Ruokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Ruokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia"

Tyyne Juusonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Miehet Naiset Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia Vaihtelee enemmän kuin mikään muu syöpämuoto Länsimaat 2-6/ 100,000 Ranska 13.6/ 100,000 Calvados 26.5/ 100,000 Transkei, Etelä-Afrikka >50/ 100,000 Kaspian meren seutu, Iran n.100/ 100,000 Linxian, Kiina >130/ 100,000 Maailmanlaajuisesti 8. Yleisin syöpämuoto 6. Yleisin syöpäkuoleman aiheuttaja tupakka 8x alkoholi 50x synergia, riski jopa 150x nitrosamiinit sienitoksiinit mausteet ravinnepuutokset vitamiinit A,C,B hivenaineet Mg, Zc lipeävaurio palovamma akalasia Plummer-Vinsion sdr 1

etiologia Vaihtelee enemmän kuin mikään muu syöpämuoto Länsimaat 2-6/ 100,000 Ranska 13.6/ 100,000 Calvados 26.5/ 100,000 Transkei, Etelä-Afrikka >50/ 100,000 Kaspian meren seutu, Iran n.

2 Ruokatorven ja kardian karsinooma Kenen tauti? Rt epid Rt adeno Kardia Barrett M : F 1:1 3.4 : : 1 Ikä 69.7 (36-93) 68.1 (41-93) 68.5 (35-93) Ikä M:F 65.8 : : :76.8 Barrett? % n. 35% Ruokatorven ja kardian adenokarsinooman riskitekijät Ruokatorvi Intestinaalinen metaplasia 11x? Refluksi-tauti, OR 8x 2x Ylipaino 3x 2x Tupakka, >aski/vrk 3x 3x Alkoholi Ei Ei Kardia Ravintokuitu 0,8 (0,5-1,3) 0,4 (0,3-0,8) H.pylori infektio 0,4 (0,2-0,8) 0,4 (0,2-0,77) LES-relaksoivat lääkkeet 2,4 (1,5-3,8) 1,4 (0,9-2,2) Ruokatorven ja kardian rauhassyöpien luokittelu Siewertin luokitus 2

35% Ruokatorven ja kardian adenokarsinooman riskitekijät Ruokatorvi Intestinaalinen metaplasia 11x?

3 Ruokatorven adenokarsinooman ilmaantuvuus miehillä maittain Ruokatorven adenokarsinooman lisääntyminen USA vs. Suomi 25 Ilmaantuvuus/ 1,000, USA Austaralia Norway Switzerland New Zealand England Finland Cancer 2012; Scand J Gastroenterol 2000, J Natl Cancer Inst 2005 Ruokatorven syövän epidemiologia Pohjoismaissa Eur J Cancer Prev 2002;11:S17 Kunto Hoitoselvittelyt ruokatorven ca:ssa Ikä Sairaudet Potilas Endosk. palliaatio EUS CT Levinneisyys Optimi hoito PET Acta Oncologica 2010;49:578 Laparoskopia? Bronkoskopia? Yhdistelmähoidot 3

80 82 84 86 88 90 92 94 16.8.2001 Cancer 2012; Scand J Gastroenterol 2000, J Natl Cancer Inst 2005 Ruokatorven syövän epidemiologia Pohjoismaissa Eur

4 TNM-luokitus ruokatorven syövässä CT PET:n merkitys levinneisyysselvittelyssä Sihvo et al ,0 EUS or CT and PET,8,6,4 eus tai tt m=1 sekä M1 PET,2 0,0 1,00 1,00-censored,00,00-censored N1 Endoskooppisen palliaation vaihtoehdot Ruokatorven syövän hoitolinjat Stentit käytetyin hoitomuoto sirkulaariset, externi kompressio harvakseltaan preoperatiivisesti Laser exofyyttinen kasvu, lyhyehköt, ei ympärikasvua harvoin nykyään PEG Graavi Dysplasia Näkyykö tauti? Potilaan kunto? T1a (mucosa) T1-2 T3-4 (N1) Neoadjuvantti M1 Mucosa-resektio Resektio /Avo Kemosädetys Palliaatio 4

vaihtoehdot Ruokatorven syövän hoitolinjat Stentit käytetyin hoitomuoto sirkulaariset, externi kompressio harvakseltaan preoperatiivisesti Laser

5 Graavi dysplasia/ T1a ca: Näkyvä Ei paikallistu Mucosa-resektio T1b-2 ruokatorven syövän hoitolinjat T3-4/N1 ruokatorven syövän hoitolinjat Graavi Dysplasia T1a (mucosa) T1b-2 T3-4 (N1) M1 Graavi Dysplasia T1a (mucosa) T1-2 T3-4 (N1) M1 Näkyykö tauti? Potilaan kunto? Näkyykö tauti? Potilaan kunto? Neoadjuvantti Neoadjuvantti Mucosa-resektio Resektio /Avo Kemosädetys Palliaatio Mucosa-resektio Resektio /Avo Kemosädetys Palliaatio 5

(mucosa) T1-2 T3-4 (N1) M1 Näkyykö tauti? Potilaan kunto?

6 T3-4/N1 ruokatorven syövän hoitolinjat Perioperatiivinen kemoterapia Graavi Dysplasia T1a (mucosa) T1-2 T3-4 (N1) M1 SCC : Adca n 5-yr survival P-value Kelson : ns Näkyykö tauti? Potilaan kunto? Mucosa-resektio Resektio Kemosädetys Neoadjuvantti Eurooppa Sytostaatti-hoito /Avo Pohjois-Amerikka kemosädetys Palliaatio MRC : Cunningham 2006 Ychou % gastric 25% GEJ 75% GEJ 25% gastric % 13% 14% Preoperatiivinen kemosädehoito SCC : Adca n 5-yr survival P-value Periop kemo vs. preop kemosäde Walsh % Adca (3yr) 32 (3yr) Bosset % SCC Urba : (3yr) 30 (3yr) Lee % SCC Burmeister : Tepper : Van Hagen : % 13% 0.01 ns ns ns ns % Ychou J Clin Oncol 2011 van Hagen NEJM % 6

Mucosa-resektio Resektio Kemosädetys Neoadjuvantti Eurooppa Sytostaatti-hoito /Avo Pohjois-Amerikka kemosädetys Palliaatio MRC 2002 35 : 65 802 17 23 Cunningham 2006 Ychou 2011 75% gastric 25% GEJ

7 Preoperatiivinen neoadjuvanttimuoto SCC T3-4N0-1 Kemosäde Adeno T4N0-1 Kemo Adeno T3N0-1 Ruokatorven resektioiden tarve ca:n vuoksi Suomessa vuosittain Ruokatorvi 285 v Kardia/GE-junktio n.100 Yhteensä <400/v Maa Aikajakso Resektio % Tays + Hyks ,5 USA ,1 Englanti ,2 Hollanti ,5 Tanska ,4 Oper Palliaatio > 60% Leikkaus ± onkol. < 40% Kemo resektiota/v Leikkaus Avo vs. mini-invasiivinen vai kombinaatio? Mikä lähestyminen? vatsa oikea rintaontelo kaula? Mikä konduit? Ventrikkeli yleisin colon jejunum Avo vai Mini-invasiivinen ruokatorven poisto () 7

100 Yhteensä <400/v Maa Aikajakso Resektio % Tays + Hyks 90-98 42,5 USA 97-02 34,1 Englanti 04-09 18,2 Hollanti 04-09 28,5 Tanska 04-09 41,4 Oper

8 Operaation radikaliteetti Leikkausnäkymä en bloc esofagektomiasta (8-)10 cm resektiomarginaali Dist esofagus ja kardia >intratorakaalinen ruokatorviresektio >prox ventrikkeli-resektio kardia ca:ssa tarv gastrektomia Lymfadenektomia RCT: En-bloc vs. muut resektiot 27%/5v 39%/5v Konduit-vaihtoehdot: -Ventrikkeli Ventrikkeli yleensä käytetään jos mahdollista Edut: yksinkertaisin -1- anastomoosi EI VOIDA kun aiemmin resekoitu syöpä kasvaa pitkälle vatsalaukun puolelle 5cm NEJM 2002;347:1662 8

Leikkausaika (min) RCT: vs open Lancet 2012;379:1887 Open ( n=56) (n=59) P-arvo 299 329 0.002 Vuoto (ml) 475 200 <0.001 R0-resektio 84% 92% 0.

9 Leikkausaika (min) RCT: vs open Lancet 2012;379:1887 Open ( n=56) (n=59) P-arvo Vuoto (ml) <0.001 R0-resektio 84% 92% Tutkitut nodes ns Teholla 1 1 ns Keuhkoinfektio 34% 12% Mortality 2% 3% ns VAS-score (kipu) Sairaalassa QL 6vk postop parempi Oper aika (min) vs. avo-esofagektomia (HYKS ) HYKS Avo (n=64) HYKS (n=66) ns P-arvo Vuoto (ml) < Tutkitut solmukkeet Teholla (vrk) ns Sairaalassa ns vs. avo-esofagektomia (HYKS ) HYKS hoitotulokset 2000-luvulla Oper aika (min) HYKS Avo (n=64) HYKS (n=66) KSKS (n=13) Vuoto (ml) Tutkitut solmukkeet Teholla (vrk) Sairaalassa Median survival (95% CI) ( ) ( ) p= d kuolleisuus /147 (1.3%) /107 (11.2%) p=0.004 ~44%/5v 9

avo-esofagektomia (HYKS 2005-2012) HYKS Avo (n=64) HYKS (n=66) 377 385 ns P-arvo Vuoto (ml) 964 544 <0.0001 Tutkitut solmukkeet Teholla (vrk) 24 19 0.005 4.4 4.2 ns Sairaalassa 17 21 ns vs.

10 Ruokatorven ja GE-junktion karsinoomat: Yhteenveto Harvinaisia ~ 100 resektiota/v. Raskashoitoisia levinneisyystutkimukset hoitovaihtoehdot endoskopia palliaaatio/ kuraatio leikkausvaihtoehdot yhdistelmähoidot morbiditeetti ja mortaliteetti perioperatiivinen hoito Kokeneissa käsissä hyvät tulokset Torek : Ruokatorven poisto rintaontelon kautta 10

leikkausvaihtoehdot yhdistelmähoidot morbiditeetti ja mortaliteetti perioperatiivinen

Samankaltaiset tiedostot

Ruokatorvisyövän sädehoito

Ruokatorvisyövän sädehoito 18.4.2013 Sädehoitopäivät, Lahti EL, LT Kaisa Lehtiö, OYS Yleistä Tutkimustietoa Hoitosuosituksista Käytännön toteutuksesta Ruokatorvisyöpä Suomessa 2011 273 uutta tapausta 231