Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri

Transkriptio

1 Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian professori (20%) Tampereen yliopisto Tutkimus ja kehitystyö Tutkijana suolistosyövän seulonnan käynnistyshankkeessa Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa STM seulontatyöryhmätyö vuodesta 2003 Muut sidonnaisuudet Orion yhtymän osakkeita

3 Mikä on seulonnan tavoite? Tavoitteena on pienentää suolistosyövästä aiheutuvia kuolemia Edellä oleva toteutuu kun tauti todetaan varhaisessa vaiheessa, jolloin ennuste hyvä Hoito kevyempi ja usein myös parantava jos tauti todetaan suoleen rajoittuneessa vaiheessa Sekä inhimilliset kärsimykset että kustannukset vähäisemmät kuin levinneen taudin hoidossa Potilaiden elämänlaatu parempi kun tauti hoidetaan varhaisessa vaiheessa (esim. avanne, liitännäsihoitojen tarve ja laajuus)

4 Miten seulotaan? Kotikunta tekee seulontapäätöksen ja varaa siihen rahoituksen Syöpäjärjestöjen valtakunnallinen seulontaohjelma on hyväksytty ministeriön seulontatyöryhmässä Seulontaohjelma kasvattaa kutsuttavien määrää vähitellen kattamaan kaikki vuotiaat Alkuvaiheessa mukana on satunnaisesti valittu vertailuryhmä jota ei seulota (jatkuen edelleen) Seulontatestit postitetaan kotiin ja palautetaan postin mukana Vastauskirjeet tulevat myös postitse kaikille seulontaan osallistuneille

5 Seulontatesti: Ulosteen (piilevän) veren osoittava testi Tutkittu ja vaikuttavaksi todettu väestön seulontamenetelmä Kolmen peräkkäisen päivän/kerran ulostenäytteet, kaksi näytettä kustakin (2 3=6) Testikorttiin vain pieni sively ulostetta Halpa, yksinkertainen, postitettavaksi soveltuva, väestötasolla testattu Positiivinen tulos määritellään siten, että yksikin ruutu kuudesta sisältää verta Testi toistetaan kahden vuoden välein Ruokavaliosuositus (ei raakaa lihaa, veriruokia, maksaa)

6 Testi, 3 korttia per kutsu

7 Kohdeväestö vuotiaat miehet ja naiset niissä kunnissa joissa on tehty seulontapäätös Uusien tapauksien lukumäärä/väestö >80% 60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla Seulonta tulee voida toistaa ainakin kerran Seulonta aloitetaan vuotiaista: satunnaistus seulonta- ja vertailuryhmään Kuuden vuoden kuluessa mukana jo koko vuotiaiden ryhmä, joista 50% seulontaryhmässä Seulonta toistetaan joka toinen vuosi ikävälillä v.

8 Jatkotutkimukset Jos ulostenäytteessä on verta suositellaan suoliston tähystystä (kolonoskopia) Tehdään paikallisesti, esim. terveyskeskuksessa, sairaalassa, yksityisesti Yleensä verenvuodolle löytyy muu syy kuin syöpä Syöpiä todetaan noin 7%:lla (7/100 jatkotutkittua), vakavia esiasteita noin 10%:lla (10/100) Muita tyypillisiä syitä verenvuodolle ovat peräpukamat ja erilaiset suoliston tulehdukselliset sairaudet Aina vuodolle ei löydy mitään selvää syytä, jolloin seuraava seulonta tehdään taas 2 vuoden kuluttua

9

10 Satunnaistettu väestö Vuosi Kontrollit Seulotut Satunnaistettu Total

11 Kutsuttujen määrä kierroksittain Kierros Kutsutut Ensimm. Toinen Kolmas Neljäs Naiset Miehet Yhteensä Osallistuvuus 66 % 70 % 74 % 75 %

12 Tulokset kierroksittain Kutsut Testi negatiivinen Testi positiivinen Osallistuvuus Positiiv. osuus Ens.kierros Naiset % 2.3 % Miehet % 4.2 % Total % 3.1 % Toinen kierros Naiset % 2.9 % Miehet % 4.9 % Total % 3.8 % Kolmas kierros Naiset % 3.2 % Miehet % 5.3 % Total % 4.1 %

13 Kolonoskopialöydökset 1. kierros 2. kierros 3. kierros Naiset Miehet Naiset Miehet Naiset Miehet N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Adenoma 295 (22) 667 (35) 282 (24) 538 (33) 152 (18) 329 (29) CRC 54 (4) 91 (5) 34 (3) 53 (3) 28 (3) 34 (3) Normaali 321 (23) 364 (19) 275 (23) 292 (18) 205 (25) 211 (19) Ei kolonoskop. 203 (15) 217 (11) 177 (17) 226 (16) 108 (16) 156 (18)

14 Syy sille ettei skopiaa tehty ( ) 1. kierros 2. kierros 3. kierros Naiset Miehet Naiset Miehet Naiset Miehet Ei kontaktia % % % % % % Kieltäytyi % % % % % % Seurannassa % % % % % % Tehty vastik % % % % % % Muu % % % % % % Total

15 Vuosi 2012 seulontatulos Miehet Ikä MIS NEG POS UUS Total Osall% Pos% % 4.6 % % 5.1 % % 4.6 % % 4.7 % % 4.5 % Total % 4.7 %

16 Vuosi 2012 seulontatulos Naiset Ikä MIS NEG POS UUS Total Osall% Pos% % 3.3 % % 2.9 % % 2.6 % % 2.2 % % 2.8 % Total % 2.7 %

17 Vuosi 2012, lopullinen seulontatulos Diagnoosi Miehet Naiset Total Suoliston syöpä Adenoma gr Adenooma, gr Divertikkelit, divertikuloosi Muu löydös Peräpukamat Polyyppi Normaali skopia Ei tehty skopiaa Puuttuva tieto Yhteensä

18 Miksi ei tehty skopiaa? Miehet Naiset Yhteensä Ei tietoa Ei tavoitettu Kieltäytyi Muu syy Seurannassa Tehty vastikään Yhteensä

19 Miten Suomessa edetään? Seulontaohjelmaa arvioidaan jatkuvasti Varsinainen arviointi kuolleisuuden suhteen vaatii pitkän seuranta-ajan, jopa 15 vuotta ohjelman alusta Ensimmäisen kierroksen tulosten perusteella voidaan todeta että seulonta on löytänyt kolmanneksen piilevistä syövistä Herkkyys on siis samansuuruinen kuin muiden maiden seulontakokeissa todettu Väestö hyväksyy seulonnan (osallistuu) Muut seulonnan vaikutukset, esim. elämänlaatuun ja elintapoihin liittyvät vaikutukset, vaativat vielä selvittämistä Seulonta ei ole nostanut resurssien tarvetta (seulonta vs kontrolliryhmän hoitopäivät/kolonoskopiat) kuuden vuoden aikana

20 Seulontaohjelman tulevaisuus Suomessa seulonta jatkuu edelleen laaditun tarkan suunnitelman mukaisesti Kunnat voivat tulla mukaan oman aikataulunsa mukaisesti Kunnille seulonnasta koituu varsin pienet kustannukset Pysyvästä toiminnasta päätetään alustavien tulosten perusteella muutamien vuosien kuluttua Toistaiseksi arviointi tulee turvata eli kaikkien seulontaa ei voida vielä perustella vrt mammografiakeskustelu kansainvälisesti