Peritoniitttiohjeet /K.Kiili/A.Salmela/A.F

Transkriptio

1 1(6) Peritoniitttiohjeet /K.Kiili/A.Salmela/A.F Tässä on sinulle ohjeet siitä milloin pitäisi epäillä vatsakalvontulehdusta ja miten silloin on meneteltävä: Potilaan huomioitava oireet: 1. Vatsakipu 2. Kuume 3. Dialyysineste sameaa Kun yksikin oireista ilmaantuu: - Ota puhelimitse yhteys päivystyspoliklinikalle, josta henkilökunta ohjaa puhelun lääkärille - Lähde hoitavaan sairaalaan (päivystyspkl:lle) Puh: VKS (06) (vaihde) Pd-hoitaja päiväsaikana (06) 213 1oo1 (päiv.pkl, sisät.päiv.) - Päivystyspoliklinikan hoitaja ottaa välittömästi yhteyttä osasto E5:lle, ja ilmoittaa mahdollisesta tulevasta peritoniittipotilaasta Tässä vaiheessa: - Säästä se dialyysipussi jossa olet huomannut sameutta ja ota se mukaan sairaalaan (ei yökoneen tyhjennyspussia) - Valuta uusi dialyysineste sisään (laimein sokeriliuos) - Lähde välittömästi sairaalaan Ota mukaan: - Kirjanpitolomakkeesi - Nämä kirjalliset ohjeet

2 2(6) TOIMINTAOHJEET SAIRAALASSA PD-POTILAAN SAAPUESSA PERITONIITTIEPÄILYNÄ: Jos potilaalla on mukanaan viimeksi vaihdettu pussi se on vain tarkastelua varten; siitä ei oteta laboratorionäytteitä Päivystyspoliklinikan tehtävät: Päivystävä lääkäri arvioi tilanteen, näytteitä otetaan ja hoito aloitetaan. Potilas viedään viipymättä osastolle E5 jatkohoitoa varten. 1. Potilas tutkitaan ja määrätään verikokeet ja kokeet otetaan. 2. Jos potilaalla on kuumetta otetaan 3 veriviljelyä 3. Katetrin juuri tutkitaan bakteeriviljely otetaan, jos katetrin juuri erittää Osaston tehtävä: Huom! Jos potilas on munuaisensiirtolistalla ilmoita dialyysi-osastolle tai suoraan Transplantaatiotoimistoon (puh ), että potilas otetaan tilapäisesti pois siirtojonosta. MIKROBIOLOGISET NÄYTTEET DIALYYSINESTEESTÄ OTETAAN SEURAAVASTI: 1. Näytteenottotarvikkeet - 2 kpl EDTA-putkea 3 ml viol. korkkinen, yksi solulaskentaa (3742 Di-leuk) ja toinen bakt.värjäystä (1159 BaktVr) varten. - 1 kpl BactAlert-anaerobiveriviljelypullo (violetti korkki, 3491 Pu-BaktVi) - 1 kpl 20 ml ruisku ja neula - spriitä ja taitoksia 2. Käytä suojahansikkaita näytettä käsitellessäsi. Sekoita pussia ennen näytteenottoa. 3. Puhdista dialyysipussin näytteenottokohta ja veriviljelypullon korkki spriitaitoksella. 4. Ime ruiskuun 20 ml dialyysinestettä. 5. Ruiskuta 8 ml dialyysinestettä anaerobiveriviljelypulloon ja 3 ml molempiin EDTA-putkiin. Sekoita EDTA-putkia kääntelemällä niitä muutama kerta ylösalaisin, (älä ravista). 6. Liimaa Pu-BaktVi 1 tutkimustarra veriviljelypulloon ja BaktVr- ja Di-Leuk-tarrat EDTA-putkiin.

3 3(6) Vie veriviljelypullo päivystyslaboratorion (B3) tarvikejakelun pöydälle. Jätä baktvr-putki laboratorion kylmätiskiin ja Di-leuc-putki päivystystiskille. 7. Huomauta laboratoriohoitajalle että värjäysvastaus halutaan 2 tunnin sisällä. 8. Peritoniittiepäily: Leuk >100E6/l Jos potilaalla on kuumetta toimitaan välittömästi seuraavasti ilman että odotetaan värjäysvastausta: Annetaan: a) Kefuroxim 1 g i.v. kerta-annoksena b) Tobramycin 1,5 mg/kg i.v. kerta-annoksena HUUHTELUT: Ellei dialyysineste ole kovin sameaa riittää kertahuuhtelu (sisään/ulos) laimeimmalla 2 litran pussilla ilman lääkelisäyksiä. - Mikäli dialyysineste on erittäin sameaa täytyy huuhtelu suorittaa 2-3 kertaa laimeimmilla 2 litran pusseilla ilman lääkelisäyksiä. DIALYYSI: Huuhteluiden jälkeen siirrytään potilaan käyttämään pussien vaihtoväliin, useimmiten 4 kertaa/vrk. Dialyysinesteeseen lisätään: a) 1. pussi Tobramycin 0,6 mg/kg!/2 litraa Kefuroxim 1000 mg/2 litraa HUOM: Jos potilas on saanut i.v. antibiootteja tehdään kuten kohdassa b). b) sen jälkeen Tobramycin 0,6mg/kg/2 litraa yöpussiin (vain x1/vrk) Kefuroxim 250 mg/2 litraa Dialyysit jatkuvat tällä tavalla kunnes gramvärjäys-vastaus on tullut

4 4(6) Jos on: I II III Gram positiivinen kokki: Kefuroxim jatkuu ja Tobramycin lopetetaan. Gram negatiivinen sauva: Kefuroxim lopetetaan ja Tobramycin jatkuu. Jos gramvärjäys on negatiivinen: sekä Kefuroxim että Tobramycin jatkuvat. Kun viljelyvastaus tulee, tarkistetaan antibioottien valinta. 2 vuorokauden kuluttua hoidon alusta tutkitaan Tobramycinkonsentraatio (jos lääkitys jatkuu). Tobramycinkonsentraatio otetaan: - ennen pussin vaihtoa (kons.taso 2 6 mg/litra - 2 tuntia sen jälkeen MUUT TOIMENPITEET: - Jos potilaalla on korkea kuume voidaan i.v.- antibioottihoitoa joutua jatkamaan. - Peritoniitin hoitoaika noin 10 vrk. - Toistuvan staph.aureus-peritoniitin hoitoaika 4 viikkoa. - Jos oireet jatkuvat antibioottihoidosta huolimatta ja bakteeriviljelyvastaus on negatiivinen: otetaan uusi viljelynäyte - Tarvittaessa otetaan bakteerinäyte dialyysinesteestä potilaan lähtiessä kotiin. - Leukosyytit otetaan x1/pvä viitenä ensimmäisenä vuorokautena.

5 5(6) TARKISTA MYÖS: - Heparin 0.2 ml/pussi tarvittaessa (jos nesteessä paljon fibriiniä) - Insuliini, diabeetikoille lääkärin määräyksestä - Lidocain 2% 1 ml/pussi tarvittaessa kipuihin DIALYYSIKATETRIN VÄLILETKUN VAIHTAMINEN: - Väliletku vaihdetaan peritoniitin yhteydessä ennen potilaan kotiinlähtöä - Ota yhteys dialyysiosastolle väliletkun vaihtoa koskien

6 6(6) LIITE 1 peritoniitti LÄÄKITYS: Vaihtoehto I: Kefuroxim Tobramycin 1000 mg/2 l 0,6 mg/ kg/2 l Toissijaiset lääkkeet: Ampicillin 1 g/2 l Cloxacillin 2 g/2 l SMZ/TMP (Cotrim) 800 mg/160 mg/2 l (10 ml/2 l) Clindamycin 600 mg/2 l Amikacin 50 mg/2 l Penicillin yks/2 l Vancomycin Pv 1: 2 g/2 l (yöpussissa) Pv 7: 2 g/2 l (yöpussissa) yhteensä 2 kertaa jos staph.aureus + pv 14: 2 g/2 l (yöpussissa) yhteensä 3 kertaa Aztreonam 1000 mg/2 l Piperacillin 4 g i.v. ensim. annos, sitten pussissa (yöpussissa) Ylläpitoannos Kefuroxim 250 mg/2 l Tobramycin 0,6 mg/kg/2 l yöpussi Ampicillin 250 mg/2 l Cloxacillin 250 mg/2 l SMZ/TMP (Cotrim) 50 mg/10 mg/2 l (0.7 ml/2 l) Clindamycin 300 mg/2 l Amikacin 24 mg/2 l Penicillin yks/2 l (Vancomycin 50 mg/2 l) 5 Fluorcytosin 200 mg/2 l Amphotericin B10 mg/2 l Piperacillin 500 mg/2 l