GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala"

Armas Melasniemi
10 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

2 Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio Alavatsakipuja, kystat munasarjoissa UÄ:ssä Tp: laparoscopia,s-o-ectomia l.sin.,enucleatio cysta o.dx.,deliberatio adhesiones vas. adnex täysin piilossa, oikea tuba normaali sigma kiinnittynyt lantioon,irroittelu UÄ-saksilla vasemmalla saktosalpinx

Tp: laparoscopia,s-o-ectomia l.sin.,enucleatio cysta o.dx.,deliberatio adhesiones vas.

3 Takaisin sairaalaan 2 p.op.vrk koko vatsan kipu, ulostanut kotona kylmänhikinen, periferia viileä vatsa kauttaaltaan aristava,peritonistinen vatsanatiivi normaali, CRP , Hb 148 kir.kons. 3.po.vrk Laparotomia 3. po.vrk sameaa nestettä vatsaontelossa> 1000 ml sigman ja kohdun pinnalla polttojälkeä sigmassa stanssattu reikä sigmaresektio + pääteavanne (Hartman) Toipuu jatkossa, avanne suljetaan 5 kk p.op.

aristava,peritonistinen vatsanatiivi normaali, CRP 44-154, Hb 148 kir.kons. 3.po.vrk Laparotomia 3. po.

5 Tapausselostus no 2 : 46-v. Tp: laparoskooppinen supravaginaalinen kohdun amputaatio privaatissa leikkauksen osalta ei ongelmia Kotoa sairaalaan 2. p.op. vrk kuume ad 38.3 Kramppimainen kova vatsakipu kalpea ja kylmänhikinen, oksentaa vatsa pehmeä,suoliäänet vaimeat vatsanatiivissa ileus, CRP Kirurgin konsultaatio 6. p.op. vrk

osalta ei ongelmia Kotoa sairaalaan 2. p.op. vrk kuume ad 38.

6 Kppkl:lla kivulias, vatsa arka,oksentelee,ei peritoniittia Vatsan CT vasemmalla troakaariportista pullistaa ohutsuolilenkki, strangulaatioepäily Tp: Hernioplastia paikallinen viilto troakaariaukkoon 5 cm ohutsuolta lihaskerrosten välissä vitaliteetti palautuu, ei resektiota, haavan sulku Toipuu ilman komplikaatioita

Hernioplastia paikallinen viilto troakaariaukkoon 5 cm ohutsuolta

8 Tapausselostus no 3 : 40-v. Runsaat vuodot, toistuva anemia,funduksesa polyyppimainen paksuuntuma Tp: hysteroscopia,electroresectio hyvä näkyvyys,helppo sisäänvienti polyyppi slingalla höyläten pois ei ongelmia, keittosuolahävikki 1000 ml Kotiutuu toimenpidepäivänä, vointi ok

paksuuntuma Tp: hysteroscopia,electroresectio hyvä näkyvyys,helppo

9 1.po.vrk sairaalaan vatsakivun takia kouristava kipu, oksentelu kalpea,kivulias,vatsa defanttinen,crp<5 vatsanatiivissa ileus..kir.kons. Tp: laparoscopia,laparotomia,suturatio sigmae et uteri verta vatsaontelossa sigmassa 3 mm:n reikä,ei ulostekontaminaatiota funduksessa 3 mm:n reikä reikien ompelu, ei avannetta Toipuminen ilman ongelmia

Tp: laparoscopia,laparotomia,suturatio sigmae et uteri verta vatsaontelossa sigmassa

11 Tapausselostus no 4 : 34-v. Rektovaginaalinen endometrioosi, MRI:ssä ei selvää infiltraatiota rektumiin Tp: Resectio endometriosis rectovaginalis et electrocoagulatio rektum, oik. ureter,cervix ja vaginan takapinta kuroutuvat pesäkkeeseen endometrioosilaatta 2 cm:n paksuisena rektumin kyljessä,resekoidaan, ei ulotu syvälle vaginan pohja avautuu laajasti, suljetaan ylä-ja alakautta Kotiutuu 1.p.op. vrk hyväkuntoisena

rectovaginalis et electrocoagulatio rektum, oik.

12 10 vrk.p.op. alkaen kuumetta ad 38, vatsakipua,veristä vuotoa emättimestä,crp 51 Eksploraatiossa ls:ssa rektovaginaalinen fisteli kir.kons. Tp: suturatio, transversostomia ( 17 vrk p.op.) kahden sormen mentävä aukko rektumista vaginaan rektumin ja vaginan ompelu alakautta Kotiutuu hyväkuntoisena

13 Sigmoideoskopiassa 3 kk p.op. Fisteli edelleen auki Tp: laparotomia, revisio,suturatio (3.5 kk p.op.) Matala colongrafia 2 kk p.op: fisteli edelleen auki Tp: resectio recti anterior et resectio endometriosis rectovaginalis, suturatio ( 10 kk p.op) Toipuu, avanne suljetaan ( 12 kk p.op)

14 Komplikaatiotyypit: vierasesinemigraatio (verkot) perforaatio herniaatio porttiherniaatio interni ileus/ohutsuolitukos (kiinnikkeet) Strangulaatio suolifisteli

15 Suoliperforaatio: GE-komplikaatiot välillinen= lämpövaurio välitön = penetraatio harvoin paljastuu primaari-operaatiossa oireet 1-7 vrk:n kuluessa : vaurion laajuus kontaminaation aste ohutsuoli vs paksusuoli tyhjentely vs tyhjentämätön suoli kova (kramppimainen) vatsakipu septinen sokki (kuume, takykardia, hypotonia, anuria) alkuvaiheen lab.löydökset niukat natiivivatsa epäspesifinen ( vapaa ilma, ileus ) vatsan CT voi paljastaa ( vapaa ilma, nestekertymät) diagnostinen laparoskopia paras

kova (kramppimainen) vatsakipu septinen sokki (kuume, takykardia, hypotonia, anuria) alkuvaiheen lab.

16 Hoito: yleensä aina operatiivinen laparoskopia vs laparotomia suturaatio vs. resektio vs deliberaatio primaari anastomoosi vs Hartman vs suojaava stooma runsas lavaatio peritoniitissa sepsiksen hoito avanteiden sulut elektiivisesti

17 Yhteenveto Melko harvinaisia ( 1-3 %) Tulee kun sitä vähiten odottaa Epäily kliinisen kuvan perusteella Ajoissa kunnon tutkimukset: vatsan CT laparoskopia Hoidosta vastaa gastrokirurgi

Samankaltaiset tiedostot

Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012

Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 2 potilastapausta 2 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H42+2 22.3.2009 herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun,