Kolonoskopiat; indikaatiot, tulkinnat, hoidot

Transkriptio

1 Kolonoskopiat; indikaatiot, tulkinnat, hoidot

2 Onko vika suolessa? nielemisvaikeus ruuan kiinnijuuttuminen närästys polttelu ruokailun jälk. oksentelu pahoinvointi turvotus vatsan kouristukset pistos aristus suolen toiminnan häiriöt Verta ulosteen mukana

3 Elektiivinen tutkimus: - kasvaimet - krooninen tulehdus - haavainen koliitti - Mb Crohn - lymfosyyttikoliitti - kollageenikoliitti - epäspesifiset mikroskooppiset koliitit - divertikuloosi - rakenteelliset poikkeavuudet - endometrioosi

4 Päivystysluontoinen kolonoskopia: - Akuutti vuoto - näkyvyys usein huono - vuotokohdan löytäminen hankalaa - vuoto harvoin hoidettavissa kolonoskopiateitse - Invaginaatio - repositio hankalaa - Volvulus - tyhjennys ei onnistu, näkyvyys huono - uusii herkästi Harvoin hyötyä

5 Vasta-aiheet Akuutti divertikuliitti Varoaika 4-6 viikkoa (lab-kokein todetusta) antibiootein hoidetusta tulehduksesta toksinen megacolon Perforaatioepäily Huonokuntoinen potilas

6 Komplikaatiot harvinaisia Perforaatio Diagostisessa skopiassa aina korvattava potilasvahinko Polyypinpoistoon liittyy perforaatioriski Vuoto Verenohennuslääkitys hyytymishäiriö

7 Indikaatiot Verenvuoto peräaukosta Alle 50 v., ellei ilmeistä anaalista syytä Meleena, jossa syy tuntematon ja gastroskopialöydös negatiivinen Epäselvä raudanpuuteanemia Positiivinen ulosteen veritutkimus Krooninen ripuli ja muut pitkittyneet toiminnaaliset vatsavaivat Tulehduksellisen suolistosairauden epäily ja levinneisyyskartoitus Epäselvä suoliston alueen radiologinen löydös Vatsakipu, johon liittyy suolen toiminnan muutos Adenoomapolyypin seuranta Kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden seuranta Leikatun paksusuolisyövän seuranta Perinnöllisen syövän seulonta

8 Paksu- ja peräsuolisyöpä Länsimaissa 1:20 Suomessa 1:40 Prostata Rinta Suolisyöpä Keuhko Lymfooma Haima 977 Aivo/CNS 966 Melanooma 890 Virtsarakko 850 Munuainen 760 Mahasyöpä 680

9 Kolonoskopiaindikaatiot syövän löytämiseksi: - IBS oireet yli 40 v (jos suolta ei ole aiemmin tähystetty) - Suolioireiden ilmeneminen aiemmin oireettomalle >40v - Suolioireiden paheneminen >40, >50, >60, >70 - Vuotoanemia (Hb laskenut >20-30 g/l) - Suolioireet ja vuotoanemia - Verta tai veristä limaa ulosteen mukana - Tukosoireita, laihtumista

10 Indikaatiot oireettoman henkilön kolonoskopiaan 1. Henkilö haluaa minimoida suolisyöpäriskin - FOBT-testi: toistettava vuosittain - kolonoskopia vuotiaana: antaa 10 vuoden suojan 2. Yksi suolisyöpätapaus lähisuvussa (esim. isä/äiti ) - Kolonoskopia 5-10 v nuorempana kuin nuorin ca-potilas. 3. Useita suolisyöpään (kohtusyöpä, mahasyöpä) sairastuneita suvussa. - kolonoskopia ja sukuselvitys (Lynch syndrooma)

11 Indikaatiot - paksusuolisyövän seulonta - USA:ssa lähes kaikki vakuutetut yli 60 vuotiaat - yli 50 vuotiaat? USA:ssa joka 20. sairastuu paksusuolisyöpään. Elintasosairau$

12 A score to estimate the likelihood of detecting advanced colorectal neoplasia at colonoscopy Kaminski M y.m. Gut 2014;63: Independent risk factors for advanced colorectal neoplasia: Age, sex, family history of colorectal cancer, cigarette smoking, and Body Mass Index Score 0: 1.32% Score 7-8: 19.12%

13 Kolonoskopian sensitiivisyys Polyypeistä jää havaitsematta 10(-20)% (Robertson D ym. Gut 2014; 63: 949)(le Clerq CMC ym. Gut 2014; 63: 957) 1000 kolonoskopiassa jää havaitsematta 1,8 syöpää % paksusuolisyövistä löytyi vasta toisessa tähystyksessä - 6/1000 seurantaskopioissa käyneistä saanut syövän keskimäärin 4 vuodessa normaalin kolonoskopialöydöksen jälkeen - epätäydellinen tutkimus tai polyypin poisto

14 Sigmoideoskopia - Tutkitaan cm suolen distaaliosaa - Menneiden vuosien primaaritutkimus - Teknisesti helpompi - Löytyy noin puolet kasvaimista - Sama valmistautuminen, kuin kolonoskopiassa

15 Milloin sigmoideoskopia? - ei primaaritutkimuksena - jos kolonoskopia on teknisesti hankala ja oireet viittaavat distaaliseen tautiin, voidaan tyytyä sigmoideoskopiaan - seurantatutkimus kolonoskopian jälkeen

16 Milloin kolonoskopia on syytä uusia? - Edeltävä kolonoskopia on ollut puutteellinen - Verenvuoto peräaukosta, ellei ilmeistä anaalista syytä - Meleena, jossa syy tuntematon ja gastroskopialöydös negatiivinen - Tulehduksellisen suolistosairauden epäily ja levinneisyyskartoitus - Epäselvä uusi suoliston alueen radiologinen löydös - Pitkittynyt vatsakipu, johon liittyy suolen toiminnan muutos - Adenoomapolyypin seuranta - Kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden seuranta - Leikatun paksusuolisyövän seuranta - Perinnöllisen syövän seulonta

17 Valmistelu 5-7 vrk siemenetön ruokavalio Tyhjennysnesteiden juominen suunniteltava potilaskohtaisesti Ummetuspotilaat aloittavat aikaisemmin Insuliini- ja Marevan-hoidot ohjeistetaan tapauskohtaisesti Colonsteril, Phosphoral, Moviprep, Picoprep Viimeinen tyhjennysaine 4 h ennen tutkimusta Esilääke tarvittaessa

18 Kolonoskopian käytännön toteutus Diagnostinen kolonoskopia kestää min Paluu caecumista peräaukkoon pitäisi kestää vähintään 7 min Alun ensimmäiset 5 minuuttia ovat yleensä hankalimmat Potilaan rakenne ja suolen seinämän venytyskipuherkkyys vaikuttavat Oikeassa tähystystekniikassa vältetään ylimääräisten lenkkien syntymistä

19

20 Tutkimuslaitteiston kehitys Kuituoptiikka Videoskoopit skoopin sisäinen jäykistin teräväpiirto Magneettipaikannin ja CO2 täyttö 2010 NBI ja near focus tekniikka

21 Laadukkaaseen kolonoskopiaan kuuluu mahdollisuus kivunlievitykseen Lähtökohtaisesti luomua Rauhoittavat ja kipulääkkeet p.o. Rauhoittavat ja kipulääkkeet i.v. Sedaatio Yleisanestesia

22 Löydökset Syöpä Kookkaat premalignit polyypiit karsinoidituumorit Polyypit, minipolyypit, flat adenoomat, hyperplastiset polyypit koliitit ja ileiitti Mikroskooppiset koliitit Divertikuloosi striktuurat ulseraatiot Angiodysplasiat Lipoomat Fistelit Endometrioosi Leiomyoomat Invaginaatio parasiitit Vierasesineet Situs inversus Käänteinen peristaltiikka Peräpukamat

23 Tulkinta Histologinen tutkimus Syöpä Kookkaat premalignit polyypiit karsinoidituumorit Polyypit, minipolyypit, flat adenoomat, hyperplastiset polyypit koliitit ja ileiitti Mikroskooppiset koliitit Divertikuloosi striktuurat ulseraatiot Angiodysplasiat Lipoomat Fistelit Endometrioosi Leiomyoomat Invaginaatio parasiitit Vierasesineet Situs inversus Käänteinen peristaltiikka Peräpukamat

24 Toiminnallisiin vaivoihin viittaavia löydöksiä : Venytyskipu Voimakkaasti supisteleva suoli Pitkä ja atoninen suoli Huono tyhjennys Ylimääräiset mutkat

25 Hoidot Polypectomiat Limakalvoresektiot Dilataatiot Stenttaukset Ulosteensiirrot

26 Tervetuloa! Suositeltava tutkimus kerran elämässä kaikille 60 v. ikään mennessä Kohonneen riskin potilaille 50 v. ikään mennessä Suolioireisille potilaille 40 v. ikään mennessä Syöpäsukuun kuuluville 5-10 vuotta nuorempana kuin nuorin syöpään sairastunut Hälyttävien oireiden ilmetessä heti Onnistuneesta normaalista kolonoskopiasta 5-10 vuoden turvatakuu