Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus Katri Pernaa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa"

Mauno Siitonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus Katri Pernaa

2 Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes fysiatrilla n 200 dekompressioleikkausta, joista päivystyksenä 33 n 180 välilevytyräleikkausta, joista päivystyksenä 77 n 240 luudutusleikkausta

dekompressioleikkausta, joista päivystyksenä 33 n 180

3 Lähetteen kulku Selkäpotilaan lähete tulee T1 osoitteseen. Sitä ei tarvitse osoittaa kirurgille (ort tai nkir) tai fysiatrille, mutta halutessaan niin voi tehdä. Jos potilas on ollut jo yhdellä lääkärillä saman vaivan vuoksi, uusi lähete ohjataan samaan paikkaan Jos selkäkipuoire ilman selkeitä säteilyoireita/pareeseja, potilas saa ajan fysiatrille Selkäortopedit ja neurokirurgit hoitavat molemmat lannerangan sairauksia. Tuumorit ja kaularanka neurokirurgien vastuulla. Traumaattiset murtumat traumatologeilla. Selkäkirurgit ja fysiatrit tekevät yhteistyötä. Yhteistyössä mukana TKS:n fysiatrit. Konsultaatiot molempiin suuntiin onnistuvat viikkomeetingissä.

potilas saa ajan fysiatrille Selkäortopedit ja neurokirurgit hoitavat molemmat lannerangan sairauksia. Tuumorit ja kaularanka neurokirurgien vastuulla.

4 Lähetteen kulku Lähete tulee lääkärille luettavaksi hoitajien esivalmistelun jälkeen, kuvat nähtävillä pacs:ssa. Pyydetään tarvittavat lisäkuvat. Kirurgi pyytää käytännössä aina mri-tutkimuksen, jollei sitä ole tai jos se on vanha. Joskus pyydetään lisäksi esim lonkkakuvat, taivutuskuvat tai enmg. Pyritään saamaan asia hoidetuksi yhdellä käynnillä Arvioidaan kiireellisyys kuvantamiseen ja poliklinikkakäyntiin. Joskus kutsutaan potilas ensin näytille ja tilataan tutkimukset sitten.

Joskus pyydetään lisäksi esim lonkkakuvat, taivutuskuvat tai enmg.

5 Kiireellisyys Kiireellisyys arvioidaan lähetetietojen perusteella. Kiireellisyysluokitusta 1-7, 8-30 kannattaa käyttää oikein. Lähettävän lääkärin tekemä statustutkimus on avainasemassa 1-7 voi olla 7, joten kiireellisen tuntuisissa kannattaa olla yhteydessä selkäkirurgeihin Tarvittaessa selkäkirurgeja voi konsultoida muutenkin lähetemuodossa konsultaatiopyyntönä Päivystystapaukset kuuluvat päivystykseen (sietämätön hoitoresistentti kipu, merkittävä pareesi tai osittainenkin cauda equina). Cauda equina-löydöksiä ei haluta nähdä elektiivisen potilaan lähetteessä.

selkäkirurgeihin Tarvittaessa selkäkirurgeja voi konsultoida muutenkin lähetemuodossa konsultaatiopyyntönä Päivystystapaukset kuuluvat

6 Kirurgisella poliklinikalla Vastaanottoaika ensikäyntipotilaalla on 30 min Jos potilas päätetään leikata, pyritään antamaan leikkausaika vastaanottokäynnin yhteydessä Pre-operatiivinen käynti tai puhelu saman tien tai 2-3 vkoa ennen suunniteltua leikkausta Konservatiivisen hoidon toteutusvastuu pääsääntöisesti lähettävälle lääkärille Hoitopalaute lähettävälle lääkärille

Pre-operatiivinen käynti tai puhelu saman tien tai 2-3 vkoa ennen suunniteltua leikkausta

7 Leikkaus Leikkaus ja vuodeosastohoito Kirurgisessa sairaalassa tai T- sairaalassa Vuodeosastohoidon kesto 1-7 vrk Mobilisoidaan nopeasti. Tavoitteena, että kotiutuessa kävelykyky olisi parempi kuin sairaalaan tullessa Kontrolloidaan leikanneella lääkärillä ainakin kertaalleen. Fuusiopotilaat kontrolloidaan myös vuoden kohdalla röntgenkuvineen. Leikkauksen paranemisongelmissa, esim haavaongelmissa saa (pitää) olla yhteydessä leikanneeseen osastoon

Tavoitteena, että kotiutuessa kävelykyky olisi parempi kuin sairaalaan tullessa Kontrolloidaan leikanneella

8 Selkärekisteri Tulossa valtakunnallinen Selkärekisteri leikatuille potilaille TYKSissä ortopedien käytössä Selkärekisteri, jonka kautta kerätään ja seurataan mm toimintakyky- ja tupakointitiedot, kipu ja pareesit. Tuottaa tietoa leikkausten hyödystä ja vaikutuksesta potilaiden elämänlaatuun. Jatkossa enemmän sähköisesti

mm toimintakyky- ja tupakointitiedot, kipu ja pareesit.

9 Lähetteen vaatimukset Kiireellisyys Oleelliset aiemmat muut sairaudet ja lääkitykset. Työkyky aiemmin ja nykysairaudessa Tupakointi Aiempi selkähistoria, selkäleikkaukset ja niistä toipuminen Nykyoire. Sen alku, eteneminen ja käytetyt hoitomenetelmät Statuslöydökset Tehdyt konetutkimukset ja niiden löydökset Työdiagnoosi, jos on. Suunnitelma, jos on. Ongelma tai kysymys, johon kaivataan vastausta

10 Massiivisen obeesi reumaatikko, kaatunut n. kuukausi sitten kotonaan, lyönyt selkänsä. Edelleen selkä kipeä, hakeutui viime viikolla vasta lääkärille. reumalääkkeenä Oxiklorin 300 mgx1 ja Prednisolon 10 mgx1. Muuna lääkityksenä Bisoprolol 2.5 mg 1 x 1, Simvastatin 40 mg 1 x 1, Dinit tarvittaessa, Kalcipos-D, Lopex tarvittaessa ja Panzor. Vasemmassa polvessa todettu hankala nivelrikko, 2008 sairastanut sydäninfarktin. Ls-rtg:ssä näkyy 2 nikaman kasaanpainumaa, Vanhastaan L2-nikaman yläpäätelevyssä ollut kompressiota. Nyt nikamakorpuksen yläpäätelevyn kompessio on aiempaa selvempää, nikamakorpus on painunut enimmillään yli 50%. Nikama edelleen ateriorisesti kiilamainen. Toisena uutena uutenalöydöksenä on L3- nikaman alapäätelevyn kompressiomurtuma, siinäkin kompressiota on noin 50% nikamakorkeudesta. Radiologin mukaan tuoreet kompressiomurtumat. L4-nikamassa vaikuttaisi olevan vähäistä alapäätelevyn kompressiota, tässä oleellista muutosta ei erotu. Ei nikamasiirtymiä. Presakraalivälin degeneratiiviset muutokset jonkin verran aiempaa selvemmät. Selkä kipeä paikallisesti, ei alaraaja oireita. Selvitetään osteoporoosiasioita. Otetaan DEXA jos mahdollista (graavi obesitas), labkokeet, joiden jälkeen syytä aloittaa bisfosfonaatti. Kivunhoidoksi aloitetaan Norspan 10 mcg laastari, viikon päästä soitto lääkevasteesta. Tehdään paperi kons selkäortopedille vielä kuvien kera, riittääkö konservatiivinen hoito 2 nikaman kompressiomurtuman hoitoon (kuukauden vanha vamma)? Kuvat verkossa

Vasemmassa polvessa todettu hankala nivelrikko, 2008 sairastanut sydäninfarktin. Ls-rtg:ssä näkyy 2 nikaman kasaanpainumaa, Vanhastaan L2-nikaman yläpäätelevyssä ollut kompressiota.

11 Status -merkinnät Kävely, apuvälineet Taivutus, kyykistyminen, varvas- ja kantakävelyt Jänneheijasteet, Babinskit Pulssistatus Lonkat Voimat myotomirajojen mukaan Sensoriikka dermatomirajojen mukaan Kuva:H Lang et al Sähköiset hermomme 1991

Babinskit Pulssistatus Lonkat Voimat myotomirajojen mukaan

12 Kuvantaminen

14 Mitä kuvantamisia Selkäkirurgi tarvitsee lannerangan seisten otetun natiiviröntgentutkimuksen. Kroonisessa oireessa pari vuotta vanhakin riittää, normaalin röntgenkuvan kontrolloimisesta ei ole hyötyä. Poikkeuksen tekee nuorehkon (< v) ihmisen iskiasoire, jota epäilee välilevytyrän aiheuttamaksi. Diagnostinen tutkimus on mri TT tuoretta traumaa lukuunottamatta yleensä turha välivaihe. Tarvittaessa kirurgin työvälineenä. Taivutuskuvat kirurgin harkinnan mukaan

Poikkeuksen tekee nuorehkon (< 40-50 v) ihmisen iskiasoire, jota epäilee välilevytyrän aiheuttamaksi.

15 Tupakointi Poliklinikkakäynnillä tupakointitiedot kysytään ja kirjataan (myös selkärekisteriin) Kaikille tupakoitsijoille kerrotaan tupakoinnin merkityksestä selän rappeumasairauksien syntyyn ja asteeseen. Primaarin välilevytyrän leikkauspäätökseen tupakointi ei yleensä vaikuta, mutta residiivityrän leikkaussuunnitelmaan kyllä Stenoosileikkausta harkittaessa tupakoinnin vaikutus huomioidaan Luudutusleikkaukseen tulevalta edellytetään 2 kk tupakoimattomuutta ennen leikkausta. Nikotiinivalmisteet tulisi lopettaa leikkaukseen mennessä. Tarvittaessa Keuhkopkl:n tupakastavieroitushoitajalle.

Primaarin välilevytyrän leikkauspäätökseen tupakointi ei yleensä vaikuta, mutta residiivityrän leikkaussuunnitelmaan kyllä Stenoosileikkausta

16 Kiitos! Kysymyksiä?

Samankaltaiset tiedostot

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa