Suoliston alueen interventioradiologiaa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Suoliston alueen interventioradiologiaa"

Eeva-Kaarina Haavisto
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg

2 Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston alueen vuodot

3 Suoli-iskemian endovasculaarihoidot KYS:ssa AKUUTTI suoli-iskemia KROONINEN suoli-iskemia

suoli-iskemia 2006 3 3 2007 2 1 2008-4 2009

4 Krooninen mesenteriaali-iskemia l Taustaa Yleistynyt ASO Paino putoaa postprandial pain Skopiassa mahdollisesti limakalvomuutoksia, iskeemistä koliittia Kuvantamisdiagnostiikka CT:llä (MRi?)

5 80 v rouva,jolla kesästä pahaa jatkuvaa vatsakipua,ripulia.paksusuolessa ja mahalaukussa lukuisia ulceraatioita ja limakalvo on punoittava ja ärtynyt. PAD-tulehdus ja ulseraatiot.epäily iskeemisesta syystä

7 Hoito l Kirurginen revaskularisaatio tai Endovaskulaarinen hoito» Chronic mesenteric ischemia: critical review and guidelines for management. Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg Jan;27(1): Considering the lower periprocedural mortality and morbidity after ET, this approach should be considered as the first treatment option in most CMI patients

2013 Jan;27(1):113-22 Considering the lower periprocedural mortality and morbidity after

8 Kr. mesenteriaali-iskemian endovasculaarihoito KYS:ssa l 48 potilasta l ikä ka. 75,1 v (vv v) l a. mes. sup 42/48 l keliaca 7/48 l a. mes. inf 5/48 l 1 potilas, jolla stentattiin kaikki 3 valtimoa

9 -angiologinen PTAtulos; hyvä laparotomiaa osittainen 6 1 potilas menehtyi ( sydäninfarkti) 1 potilas sai neurologisen oireen ( käden kautta tehty toimenpide)

13 5 kk myöhemmin uusi angio, kun oire palautui

14 5 kk myöhemmin uusi angio, kun oire palautui

15 77-vuotias nainen, jolla hypertonia, osteoporoosi ja kasvehermohalvauks en jälkitila. Laihtumista ja ylävatsakipua. CT:ssä mesenterica superiorissa ahtauma, jota pidetty oireiden syynä.

17 Akuutti mesenteriaali-iskemia Taustaa Flimmeri, kr. ASO > tromboosi Akillinen, kova mahakipu Statuslöydökset alkuun vähäiset» taudin edetessä peritoniitti Kuvantaminen CT:llä

18 Hoito Kirurginen revaskularisaatio vs. endovaskulaarihoito» A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. Arthurs ZM et al. J Vasc Surg Mar;53(3): potilasta, mortality 36% (endo) vs. 50% (kir) (p<.05) Laparotomioita 69% endoryhmässä

traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia.

19 Ak. mesenteriaali-iskemian endovaskulaarihoito KYS:ssa keski-ikä 78,6 vuotta ( vaihteluväli 57-94, mediaani 79 v) - 32 endovasculaaritoimenpidettä - 26 selvisi pelkällä endovasculaaritoimenpiteellä / 6 suoliresektiota - aspiraatio trombektomia, PTA /+ stenttaus - kohdesuoni 90 %:sti SMA, lähestyttävä a brachialiksen kautta

selvisi pelkällä endovasculaaritoimenpiteellä / 6 suoliresektiota - aspiraatio

20 91-vuotias rouva. Nativiimahassa megakoolon, vatsa ei toimi. CRP ja maksaarvot nousseet. Suoliäänet metallisointiset.

21 91-vuotias rouva. Nativiimahassa megakoolon, vatsa ei toimi. CRP ja maksaarvot nousseet. Suoliäänet metallisointiset.

23 Osastoseurannassa kuitenkin vatsakipu rauhoittuu, laparotomian tarvetta ei tule esille. Toimenpidepäivänä arteria brahcialiksesta vuoto, joka käyty suturoimassa leikkaussalissa.

24 Yhteenveto Kroonisessa mesenteriaali-iskemiassa endovaskulaarihoito on useimmille potilaista ensisijainen hoito Akuutissa mesenteriaali-iskemiassa endovaskulaarinen revaskularisaatio ennen mahdollista laparotomiaa pienentää mortaliteettia

25 Visceraalialueen aneurysmat vuoto/ruptuurariski kun läpimitta 2 x lähtösuoni Monileikekuvantaminen / sattumalöydökset Endovasculaariset hoidot kehittyneet -mikrokatetrit/koilit -stenttiavusteiset tekniikat

26 SMA-aneurysma

27 Stenttiavusteinen koilaus

28 Pernavaltimon aneurysma

29 Stenttiavusteinen koilaus

30 Suoliston alueen vuodot/embolisaatiot VuotoCT aina! Saadaan osoite; super selektiivinen angiografia Mikrokatetritekniikat; mikrokoilit = todellisia täsmäaseita soveltuu myös kaikenlaisten traumojen embolisaatioihin

31 Divertikkelivuoto

32 Vuotoangiografia

Samankaltaiset tiedostot

Akuutin mesenteriaali-iskemian hoitomahdollisuudet parantuneet

Jussi M. Kärkkäinen, Hannu Manninen ja Hannu Paajanen Akuutin mesenteriaali-iskemian hoitomahdollisuudet parantuneet Suolilievevaltimon tukoksesta johtuva akuutti mesenteriaali-iskemia on hengenvaarallinen