Kasvainsairauksien kirurginen hoito

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kasvainsairauksien kirurginen hoito"

Topi Lahti
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri

2 Luennon sisältö Kasvainleikkausta edeltävät tutkimukset ja päätöksenteko Kirurginen annos Leikkausalueen valmistelu Leikkausinstrumentit Poistetun muutoksen käsittely patologin tutkimusta varten Maitorauhaskasvainten kirurgia Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi

muutoksen käsittely patologin tutkimusta varten Maitorauhaskasvainten

3 Kasvainsairaudet lemmikkieläimillä Yksi yleisimmistä kuolinsyistä koirilla ja kissoilla Kirurgian merkitys kasvainsairauksissa Ensisijainen hoitovaihtoehto kiinteisiin kasvaimiin Diagnostiikka Ennaltaehkäisy Palliatiivihoito

kasvainsairauksissa Ensisijainen hoitovaihtoehto

4 Kasvainkirurgian faktat Ensimmäinen leikkaus paras mahdollisuus onnistua Epätäydellisesti poistetut pahan- ja hyvänlaatuiset kasvaimet usein uusiutuvat Uusiutunut kasvain on yleensä paikallisesti invasiivisempi kuin alkuperäinen Uusintaleikkaus haastavampaa alueen anatomian muuttumisen vuoksi

uusiutuvat Uusiutunut kasvain on yleensä paikallisesti invasiivisempi kuin

5 Potilaan tutkiminen ennen leikkausta Esitiedot Yleiskunnon arviointi Yleistutkimus Veri- ja virtsanäytteet Bakteriologiset näytteet Anestesiariski Muut ennusteeseen vaikuttavat perussairaudet Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

näytteet Anestesiariski Muut ennusteeseen vaikuttavat

6 Potilaan tutkiminen ennen leikkausta Kasvaimen tutkiminen Palpaatio Ohutneulanäyte/koepala Diagnostinen kuvantaminen Levinneisyystutkimus (TNM) Kasvaimen tyyppi ja leviäminen Ennuste

Diagnostinen kuvantaminen Levinneisyystutkimus

7 Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

8 Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

9 Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

10 Tutkimukset ennen leikkausta Koepalan otto Viiltobiopsia Paksuneulabiopsia Biopsiapora Tobias: Veterinary Surgery Small Animal Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä /

11 Kysymyksiä kasvainpotilaan äärellä ennen kirurgiaa Minkä tyyppinen kasvain on ja mikä on sen pahanlaatuisuusaste? Mitä tiedetään kasvaimen biologisesta käyttäytymisestä? Mikä on oikea kirurginen lähestymistapa? Onko vaihtoehtoja kirurgialle tai sen lisäksi? Mitkä ovat omistajan odotukset ja ovatko ne realistiset?

Mitä tiedetään kasvaimen biologisesta käyttäytymisestä?

12 Kirurgian laajuus = kirurginen annos Laaja Radikaali Marginaalinen Intrakapsulaarinen Yleisin virhe on poistaa kasvainmuutos liian pienesti, että varmasti saadaan haava kiinni

13 Laaja ja radikaali kirurginen poisto Silminnähtävän ja mikroskooppisen kasvainsolukon poisto Radikaali poisto = kehon osan tai kokonaisen elimen poisto Minimoidaan uusiutumisriski ja parannetaan hoitoennustetta Tekniikka: Poistetaan kasvaimen lisäksi tietynsuuruinen normaalin kudoksen vyöhyke eli marginaali kasvaimen ympäriltä

uusiutumisriski ja parannetaan hoitoennustetta Tekniikka: Poistetaan kasvaimen

14 Mikä on riittävä terveen kudoksen marginaali? Riippuu kasvaintyypistä Sijainti voi olla rajoittava tekijä Marginaalin kolmiulotteisuus! Myös kasvaimen alta Lihaskalvo, rusto ja luu hyviä luonnollisia puskureita kasvainsoluille lihaskalvokerroksen poisto kasvaimen alta Esimerkkejä ihokasvaimista Hyvänlaatuiset kasvaimet ja karsinoomat Mastsolukasvaimet Pehmytkudossarkoomat Injektiopaikan sarkooma Suositeltu marginaali 1 cm 2-3 cm 2-3 cm 4-5 cm Withrow, Vail: Small Animal Clinical Oncology

Myös kasvaimen alta Lihaskalvo, rusto ja luu hyviä luonnollisia puskureita kasvainsoluille lihaskalvokerroksen poisto

15 Marginaalinen poisto Epätäydellinen kasvaimen poisto, mikroskooppista kasvainta jää alueelle Tekniikka: Poisto kapselin ulkopintaa pitkin, kuoritaan irti Suunnittelematon Suunniteltu Esim. raajoissa, jos täydellinen poisto mahdoton ilman amputaatiota Vähentää kasvainsolukuormaa, jolloin esim. sytostaattihoito tehoaa paremmin

16 Intrakapsulaarinen kirurgia Kasvaimen määrää vähentävä Debulking Epätäydellinen kasvaimen poisto, silminnähtävää kasvainkudosta jää alueelle Tekniikka: Kasvainta poistetaan paloina tai kyretoimalla Ei suositella

silminnähtävää kasvainkudosta jää alueelle Tekniikka:

17 Ennen leikkausviiltoa Tarkista omistajalta poistettavan muutoksen sijainti Karvojen ajo ja leikkausalueen valmistelu riittävän laajasti

18 Ennen leikkausviiltoa Vältä ihokasvainten kovakouraista pesua Ympäröivä iho käyttöön Tobias: Veterinary Surgery Small Animal

19 Ennen leikkausviiltoa Antibiootti +/- Leikkausviillon ääriviivat +/- Tobias: Veterinary Surgery Small Animal

20 Leikkausinstrumentit

21 Haavanlevittäjät

22 Vatsaontelon avaaja - Collin

23 Tarttumapihdit - Allis

24 Elektrotomi

25 Imulaitteet

26 Lisäksi Huuhteluneste Haavapedin kuivumisen esto Leikkausalueen huuhtelu Puhtaat instrumentit ja leikkauskäsineet haavan sulkuun

27 Poistetun kudoksen käsittely patologin tutkimusta varten Poistettu kudos mielellään kokonaisuudessaan patologille Reunojen merkitseminen Poistopinnan värjäys +/

28 Kudoksen viipalointi Formaliini Poistetun kudoksen käsittely patologin tutkimusta varten

29 Mitä patologi saa selville? Kasvaimen laatu Hyvän- vai pahanlaatuinen Tyyppi: mastsolukasvain, lipooma, sarkooma jne Histologinen aste: esim. MCT I-III Marginaalit Onko kasvain poistettu kokonaisuudessaan? Ennuste Uusiutumisriski Metastaasiriski Jatkohoidon tarve

30 Leikkauksen jälkeinen hoito Leikkaushaavan hoito Kivun hoito Muu tukihoito Seuranta/varautuminen mahd. komplikaatioiden varalta Seuranta uusiutumisen varalta

31 Maitorauhaskasvainten kirurgia Narttukoirien yleisimpiä kasvaimia Koska % koirien ja 90 % kissojen kasvaimista pahanlaatuisia Samalla eläimellä voi olla sekä hyvän- että pahanlaatuisia kasvaimia ja Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat ajan myötä muuttua pahanlaatuisiksi Suosituksena kaikkien kasvaimien kirurginen poisto - Lukuunottamatta levinneitä kasvaimia ja inflammatorista karsinoomaa

32 Maitorauhaskasvainten kirurgia Poistotekniikat Lumpektomia eli osittainen mastektomia Yksinkertainen mastektomia Regionaalinen mastektomia Unilateraalinen eli radikaali mastektomia Bilateraalinen mastektomia

33 Maitorauhaskasvainten kirurgia Koirilla tärkeintä, että kasvain poistetaan sen - Suuruuden - Kasvunopeuden ja - Invasiivisuuden (miten hyvin rajoittunut ympäröivään kudokseen) perusteella riittävän laajasti terveen kudoksen puolelta = 1-3 cm tervettä kudosta kasvaimen ympärille Kissoilla aina unilateraalinen tai bilateraalinen mastektomia

34 Maitorauhaskasvainten poisto Leikkaus Perusinstrumentit Elektrotomi Kudoksen kuivumisen esto

35 Kiitos! Kysymyksiä?

Samankaltaiset tiedostot

Sarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB

Sarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB Sarkoomaresekaatin käsittely Maria Laari HUSLAB Sarkoomaresekaatin käsittely preoperatiiviset biopsiat leikkauspreparaatti tuorenäyttenä formaliinifiksoidun näytteen käynnistys PAD lausunto Preoperatiiviset