LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI

Transkriptio

1 LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI

2 THORAXKIRURGIAN ALKU

3 RINTAONTELON AVAUS

4

5 ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO

6 ENSIMMÄINEN INEN KONE -55

7 SYDÄNSIIRTO

8 lion heart

9 HEART WARE PUMP

10 IHMISEN VERENKIERTO

11 SYDÄMEN SIJAINTI

12 SYDÄMEN KAMMIOT

13 SYDÄMEN LÄPÄTL

14 SYDÄMEN JOHTORADAT

15 SYDÄMEN TÄYTTYMINENT

16 SYDÄMEN RAKENTEESTA

17 SYDÄNLIHAS

18 LAAJENEVA SYDÄN

19 LÄPPÄTAUTIEN KIRURGIA LÄPPIEN KORJAAMISTA LÄPPIEN KORVAAMISTA SEPELVALTIMOIDEN, AORTAN, RYTMIN, SYDÄNLIHAKSEN JA LÄPPIENL SAMANAIKAINEN KORJAUS EKSTRA-ANATOOMISET ANATOOMISET KORJAUKSET MEKAANISET APUPUMPUT SYDÄMEN TAI BLOKIN SIIRROT

20 SYDÄNLEIKKAUKSET SUOMI HYKS YLI 1000 AIK. JA 300 LASTA KYS 900 TAYS 1000 OYS 800 TYKS 550 VAASA KS? CORDIA 200?

21 LÄPPÄLEIKKAUKSET SUOMI 700 AORTTALÄPP PPÄPOTILASTA POTILASTA JA KUOLLEISUUS 3,5 % 250 MITRAALILÄPP PPÄPOTILASTA, POTILASTA, JOISTA 100 PLASTIAA JA KUOLLEISUUS 9% KAHDEN LÄPÄN L N LEIKKAUKSIA 80 JA KUOLLEISUUS 7 % KAIKKI HANKITUT SYDÄNVIKALEIKKAUKSET 5500

22 AORTTASTENOOSIN LEIKKAUSINDIKAATIOT OIREISET POTILAAT, JOILLA SELVÄ STENOOSI SELVÄ STENOOSI JA POTILAALLE TEHDÄÄ ÄÄN N AORTAN TAI MUIDEN LÄPPIEN L LEIKKAUS KOHTUULLINEN STENOOSI JA POTILAS MENEE OHITUS- LÄPPÄ- TAI AORTTAKIRURGIAAN OIREETON POTILAS, JOLLA VOIMAKAS STENOOSI JA -SYSTOOLINEN LV DYSFUNKTIO, PATOLOGINEN RASITUSTESTI, KAMMIOTAKYTAIPUMUS, MERKITTÄVÄ LV HYPERTROFIA TAI LÄPPL PPÄAUKKO ALLE 0.6 CM2

23 AORTALÄPÄN N STENOOSI

24 BALONKIVALVOTOMIAN INDIKAATIOT SILTA KIRURGIAAN EPÄSTABIILILLA POTILAALLA PALLIAATIO POTILAILLE, JOILLE LIIAN SUURI RISKI TEHDÄ NORMAALI AVR POTILAILLE, JOILLE JOUDUTAAN TEKEMÄÄ ÄÄN PÄIVYSTYSLUONTOINEN EI SYDÄNKIRURGINEN LEIKKAUS VAIHTOEHTO AVOLEIKKAUKSELLE

25 AORTTALÄPP PPÄVUODON LEIKKAUSINDIKAATIOT OIREISET NYHA III JA IV POTILAAT, JOILLA NORMAALI LV SYSTOLINEN FUNKTIO OIREISET NYHA II POTILAAT, JOILLA HYVÄ LV SYSTOLINEN FUNKTIO JA ETENEVÄ LV DILATATIO ANGINA PECTORIS CANADA HA II ILMAN TAI KORONAARITAUDIN KERA OIREISET JA OIREETTOMAT POTILAAT, JOILLA LIEVÄKIN LV DYSFUNKTIO LEVOSSA POTILAAT, JOILLE TEHDÄÄ ÄÄN N JOKIN MUU SYDÄN- TAI AORTTALEIKKAUS POTILAAT, JOILLA SELVÄ LV DILATATIO (YLI 75 MM EDD) POTILAAT, JOILLA VAIKEA LV DYSFUNKTIO (EF ALLE.25)

26 BIOPROTEESEJA

27 BIOPROTEESI AORTASSA

28 MEKAANINEN LÄPPL PPÄ

29 STERNOTOMIA

30 AORTALÄPÄN N ASENNUS

31 ENDOVASKULAARILÄPP PPÄ

32 ENDOLÄPÄN N ASENNUS

33 30 päivp ivän n kuolleisuus TAVI

34 PARTNER Trial Key Exclusions AMI 30 days Aortic valve is unicuspid, bicuspid, or noncalcified SCr > 3.0 mg/dl or dialysis LVEF < 20% Aortic annulus < 17 mm or > 25 mm Any cardiac procedure (except BAV) within 30 days (or DES within6 months) Severe AR or MR (> 3+) or prosthetic valve Untreated CAD requiring revascularization Hemodynamic instability CVA or a TIA within 6 months Life expectancy < 12 months Aortic aneurysm or severe iliofemoral disease Upper GI bleed within 3 months

35

36

37

38

39 MITRAALILÄPP PPÄ

40 ECHO MITRAALI

41

42 PERKUTAANIN MITRAALIBALLONKIVALVULOTOMIAN INDIKAATIOT OIREINEN tai OIREETON KOHTUULLINEN TAI VAIKEA MITRAALISTENOOSI (AUKKO ALLE 1,5 CM2) EIKÄ ETEISTROMBIA OIREINEN POTILAS NYHA III TAI IV JA POTILAALLA KORKEA LEIKKAUSRISKI EIKÄ ETEISTROMBIA OIREETON POTILAS, JOLLA KOHTUULLINEN TAI VAIKEA STENOOSI JA JUURI ALKANEET ETEISVÄRIN RINÄOIREILUT EIKÄ ETEISTROMBIA

43 MITRAALISTENOOSIN KORJAUSLEIKKAUSTEN INDIKAATIOT NYHA III JA IV OIREISET JA BALLONKILAAJENNUKSEEN SOPIMATTOMAT KUTEN TROMBI ETEISESSÄ NYHA III JA IV OIREISET JOILLE TARVITTAESSA TEHDÄÄ ÄÄN N PROTEESILEIKKAUS NYHA I OIREISET, JOILLA TOISTUVIA EMBOOLISIA ATAKKEJA ASIALLISESTA AK-HOIDOSTA HUOLIMATTA

44 INDIKAATIOT MITRAALILÄPP PPÄPROTEESINPROTEESIN ASETTAMISELLE NYHA III JA IV OIREISET, JOILLA KOHTUULLINEN TAI VAIKEA STENOOSI EIKÄ OLE MUITA HOITOVAIHTOEHTOJA HYHA I-II I II OIREISET, JOILLA VAIKEA STENOOSI (AUKKO ALLE 1 CM2) EIKÄ MUITA HOITOVAIHTOEHTOJA

45 LEIKKAUSINDIKAATIOT EI ISKEEMISESSÄ MITRAALIVUODOSSA AKUUTTI OIREINEN VUOTO JA TODENNÄKÖINEN KORJAAVA KIRURGIA MAHDOLLISTA NYHA II - IV OIREISET LIEVÄ LV DYSFUNKTIO JA EF KOHTUULLINEN LV DYSFUNKTIO JA EF

46 MITRAALILÄPP PPÄ

47

48

49 LÄPPÄANNULUKSEN TUKIRENGAS

50

51

52 TRIKUSPIDAALILÄPP PPÄVUODON LEIKKAUSINDIKAATIOT VAIKEA VUOTO JA KEUHKOVALTIMOPAINE KOHOLLA LEIKKAUKSEEN MENEVÄLL LLÄ MITRAALIPOTILAALLA, JOLLE VOIDAAN TEHDÄ ANNULOPLASTIA VAIKEA VUOTO POTILAALLA, JONKA LÄPPL PPÄRAKENNE ON VIALLINEN JA VAATII PROTEESIN VAIKEA VUOTO POTILAALLA, JOLLA KEUHKOVALTIMOPAINE ALLE 60 MMHG JA ON OIREINEN LIEVÄ VUOTO JA POTILAALLE TEHDÄÄ ÄÄN MITRAALIKIRURGIAA

53 FALLOTIN TETRALOGIA

54 KEUHKOVALTIMOLÄPÄN STENOOSI

55 KIRURGISEN HOIDON INDIKAATIOT LÄPPÄPROTEESIENDOKARDIITISSAPROTEESIENDOKARDIITISSA ENDOKARDIITTI HETI (ALLE 2KK) LEIKKAUKSEN JÄLKEENJ SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA PROTEESIN DYSFUNKTIO SIENI ENDOKARDIITTI STAFYLOKOKKIENDOKARDIITTI EI RESPONDOI AB HOIDOLLE TODETTU PARAVALVULAARIVUOTO, ANNULUS TAI AORTTA ABSKESSI, SINUS TAI AORTTA ANEURYSMÄ TAI JOHTUMISHÄIRI IRIÖITÄ GRAM NEGATIIVINEN INFEKTIO YLI VIIKON BAKTEREMIA TOISTUVIA EMBOLUKSIA, VEGETAATIOITA

56 KAMMION MUOTOILU I

57 KAMMION MUOTOILU II

58 ERILAISET KÄYTK YTÖSSÄ OLEVAT LÄPÄTL OMAN LÄPÄN L N KORJAUS MEKAANISET PROTEESIT STENTILLISET JA STENTITTÖMÄT BIOLOGISET PROTEESIT PULMONAALILÄPÄN N KÄYTTK YTTÖ HOMOGRAFTIT KONDUITIT ENDOVASKULAARIPROTEESIT

59 MILLOIN VALITAAN MEKAANINEN LÄPPÄ? ODOTETTAVISSA PALJON JÄLJELLJ LJELLÄ OLEVAA ELINAIKAA LÄPPÄ ASENNETAAN ERI PAIKKAAN KUIN VANHA POISTETAAN JOS POTILAALLA MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA, HEMODIALYYSI TAI HYPERKALSEMIA POTILAS TARVITSEE MAREVAN HOITOA JOKA TAPAUKSESSA JOS POTILA ALLE 65V JA AVR TAI ALLE 70V JA MVR VAIHDETAAN TROMBOSOITUNUT BIOLÄPP PPÄ

60 MILLOIN VALITAAN BIOPROTEESI? POTILAS EI VOI TAI HALUA AK HOITOA AVR JA YLI 65V MVR JA YLI 70 V MEKAANINEN LÄPPL PPÄ TROMBOSOITUNUT KASVUIÄSS SSÄ OLEVILLE

61 AK HOITO LÄPPÄPROTEESIPOTILAALLAPROTEESIPOTILAALLA ALUKSI 3 KK MAREVAN INR KK:N JÄLKEEN J TEKOLÄPP PPÄ: : MAREVAN AVR: INR 2-3, MVR: KK:N JÄLKEEN J BIOPROTEESI: AVR JA EI RISKITEKIJÖIT ITÄ VAIN ASA 100MG, JOS RISKITEKIJÖIT ITÄ MAREVAN INR 2-3, MVR EI RISKITEKIJÖIT ITÄ ASA 100 MG, JOS RISKITEKIJÖIT ITÄ MAREVAN INR

62 TEKOLÄPP PPÄPOTILAANPOTILAAN SEURANTA 3 KK: STATUS, EKG, RTG, ECHO,TVK ETC.. TARVITTAESSA MRI ELLEI ECHO OK VUOSITARKASTUKSET JOLLOIN EKG LÄPÄN N TOIMINTA-ARVIO ARVIO JOKO LÄPIVALAISU L TAI ECHO

63 LÄPPÄPOTILAALLA POTILAALLA EMBOLISAATIOTA MAREVAN HOIDON AIKANA INR JOPA ASA 80 TAI 100 MG ALOITETAAN ASA LISÄTÄÄ ÄÄN N 325 MG

64 RASKAUS JA TEKOLÄPP PPÄ MAREVAN LOPETETTAVA 36. VIIKOLLA JA HEPARIINIHOITO JOS SYNNYTYS MAREVAN HOIDON AIKANA, TEHDÄÄ ÄÄN N SEKTIO ELLEI VUODA, HEPARIN JA MAREVAN ALOITETAAN 4-6 H SYNNYTYKSESTÄ

65

66 LÄPPÄKIRURGIAN TULOKSET HYVÄ ELÄMÄNLAATU MEKAANISET LÄPÄT L T KESTÄVI VIÄ BIOLOGISET LÄPÄT L T HELPPOHOITOISIA AUTOGRAFTIT NUORILLE HOMOGRAFTIT ERITYISESTI INFEKTIOISSA MUISTA ANTIBIOOTTIPROFYLAKSIA!

67 KIITOS