Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala GKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS"

Kaarina Tyyne Lahti
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala GKS

2 Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen kirurgin kokemus Gynekologisen kirurgin asemapaikka, sairaalatyyppi / sairaalavolyymi Potilaan ominaisuudet

kirurgin kokemus Gynekologisen kirurgin asemapaikka,

3 FINHYST tutkimukset 1996 ja % 10v. välein 1996 (n=10110) 2006 (n=5279) v. prospektiiviset kansalliset kohortit aiheena kohdunpoisto hyvälaatuisesta syystä 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% AH LH VH 76%

4 ABDOMINAL LAPAROSCOPIC VAGINAL FINHYST year n=5875 n= n=2434 n= n=1801 n=2345 % n % n P % n % n P % n % n P ORGAN INJURY Ureter Bladder Bowel Total/patient INFECTION Wound <0.001 Urinary < <0.001 Unknown fever < <0.001 Pelvic TOTAL /patient <0.001 VTE HEMORRHAGE TOTAL /patient <0.001

032 0.7 13 0.7 17 0.991 INFECTION Wound 3.1 180 2.4 30 0.200 0.7 17 1.5 25 0.013 0.9 20 <0.001 Urinary 4.2 245 2.2 28 0.001 2.6 63 0.7 11 <0.001 7.3 129 1.5 36 <0.001 Unknown fever 2.6 152 2.5 32 0.

5 Kokemus 30 verraten > 30 ABDOMINAL (n=5875) (n=1255) % n % n LAPAROSCOPIC (n=2434) (n=1679) % n % n VAGINAL (n=1801) (n=2345) % n % n Ureter injury 30-0,4 1 2,2 20 0, > 30 0,2 9 0,3 3 0,5 ** 7 0,2 3-0,04 1 Bladder injury 30-1,1 3 2,0 18 1,3 5-0,6 3 > 30 0,5 28 0,7 7 0,8 * 12 1,0 12 0,4 4 0,5 9 Bowel injury ,4 4 0,3 1 1,3 5 0,2 1 > 30 0,2 12 0,3 3 0,3 5 0,4 5 0,3 * 4 0,1 1 *p<0.05 **p<0.0001

9 0,3 3 0,5 ** 7 0,2 3-0,04 1 Bladder injury 30-1,1 3 2,0 18 1,3 5-0,6 3 > 30 0,5 28 0,7 7 0,8 * 12 1,0 12

6 Jones RA. Complications of laparoscopic hysterectomy: comparison of the first 250 with the second 250. Gyn endosc , Kokemus LH 250 verraten >250 Kokonaiskomplikaatiot 15.2% 7.2% Vakavat komplikaatiot 6.0% 2.0%

7 Kokemus LH 30 verraten >30 Finhyst 2006 LH n=1679, >30 73% Epäselvä kuumeilu 30 verraten >30 2.4% vs. 1.1%, OR 2.66 (95%CI ) Leikkausaika ka 30 verraten >30 2h 10min vs. 1h 41min monimuuttuja-analyysissä jossa myös leikkausaika huomioitu kuumeilun ja kokonaisinfektio komplikaatioiden (6.7%) riski kasvaa ajan funktiona Probability of infection Duration of LH operation (min) cefuroxime no prophylaxis

35 monimuuttuja-analyysissä jossa myös leikkausaika huomioitu kuumeilun ja kokonaisinfektio komplikaatioiden (6.

8 Potilaan ominaisuuksista Obesiteetti lisää infektioriskiä AH:ssa, VH:ssa (Löfgren ym 2004, Kjølhede ym 2009,2011, Brummer 2011), mutta ei LH:ssa (Heinberg ym, 2004, Chopin ym 2009). Nuoremmat naiset (<40v. / <45v.) ovat sekä infektio- että vuotoriskissä (Shapiro ym 1982, Hemsell ym 1995, Löfgren ym 2004, Spisbury ym 2008, Brummer ym 2011) Keisarinleikkaukset lisäävät rakkovaurion riskiä (Mathevet ym 2000, Boukerrou 2003, Neumann 2004, Lafay Pillet ym 2009, Rooney ym 2005), esim. Finhyst-tutkimuksessa riski oli 4-kertainen sektoimattomaan verrattuna. Kiinnikkeet olivat sekä kokonais- että vakavien komplikaatioiden tärkein ennusseikka, riski komplikaation esiintymiselle n. 2.5-kertaistui Esim. vakavia komplikaatioita kiinnikkeiden irroittelupotilailla LH:ssa 10.1%, AH:ssa 13.3% (yleisesti 4.0% ja 4.3%). Haemorrhage, mean (ml) Age Keskim. leikkausvuoto per ikävuosi (Finhyst 2006)

) ovat sekä infektio- että vuotoriskissä (Shapiro ym 1982, Hemsell ym 1995, Löfgren ym 2004, Spisbury ym 2008, Brummer ym 2011) Keisarinleikkaukset lisäävät rakkovaurion riskiä (Mathevet ym 2000,

9 Birkmeyer JD et al Hospital volume and surgical mortality in the United States, N Engl J Med ;346(15): Sairaalavolyymi Sekä kardiologian toimenpiteissä että kirurgisessa syövässä sairaalavolyymi vaikuttaa kuolleisuuteen

Sairaalavolyymi Sekä kardiologian toimenpiteissä että

10 Juillard C et al A national analysis of the relationship between hospital volume, academic center status, and surgical outcomes for abdominal hysterectomy done for leiomyoma. J Am Coll Surg (4): Sairaalavolyymi ja kohdunpoisto AH n= indikaatiolla myomat vv % leikattiin ns. akateemisissa keskuksissa Riskianalyysi sairaalavolyymin ja akat. keskus statukseksen lisäksi vakioitu potilaan iän, rodun, ja sairastavuuden suhteen Volume Quintile Mortality Adjusted OR Morbidity 95% CI Adjusted OR 95% CI Very low 1.00 (reference) 1.00 (reference) Low Medium High Very high Academic medical center status

keskus statukseksen lisäksi vakioitu potilaan iän, rodun, ja sairastavuuden suhteen Volume Quintile Mortality Adjusted OR Morbidity 95% CI Adjusted OR 95% CI Very low 1.00 (reference) 1.

11 Juillard C et al A national analysis of the relationship between hospital volume, academic center status, and surgical outcomes for abdominal hysterectomy done for leiomyoma. J Am Coll Surg (4): Sairaalavolyymi ja kohdunpoisto 2 Yksittäisissä komplikaatioryhmissä ero esiin vain verensiirroissa ja postop infektiossa. 3.3% 2.8% Akateeminen keskus vs. eiakateeminen (kokonaiskomplik. 6.2% vs. 5.0%) ei eronnut uretervaurioiden ja vuotokomplikaatioiden suhteen.

Sairaalavolyymi ja kohdunpoisto 2 Yksittäisissä komplikaatioryhmissä ero esiin vain verensiirroissa ja postop

12 Rogo-Gupta LJ et al. The effect of surgeon volume on outcomes and resource use for vaginal hysterectomy. Obstet Gynecol 2010;116(6): Toimenpidevolyymi ja kohdunpoisto VH leikkauksia n= jaettuna gyn kirurgin vuosittaisen leikkausvolyymin mukaan, kukin ryhmä saman kokoinen, noin n= potilasta ( ). Vaginal surgery volume Total gynecological surgery volume Volume Surgeons n (%) Operations Surgeons n (%) Operations Low 4980 (80.4%) < 5.4 per year 4282 (69.1%) < 29.5 per year Intermediate 905 (14.6%) 1349 (21.7%) High 310 (5.0%) > 13 per year 567 (9.2%) > 54.4 per year

noin n=25 700 potilasta (25 617 25 785).

13 Rogo-Gupta LJ et al. The effect of surgeon volume on outcomes and resource use for vaginal hysterectomy. Obstet Gynecol 2010;116(6): Toimenpidevolyymi ja kohdunpoisto 2

14 Local (n=1243, 23.5%) Central (n=2057, 39.0%) University (n=1930, 36.6%) Finhyst 2006 Total (n=5279) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Abdominal % Laparoscopic % Vaginal % Jaottelu tehtiin yliopisto-, keskus- ja aluesairaala statuksen mukaan FINHYST v.-tutkimukseen kohdunpoistojen keskimääräinen rekrytointimäärä per sairaalatyyppi Hospital type University 7 Central 16 Local 23 Private 7 AH mean (SD) 52 (36) 36 (26) 14 (11) 2 (1) LH mean (SD) 121 (76) 35 (37) 17 (16) 7 (9) VH mean (SD) 103 (38) 60 (37) 28 (27) 2 (2) Total mean (SD) 276 (112) 129 (62) 54 (38) 7 (7)

yliopisto-, keskus- ja aluesairaala statuksen mukaan FINHYST 2006 1v.

15 Local (n=1243, 23.5%) Central (n=2057, 39.0%) Sairaalatyyppi Finhyst University (n=1930, 36.6%) Total (n=5279) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Abdominal % Laparoscopic % Vaginal % Vertailuryhmänä käytettiin yliopistosairaalaa. Monimuuttuja-analyysi vakioitiin mm. kokemuksen, indikaation, kohtupreparaatin suuren koon ( 500g), BMI:n ja iän suhteen. Missään komplikaatioryhmässä pienemmän volyymin keskus-, aluesairaalaryhmät eivät olleet riskitekijä. AH kohtuprep. Yliopisto. vs ei-yliopistosairaala: 479g vs. 413g p=0.016 Complication Hemorrhage 1000ml Hys method University (%) Central (%) Local (%) AH Wound infection AH Infections total AH Postoperative hemorrhage VH Complications total VH Adjusted OR % CI ( )

Monimuuttuja-analyysi vakioitiin mm. kokemuksen, indikaation, kohtupreparaatin suuren koon ( 500g), BMI:n ja iän suhteen.

16 Ure teral injuries 2.50% 2.00% Yhteenvetona 1.50% 1.00% 0.50% Ureteral Learning curve 0.00% Ye ar LH Suomi Suomessa kohdunpoiston komplikaatiot ovat vähentyneet - VH yleistyi ja sen komplikaatiot puolittuivat LH:n uretervauriot ovat kansallisesti nykyään laparoskopiakeskus tasoa Kohdunpoiston eri metodit ovat suomalaisille gynekologeille perusleikkauksia, tulokset eivät huonontuneet pienemmissä yksiköissä. Kiinnikkeet olivat Finhyst-tutkimuksen tärkein riskitekijä Suomi on ainoa maa maailmassa, jossa AH harvinaisin menetelmä tea.brummer@hus.fi

puolittuivat LH:n uretervauriot ovat kansallisesti nykyään laparoskopiakeskus tasoa Kohdunpoiston eri metodit ovat suomalaisille gynekologeille

Samankaltaiset tiedostot

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer Osatyöt