Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio"

Helmi Toivonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous , Kuopio

2 Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta Lounais-Suomen syöpäyhdistykseltä

3 Luennon sisältö Johdanto Paksusuolen stenttihoito: Tapausselostukset kontrolloimattomat tutkimussarjat meta-analyysit tutkimussarjoista satunnaistetut etenevät tutkimukset Cochrane-katsaus Kirjallisuutta siltahoidosta ( bridge to surgery ) Kirjallisuutta palliatiivisesta stenttihoidosta Omat kokemukset stenttihoidosta Yhteenveto ja johtopäätökset kirjallisuuden ja omien kokemusten pohjalta

Cochrane-katsaus Kirjallisuutta siltahoidosta ( bridge to surgery ) Kirjallisuutta

4 Paksusuolitukoksen syyt Kolorektaalisyöpä (jopa 85%) 25% vasemman puolisista paksusulisyövän ensioireena on suolitukos

5 Paksusuolitukoksen leikkaushoito Paksusuolitukoksen leikkaaminen on korkean riskin toimenpide, johon liittyy varsin suuri mortaliteetti (15-20%) ja morbiditeetti (40-50%). Kolfschoten et al. Dig Surg 2012 Päivystysleikatuilla suolistosyöpäpotilailla 5-vuotisennuste on selvästi huonompi kuin elektiivisesti leikatuilla. McArdle et al. Br J Surg 2006 Vaikka nykyisin lisääntyvästi pyritään yksivaiheiseen leikkaukseen suolitukostilanteessa, joudutaan kuitenkin usein tekemään avanteen vaativa leikkaus.

Dig Surg 2012 Päivystysleikatuilla suolistosyöpäpotilailla 5-vuotisennuste on selvästi huonompi kuin elektiivisesti

6 Paksusuolistentit Laajenevia metallistenttejä on käytetty erilaisten tukosten hoitamiseksi 1980-luvun puolivälistä alkaen (verisuonet, ilmatiet, Ylä-GI-kanava) Ensimmäinen stentti paksusuolitukoksen laukaisemiseksi levinneen taudin palliaationa raportoitiin vuonna 1991 (Dohmoto, Endosc Dig) Ensimmäinen stentti paksusuolitukoksen laukaisemiseksi siltahoitona (bridge to surgery) elektiiviseen syöpäleikkaukseen raportoitiin 1994 (Tejero et al. Dis Colon Rectum ) Seuraavan vuosikymmenen aikana julkaistiin yli 50 tutkimussarjaa (ei-satunnaistettuja, pienet potilasmäärät)

(Dohmoto, Endosc Dig) Ensimmäinen stentti paksusuolitukoksen laukaisemiseksi siltahoitona (bridge to surgery) elektiiviseen syöpäleikkaukseen

7 Pooled analysis of the efficacy and safety of selfexpanding metal stenting in malignant colorectal obstruction 54 tutkimusta, 1198 potilasta tekninen onnistuminen yli 90% palliaationa, 71% siltahoitona - bridge to surgery perforaatio 4% stentin migraatio 12% reobstruktio 7% mortaliteetti 0.6% Sebastian et.al. Am J Gastroenterol 2004

onnistuminen yli 90% palliaationa, 71% siltahoitona - bridge to surgery perforaatio

8 Paksusuolitukoksen siltahoito Kontrolloimattomissa tutkimussarjoissa lupaavia tuloksia (Stentti hoitaa suolitukoksen ja voidaan välttää riskialtis ja usein avanteen vaativa päivystysleikkaus ja päästään tekemään levinneisyystutkimukset ja sen jälkeen elektiivinen yksivaiheinen syöpäleikkaus) Stenttauksen vaikutus ennusteeseen?? Saida et al. Dis Colon Rectum 2003 Retrospektiivinen tutkimus; leikkausryhmä n=40, , stenttiryhmä n=44, year survival 50% vs. 48%, ns. 5-year survival 44% vs. 40%, ns julkaistiin neljä randomoitua tutkimusta, jossa verrattiin siltahoitoa akuuttiin leikkaushoitoon

9 Neljä satunnaistettua kliinistä tutkimusta (234 potilasta), joista kolme jouduttiin keskeyttämään: yhdessä tutkimuksessa leikkausryhmässä runsaasti lekaaseja ja kahdessa tutkimuksessa stenttiryhmässä runsaasti komplikaatioita. Stenttiryhmän tulokset odotettua huonommat Stenttiryhmässä perforaatio 14%:lla, puolet subkliinisiä Ei eroa mortaliteetissä, komplikaatioissa, pysyvissä avanteissa tai reoperaatioissa

10 Tutkimuksessa verrattiin siltahoitona stentattujen ja akuutisti leikattujen tukkivaa suolistosyöpää sairastaneiden potilaiden leikkauspreparaatteja (potilaita 25 kummassakin ryhmässä) Kasvaimen ulseraatiota, kasvaimen viereinen ulseraatiota, perineuraalista invaasiota sekä imusolmukeinvaasiota, joilla tiedetään olevan ennustetta huonontava vaikutus, oli merkittävästi enemmän stenttiryhmässä. Näiden löydösten merkitys vaatii lisäselvitystä Surg Endosc 2013 Apr 10 [Epud ahead of print]

ulseraatiota, perineuraalista invaasiota sekä imusolmukeinvaasiota, joilla tiedetään olevan ennustetta huonontava

Yhdeksän kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattiin stenttihoitoa leikkaushoitoon tukkivaa radikaalin leikkaushoidon ulkopuolella olevaa kolorektaalisyöpää sairastavaa potilasta.

11 Yhdeksän kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattiin stenttihoitoa leikkaushoitoon tukkivaa radikaalin leikkaushoidon ulkopuolella olevaa kolorektaalisyöpää sairastavaa potilasta. Stentin laitto onnistui 94%:lla Komplikaatioita 26% (kirurgia 35%) (ns) Kuolleisuus 7% (kirurgia 12%) (ns) Hoitoaika stenttiryhmässä lyhyempi (p<0.01) Myöhäiskomplikaatioita stenttiryhmässä enemmän (p=0.03) Surg Today 2013, Jul 28 [Epud ahead of print]

Stentin laitto onnistui 94%:lla Komplikaatioita 26% (kirurgia 35%) (ns) Kuolleisuus 7% (kirurgia 12%) (ns)

12 Oma tutkimus Tutkimusaineistoksi kerättiin prospektiivisesti kaikki potilaat (n=56; 22 naista, 34 miestä), joille 10/2003-7/2010 asetettiin tai yritettiin asettaa stentti tukosoireita aiheuttavan suolistosyövän takia. (Peräsuoli 20, paksusuoli 36) Potilaat olivat radikaalihoidon ulkopuolella joko metastasoituneen tai paikallisesti inoperaabelin syövän (n=49) tai huonon yleiskunnon (n=4) takia, ja heidän keski-ikänsä oli 69 (35 92) vuotta.

(Peräsuoli 20, paksusuoli 36) Potilaat olivat radikaalihoidon ulkopuolella joko metastasoituneen tai

13 Tekniikka Nykyään stentin asennus valtaosin endoskopia- + läpivalaisuohjauksessa Johtovaijeri viedään endoskoopin työskentelykanavan kautta tuumorin ohi Stentti voidaan laittaa joko endoskoopin työskentelykanavan kautta tai skoopin vierestä mallista riippuen Markkinoilla useita stenttimalleja

työskentelykanavan kautta tuumorin ohi Stentti voidaan laittaa joko

14 26 potilasta, joista 19 (73%) onnistuttiin stentin laitossa 3 fataalia akuuttia perforaatiota 16/19 (84%) potilaalla ei tarvittu muuta palliaatiota

15 määrä Paksusuolistentti-toimenpiteet TYKS:ssä Stentinlaitto määrät vuosittain epäonnistui onnistui vuosi

16 Stentin asennus onnistui 42/56 (75%) potilaalle Kolmella potilaalla akuutti fataali perforaatio Kliininen onnistuminen 39/56 (70%) Minim Invasive Ther Allied Technol Jun 12. [Epub ahead of print]

Kliininen onnistuminen 39/56 (70%) Minim Invasive

18 hengissä stentin laiton jälkeen (prosentti) Elinikä stentin asetuksen tai yrityksen jälkeen stentin laitto onnistui stentin laitto epäonnistui aika (kk)

19 Prosenttimäärä hengissä olevista potilaista Uusintatoimenpide stentinlaiton jälkeen Aika (kk stentin asetuksen jälkeen)

21 Viisi satunnaistettua tutkimusta stenttihoidon ja akuutin leikkaushoidon välillä (207 potilasta) Katsauksessa ei ole eritelty palliatiivista stenttihoitoa ja siltahoitoa Leikkausryhmässä clinical success rate merkittävästi parempi Komplikaatioissa, kuolleisuudessa tai ennusteessa ei eroa ryhmien välillä Stenttiryhmässä lyhyempi sairaalassa oloaika, lyhyempi toimenpideaika ja vähäisempi verenvuoto Stenttihoidolla ei ole etua leikkaushoitoon nähden paksusuolitukoksen hoidossa

22 Johtopäätökset Tukkivan suolistosyövän siltahoitoon tulee suhtautua toistaiseksi varsin kriittisesti. Palliatiivinen stenttihoito soveltuu hyvin suolistosyöpään liittyvän suolitukoksen lyhytaikaiseen palliaatioon, mutta ongelmat ja riski joutua uusintatoimenpiteeseen lisääntyvät selvästi potilaan eläessä pidempään (paikallisresidiivit, onkologisia hoitoja saavat potilaat). Jos potilas on suhteellisen hyväkuntoinen ja soveltuu onkologisiin hoitoihin, palliatiivinen primaarituumorin resektio voi olla stenttihoitoa parempi vaihtoehto. Ahtauttavassa peräsuolisyövässä (keskirektum) stentillä ei usein saada hyvää toiminnallista tulosta, vaan avanne voi olla parempi ratkaisu. Stenttitoimenpiteet onnistuvat parhaiten tiimillä, joka on tottunut työskentelemään johtovaijerien, varjoaineiden ja läpivalaisun kanssa (ERCP- tiimi). Stenttihoito on leikkaushoidon vaihtoehto tukkivan paksusuolitukoksen hoidossa ja sitä voidaan harkita potilaskohtaisesti.

Samankaltaiset tiedostot

Itsestään laajenevien metallisten verkkoputkien

Itsestään laajenevien metallisten verkkoputkien Endoskopia Paulina Salminen ja Heikki Huhtinen Maha-suolikanavan stentit Metallisten verkkoputkien eli stenttien käyttö ruoansulatuskanavassa on viime vuosien aikana yleistynyt merkittävästi ja stenttihoidon