä leikatut palaset (hyytelö - sekoitetaan röntgen jodivarjoaineeseen -rekanalisoituu 2-4 viikon kuluessa

5 Obsteriset embolisaatiot KYS:ssa v kpl, tammi-syyskuu kpl - kahdella potilaalla tarvittu epäselektiivisempi täydennysembolisaatio 6-12 tunnin kuluessa - määrissä lisääntymistendenssi toimenpiteet angiolabrassa - 1 peroperatiivinen embolisaatio synnytyssalissa (placenta previa)

epäselektiivisempi täydennysembolisaatio 6-12 tunnin kuluessa - määrissä

6 Potilasesimerkki 1: Sektion jälkeinen vuoto 23 v ensisynnyttäjä - pitkittyneen synnytyksen takia sektio, heräämössä lääkehoitoon reagoimaton atoninen vuoto - siirto KYS:iin, angiossa profuusi vuoto oikeasta a. uterinasta

sektio, heräämössä lääkehoitoon reagoimaton atoninen

7 jatkuu Oikean a. uterinan embolisaatio 4 fr diagnostisella katetrilla -Gelfoam

8 Jatkuu Vasemman a uterinan embolisaatio Hyvä toipuminen Sin:pre Sin:post

9 Potilasesimerkki 2: Synnytyksen jälkeinen myöhäisvuoto (+kirurginen vuoto) 28 v ensisynnyttäjä runsas vuoto 6 vrk alatiesynnytyksen jälkeen - kliinisesti vuoto kohdusta (UÄ residua) ja episiotomiasta, kaavinta ja resuturaatio x2, (Hb32, vuoto 5500 ml) - angiossa oik a.pudenda internan vuoto, embolisaatio tähän + mol a uterinat - toipuminen hyvä

kohdusta (UÄ residua) ja episiotomiasta, kaavinta ja resuturaatio x2, (Hb32, vuoto

10 Embolisaatio synnytyksen jälkeisen vuodon hoidossa: tulokset Kliininen onnistuminen % Vedentham et al. Am J Obstetr Gynecol 1997;176: potilaan meta-analyysi: 100% primaarionnistuminen - kahdessa tapauksessa tarvittiin 2 embolisaatiokertaa ja yhdessä lisätoimepiteenä vaginalaseraation suturaatio

Am J Obstetr Gynecol 1997;176:938-943 - 49 potilaan meta-analyysi: 100%

11 Embolisaatio ektooppisen raskauden vuodon hoidossa Vedentham et al neljä abdominaalisen ja neljä kervikaalisen raskauden vuotoembolisaatiota - 100% onnistuminen

12 Profylaktinen embolisaatio preoperatiivisesti Mitty et al. Radiology:1993;188: ektooppinen raskaus,placenta accreta, placenta previa - mahdollista asettaa myös ennen leikkausta kädestä katetri a iliacaan ja tehdä embolisaatio vain tarvittaessa:4/9 embolisaatio tehtiin

placenta previa - mahdollista asettaa myös ennen leikkausta kädestä

13 Komplikaatiot Nivusen punktiopaikan hematooma/pseudoaneurysma: 2-3% Iskeemiset komplikaatiot - uterus, virtsarakko, pakaranekroosi; erittäin harvinaisia käytettäessä gelatiinia - jalan iskemia; mahdollinen koko iliaca internan embolisaatiossa

uterus, virtsarakko, pakaranekroosi; erittäin harvinaisia

14 EMBOLISAATION SÄDERASITUS Ovarioannos Rad (myomaembolisaatio) - Lantion CT:2-3 Rad - Lantion alueen sädehoito: 5000 Rad Sädeannoksen ei pitäisi aiheuttaa lisääntynyttä riskiä lapsen kehityshäiriöihin tai infertiliteettiä

alueen sädehoito: 5000 Rad Sädeannoksen ei pitäisi

15 Embolisaatiot ja raskaus Descargues et al.hum reprodud 2004;19: obstetrisen vuodon takia emboloitua potilasta -10 raskautta 7 potilaalla - 4 keskenmenoa, 6 normaalia raskautta

16 Embolisaatiot ja raskaus GoldbergJ et al Obstetr Gynecol 2002;100: potilaan kirjallisuushaku arteria uterina embolisaation jälkeisistä raskauksista - komplikaatiot: malpresentaatio (17%), ennenaikainen synnytys (28%), postpartum vuoto (13%)

embolisaation jälkeisistä raskauksista - komplikaatiot:

17 Potilasesimerkki 3: Kohdun poiston jälkeen jatkuvan vuodon embolisaatio -39 v, kolmas raskaus, sektio 36 viikolla: istukka alhaalla ja tiukassa, runsas vuoto, hysterektomia subravaginalis modo Porro, vuoto n. 9 litraa - matalapaineinen, Hb 32, vuoto jatkuu - embolisaatio

alhaalla ja tiukassa, runsas vuoto, hysterektomia subravaginalis

18 dex jatkuu.. profuusi vuoto pienestä iliaca internan anteriorisesta suonihaarasta, mahdollisesti a. vaginalis -embolisaatio

19 Jatkuu pre sin post

20 Jatkuu Lopuksi oikean iliaca internan kuvaus -toimenpiteen kokonaiskesto 30 min Vuoto rauhoittuu (arvioitu yhteismäärä 15 l); kotiutus viikon kuluttua Dex

21 "Take home points" Embolisaatio on hyvin efektiivinen ja turvallinen synnytysvuodon hoito - kynnys embolisaatioon ei saisi olla liian korkea - embolisaatio on "method of choice" konservatiiviseen hoitoon huonosti reagoivassa synnytysvuodossa Toimintaketju ohjeistettava huolellisesti - yhteys puhelinnumerot, toimenpidelabran sijainti, ennakkoilmoitus "riskisynnytyksestä"

22 KUOPIO UNIVERSITY HOSPITAL, FINLAND Department of Clinical Radiology

23 Potilasesimerkki: Sektion ja (M.M.) imukuppisynnytyksen jälkeinen vuoto Kaksoisraskaus, H 36, A sikiö imukupilla, B-sikiö hätäsektiolla - DIC, vuodon takia laparatomia jossa retroperitoneaali hematooma ja diffusia vuotoa - Angio: ei selkeää vuotoa, kliinisesti vuoto jatkui: uusi angio seuraavana päivänä Sin: pre post

24 Potilasesimerkki (M.M.) Embolisaation jälkeen vuoto rauhoittui - hematooman (3 kg) evakuaatio seuraavana päivänä - toipumista hidasti kuumeilu, uremia yms, 3 viikon sairaalajakso Dex: pre Dex:post

25 Potilasesimerkki: Yhdynnän jälkeinen paravaginaalivuoto (K.A.) Yhdynnän jälkeen vuoto labioihin - suturaatio ja tamponaatio, vuoto uusii - a. pudenda internan mikrokatetri embolisaatio Gelfoamilla - ongelmaton toipuminen

Samankaltaiset tiedostot

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto