REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo

Transkriptio

1 REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS

2 MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen refluksi aiheuttaa hoidon tarpeen refluksi esofagiitti

3 MIKSI REFLUKSI SYNTYY? antirefluksimekanismin heikkous refluoituvan materiaalin epäsuotuisa koostumus hapan, emäksinen tai neutraali ruokatorven heikentynyt happopuhdistuma limakalvon heikentynyt puolustuskyky hiatushernia?

4 REFLUKSIN ESIINTYMINEN Erittäin yleinen, tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan jopa 10% väestöstä 70% närästystä 60% happoa suuhun 30% ei anamneesia oireiden voimakkuus ei korreloi refluksitaudin vaikeusasteeseen vuosien mittaan oireet vähenevät, objektiiviset löydökset lisääntyvät

5 REFLUKSIN YLEISYYS gastroesofageaalinen refluksi 10,7%:lla vastanneista vaikea refluksisairaus 1,7%:lla 16% oireisista käytti lääkkeitä 3,1% oireisista oli käynyt lääkärissä viimeksi kuluneena vuotena

6 REFLUKSIESOFAGIITTI makroskooppiset muutokset erosiot ulkus striktuura Barret

7 REFLUKSIN HOITO konservatiivinen ensihoito tutkimukset jatkohoito kirurginen fundoplikaatio indikaatiot preoperatiiviset tutkimukset

8 REFLUKSIN KONSERVATIIVINEN HOITO ENSIHOITO: elämäntapaohjeet ylipaino pois merkittävä erityisesti miehillä tupakointi alentaa LES painetta sängyn kallistaminen iltaruokailun välttäminen runsaiden rasvaisten aterioiden välttäminen kirjallinen materiaali

9 REFLUKSIN KONSERVATIIVINEN HOITO ENSIHOITO: lääkehoito lyhyt, 2-4 vkoa happosalpaus happoa neutraloivat lääkeaineet vaikeaoireiset heti tutkimuksiin kun potilas palaa vaivoineen

10 REFLUKSIN KONSERVATIIVINEN HOITO TUTKIMUKSET ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA erotusdiagnostiikka ulkustauti karsinooma akalasia väärä diagnoosi esofagiitin luokitus suotava I - IV helpottaa seurantaa

11 ESOFAGIITIN KONSERVATIIVINEN HOITO JATKOHOITO: Oireen mukainen tai jatkuva happosalpaus happoa neutraloivat lääkeaineet tarvittaessa

12 ESOFAGIITIN KONSERVATIIVINEN HOITO JATKOHOITO: annostelu sovitetaan potilaan oireisiin kuurit eivät ainoa annostelumuoto sairauden krooninen luonne selvitetään edelleen oireilevat ohjataan eteenpäin hoidossa olevia seurataan säännöllisesti miksi?

13 REFLUKSITAUDIN KOMPLIKAATIOT striktuura Barret hengitystieoireet verenvuoto hampaiden syöpyminen

14 KOMPLIKAATIOT STRIKTUURA yleensä alakolmanneksen alueella ruoan juuttuminen tai takaisin tulo saattaa olla ensioire joka tuo potilaan lääkärille joskus jopa yllättävä löydös karsinooma poissuljettava thorax rtg endoskooppinen uä TT uusintaskopia

15 KOMPLIKAATIOT STRIKTUURA HOITO: lääkehoito ja seuranta dilataatio, lääkehoito ja seuranta leikkaus peroperatiivinen dilataatio ja fundoplikaatio resektio

16 KOMPLIKAATIOT BARRET lieriöepiteeliä > 3cm limakalvojunktion yläpuolella jopa 8-20% esofagiittipotilaista syöpäriski kertainen refluksi lieriöepiteeli dysplasia adenokarsinoma ohjattava alan erikoislääkärin hoitoon ellei kirurgista hoitoa seuranta dysplasian vaikeusasteen mukaan ei dysplasiaa, skopia 2 vuoden välein lievä dysplasia, skopia vuoden välein vaikea dysplasia, kirurgisen hoidon harkinta leikattuja seurataan myös

17 KOMPLIKAATIOT HENGITYSTIEOIREET yöllinen yskä astma, jossa: testit negatiiviset ei sukuanamneesia krooninen bronkiitti ei saa riittävää varmistusta yleensä operatiivinen hoito indisoitu

18 KOMPLIKAATIOT VERENVUOTO riski erityisesti vanhuksilla konservatiivinen hoito ainoa mahdollinen saattaa olla vaikea jatkohoito pysyvä lääkehoito tai leikkaus

19 KOMPLIKAATIOT HAMPAIDEN SYÖPYMINEN harvinainen tapahtuu hampaiden takapinnoilla valveutunut hammaslääkäri tunnistaa hoitona yleensä leikkaus

20 REFLUKSISAIRAUS KOMPLIKAATIOT Pyrittävä ehkäisemään ennakolta, koska ovat vaikeita hoitaa hoidolla estetään myös malignisoituminen

21 REFLUKSIN HOITO konservatiivinen ensihoito tutkimukset jatkohoito kirurginen fundoplikaatio indikaatiot preoperatiiviset tutkimukset

22 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO Fundoplikaatio am Nissen tai Toupet antirefluksileikkaus ei ole palleatyräleikkaus ventrikkelin fundus kierretään esofaguksen ympäri löysä mansetti estää dysfagian ja sallii röyhtäilyn toimii takaiskuventtiilin tavoin funduksen mobilisaatio ei ole tarpeen Toupet osittaiskierto

23 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO MILLOIN KIRURGISTA HOITOA HARKITTAVA? nuoret, runsaasti oireilevat potilaat taudin komplikaatiot potilas kyllästyy lääkkeisiin kustannukset leikkausindikaation asettaa aina alan erikoislääkäri

24 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO 24h ph-mittaus oirepäiväkirja polikliininen PREOPERATIIVISET TUTKIMUKSET patologinen jos ph alle 4 yli 5 % tutkimusajasta selvä oirekorrelaatio oltava erityisen tärkeä jos oireet ja löydökset ovat epäsuhteessa epäselvä rintakipu, jos koronaaritauti poissuljettu jos refluksia vain pystyasennossa leikkaus harkittava tarkoin

25 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO PREOPERATIIVISET TUTKIMUKSET manometria varmistetaan ettei motoriikan häiriötä epäselvät rintakivut akalasia kardiaen epäily esofaguksen dilatoitumisaste määritetään

26 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO YLEISIÄ KÄSITYKSIÄ leikkaus on vaarallinen koska rintaontelo avataan leikkaukseen liittyy huomattava kuolleisuus leikkaus epäonnistuu usein leikkaus voidaan tehdä vain kerran leikkauksen jälkeen ei voi röyhtäillä eikä oksentaa

27 REFLUKSIN KONSERVATIIVINEN HOITO Hyvin toteutettuna, asiallisesti informoidulle potilaalle antaa erinomaisen tuloksen ja estää sairauden komplikaatiot Tarvittaessa osattava ohjata potilas eteenpäin kirurgisen hoidon harkintaan

28 REFLUKSIN KIRURGINEN HOITO Kokeneissa käsissä hyvin valituille potilaille antaa yleensä pysyvän avun Erityisen tärkeä jos taudin komplikaatioita todettavissa Endoskooppisesti toteutettuna sekä potilaalle että yhteiskunnalle edullinen