Miksi leikkausprosesseja kannattaa lyhentää? GKS Jyrki Jalkanen

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miksi leikkausprosesseja kannattaa lyhentää? GKS 18.9.2014 Jyrki Jalkanen"

Susanna Katajakoski
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miksi leikkausprosesseja kannattaa lyhentää? GKS

2 (Elektiivinen) Leikkausprosessi Leikkauspäätös Paluu normaaliin toimintaan 3

3 Aika kustannustekijänä Muuttuva kustannus Saliaika Leikkausaika Heräämöaika Sairaalassaoloaika Töistä poissaoloaika Jonotusaika 4

4 =miksi aikaa kannattaa säästää? ARVONTUOTTO POTILAALLE LAATU KUSTANNUKSET 5

5 Hinta (leikkausosaston kustannus) CFM-OR Palvelupolku Leikkausvaihe Heräämövaihe TUO001 Perustoimenpide 197 /tmp Yleiskustannusten kohdentaminen: Kaikki vyörytykset min) Siivous, Välinehuolto, Kojeet/laitteet, Ruokahuolto, Tietohallinto, Hallinto, jne... (ei tilakustan nuksia) TUO0016, Saliminuutit, normaaliaika ANE1 (4,91 /min) TUO0017, Saliminuutit, normaaliaika ANE2 (6,71 /min) TUO0018, Saliminuutit, normaaliaika ANE3 (7,61 /min) TUO0019, Saliminuutit, normaaliaika ANE4 (8,51 /min) TUO0020, Saliminuutit, normaaliaika ANE5 (12,11 / min) TUO0021, Saliminuutit, päivystysaika ANE1 (5,83 / min) TUO0022, Saliminuutit, päivystysaika ANE2 (9,47 / min) TUO0023, Saliminuutit, päivystysaika ANE3 (11,3 / min) TUO0024, Saliminuutit, päivystysaika ANE4 (13,12 / min) Aineet, tarvikkeet, TUO0025, Saliminuutit, päivystysaika ANE5 (20,41 / Lääkärien palkkaosuus 90% Saliaikaan 10% perushintaan TUO005, Leikkausminuutit naistentaudit 3.5 /min tavarat (lukunottamatta Ecomed IC kustannuslaskentaohjelmisto projekteille kohdennettuja materiaaleja). Tilakustannukset Hoitajien palkat 85% Saliaikaan 15% Heräämöön Projekteille kohdennetut materiaalit 100% 6

.. (ei tilakustan nuksia) TUO0016, Saliminuutit, normaaliaika ANE1 (4,91 /min) TUO0017, Saliminuutit, normaaliaika ANE2 (6,71 /min) TUO0018, Saliminuutit, normaaliaika ANE3 (7,61 /min) TUO0019,

6 LCD-10, sairaalakustannukset potilaittain (nuoli = päiväkirurginen potilas) IP X= OP X=

500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

7 LCD-10, Kustannukset, KSKS Kustannuslaji Inpatient ( ) Outpatient ( ) Saliaika Toimenpideaika Heräämöaika Kokonaishinta (sis. v-os:n) Kuntalaskutus

Toimenpideaika 318 283 Heräämöaika 84 141

8 Kustannuslaskennasta Esimerkki: lääkäreiden työkustannus perustuu arvioon/laskelmaan eri yksiköissä kulutetusta työajasta, jonka summa on aina 100% -> jos potilas ei siirry osastolle, siellä vietetty lääkärin työajan suhteellinen osuus vähenee ja leikkausosaston vastaavasti kasvaa -> todellinen ero LEIKO/Päiki potilaiden kustannusten välillä pienenee Mitä jää? tilan säästö 9

siellä vietetty lääkärin työajan suhteellinen osuus vähenee ja leikkausosaston vastaavasti

9 Kysymys Onko lyhentynyt sali- ja toimenpideaika (ja pienemmät kustannukset) seurausta ns. helpommista potilaista? Osittain Mistä muusta sitten? 10

10 Laatu/prosessien nopeuttaminen? Lisääntyvätkö/vähentyvätkö komplikaatiot? Ovatko potilaat tyytyväisiä? 11

11 12

12 Päivä- vs. LEIKO -kirurgia sappileikkauksessa Cochrane trialia, 492 potilasta (239/253) Ei eroa vakavissa haittavaikutuksissa Ei eroa elämänlaadussa Ei eroa post-op kivussa Ei eroa toimintakyvyn palautumisessa Ei eroa sairauslomissa Ei eroa sairaalaan takaisinotoissa Mutta: sattuma + otantavirheet mahdollisia 13

(239/253) Ei eroa vakavissa haittavaikutuksissa Ei eroa elämänlaadussa Ei eroa

13 Päivä- vs. LEIKO -kirurginen laparoskooppinen hysterektomia Khavanin N et al. JMIG 2013: Retrospektiivinen rekisteritutkimus 258 amerikkalaista sairaalaa vv potilasta 3564 päiväkirurgista (outpatient) 14

14 Kokemuksen karttuminen Khavanin N et al.: Comparison of perioperative outcomes in outpatient and inpatient laparoscopic hysterctomy. JMIS,

15 Khavanin N: Outpatient maybe BETTER outcome than inpatient Komplikaatiot 30 päivän kuluessa Päiki: 4,5% Leiko: 7,2% OR: 0,64 (0,53-0,78) Leikkauskomplikaatiot OR: 0,63 (0,46-0,87) Medisiiniset komplikaatiot OR: 0,61 (0,49-0,77) Syvä tromboosi OR: 0,61 (0,47-0,80) Ryhmien välillä jnkv eroja (ikä, myoma- ja prolapsidiagnoosit) 16

0,63 (0,46-0,87) Medisiiniset komplikaatiot OR: 0,61 (0,49-0,77) Syvä tromboosi

16 17

17 ERAS yms. ohjeet 18 Pre-op Potilaan perehdyttäminen Terveydentilan, rajoitteiden huomioiminen ja korjaaminen Modernit paastoamisohjeet Perioperatiivisesti Nesteytyksen optimointi Puudutukset Isojen (ja pienten) haavojen välttäminen Trombi- ja infektioprofylaksia Kipulääkitys (lyhytvaikutteiset opiaatit), johtopuudutukset Dreenien, tamponien yms. kriittinen käyttö Jäähtymisen estäminen

korjaaminen Modernit paastoamisohjeet Perioperatiivisesti Nesteytyksen optimointi Puudutukset

18 ERAS Postoperatiivisesti Nesteytyksen optimointi Kipulääkityksen optimointi Varhainen p.o. ravitsemus Nopea mobilisointi Kotiutusprotokollat + jälkikontrollit (soitto tms) 19

19 Esimerkki: ERAS-vaikutus sairaalassaoloaikaan Yoong W et al., 2013, JMIG 20

20 Leikkaussalien toiminnanohjaus 21

21 Leikkaussalien toiminnanohjaus Toimiva salijako erikoisalojen kesken Viime hetken peruutusten hallinta Sairauspoissaolojen korvaaminen Aamujen aloitukset Salien vaihtoajat Iltapäivän tyhjät ajat Ylimenevät leikkauslistat Leikkaussalien tavaralogistiikka. Kysymys: kenellä nämä ovat optimaaliset? 22

22 Mitä potilas hyötyy nopeutuvasta leikkausprosessista? Informaatio ja ohjeistus Turvallisuus Oma osallistuminen ja valmistautuminen Ennustettavuus Toiminnan tasalaatuisuus 23

23 Potilaan oma osuus palvelun tuottamisessa (Sähköiset) esitieto- ja oirekyselyt Nopeutuvatko palveluprosessit? Laadun ja vaikuttavuuden mittaaminen helpottuu/ mahdollistuu Itsepalvelut Ilmoittautuminen, mittaukset Missä ihminen? Informed consent - ymmärsit sitten mennä ja tilata itsellesi tällaisen leikkauksen -> siirtyykö vastuukin asiakkaalle? 24

24 Yhteenveto Keskittyminen LEIKO Päiki (tai heräämöstä kotiin) transitioon Perustelu: oma näkemys siitä, että tässä olisi eniten saavutettavissa kustannusten, laadun ja potilashyödyn kannalta Laajeneva toimenpidekirjo Sopivien potilasryhmien kasvu Muita mahdollisia alueita Pienet toimenpiteet leikkaussalista poliklinikoille Sterilisaatiot, endometriumablaatiot, inkontinenssileikkaukset FAST track protokollat isoissa vatsanalueen leikkauksissa Preoperatiivisen hoitopolun virtaviivaistaminen Leikkaussalien toiminnan (ohjauksen) hiominen 25

Samankaltaiset tiedostot

Päiväkirurgiset koulutuspäivät

Päiväkirurgiset koulutuspäivät Gynekologisen potilaan hoitoprosessi 21.9.2016 Salla Westman Gynekologiset potilaat leikkausjonoon 1. Lääkärin vastaanotolta naistentautien poliklinikalta 2. Erikoislääkärin