Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el"

Katariina Hovinen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

2 Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja yksityissairaalat

3 Vaikuttavia asioita Medisiiniset tekijät Taloudellisuus Politiikka Alueelliset intressit Henkilökohtaiset intressit

4 Sopivan operatiivisen yksikön koko Yksikön koolla on merkitys Begg ym.1998, Munstedt ym 2003, Tingulstad ym.2003 Väestöpohja 0.8 milj. Vuosittain hoidetaan 200 uutta gynekologista syöpää Kitchener 1997

5 Nykytilanne Munasarjasyöpä Kohdunkaulansyöpä Leikataan missä sattuu Wertheimit+ Endometriumin syöpä Ulkosynnyttiminen syöpä Ongelmana korkean riskin lähetetään eteenpäin potilaat mm. Papillaarinen adenoca 5% Laparoskooppinen leikkaus lymphadenectomia

6 Munasarjasyöpä St I: Munasarjoihin rajoittunut (20-25%) St II: Lantioon rajoittunut St III: Vatsaonteloon rajoittunut St IV: kaukometastaaseja tai maksan parekyymimetastaasi

7 Munasarjasyövän hoidon kulmakivet Kirurgia Ensimmäinen leikkaus on potilaan ennusteen kannalta ratkaiseva St I taudeissa kunnollinen staging! Kasvaimen täydellinen poisto tai maksimaalinen kasvainmassan vähentäminen Jäännöstuumorin koko tärkein yksittäinen ennustetekijä Sytostaatit

8 Staging laparotomia Tehdään kunnolla vain pienessä osassa primaarileikkauksia (15-25%) Young 1987, Trimbos ym Laiminlyöntien syyt Kokemattomuus ja puutteellinen tietämys Trimbos ym. 1990

9 Munasarjasyöpä ja borderlinekasvaimet Staging tehdään sitä paremmin, mitä perehtyneempi leikkaaja on gynekologiseen onkologiaan McGovan ym. 1985, Mayer ym. 1992, Nguyen ym.1993,kehoe ym.1994 Toteamatta jäävät pallean, ometin ja imusolmukkeiden metastaasit Bagley ym.1973, Piver ym.1978, Mayer ym.1992

10 Munasarjasyöpä leikkaukset 5-v. survival St I-II 83% g.onkol vs. 39% yleisg. 5-v. survival St III-IV 26% vs. 4% Keskimääräinen elossaoloaika 21 vs 12 kk Tingulstad ym St III-IV optimaalinen leikkaustulos 75-80% gyn. onkol. ja 50% yleisgyn. Bertelsen 1990, Eisenkop 1992, Del Campo 1994, Venesmaa 1994, Junor 1999, Olaitan 2001, Tingulstad 2003, Soegaard Andersen 2005

11 Munasarjasyöpä ja sairaalatyyppi 1,0,8 Survival rate,6,4,2 0, Months after diagnosis Survival curve of patients by treating hospital for St III-IV Tingulstad ym. 2003

12 Munasarjasyöpä ja sairaalatyyppi Jäännöstuumori Gyn.onkol yksikkö Muu <1cm 48% 24% >1cm 52% 76% Tingulstad ym. 2003

13 Leikkauksen merkitys Munasarjasyöpäkirurgian keskittämisen jälkeen elossaololuvut paranivat keskim.15 kk kaikissa stagissa Soegaard Andersen ym % pienempi kuolleisuus 3v seurannan aikana St IIItautissa, kun operatööri gyn.onkologi Junor ym. 1999

14 Suomessa munsarjasyöpäleikkaukset 51% leikattiin yliopistosairaaloissa 36% keskussairaaloissa 13% aluesairaaloissa OVCA1999

15 Jäännöstuumorin koko n=306 Sairaala Ei makroskooppista tautia <1cm Yliopisto 56% 6% Keskus 38% 12% Muu 38% 17% OVCA.1999

16 Jäännöstuumorin koko St III Sairaala Ei makroskooppista tautia <1cm Yliopisto 34% 16% Keskus 10% 20% Muu 19% 24% OVCA1999

17 Munasarjasyöpä Sattumalöydös?

18 Preoperatiivinen diagnostiikka Hyvälaatuinen / Pahanlaatuinen 80-90% sensitiivisyys ja spesifisyys Timmermann 1999 RMI-indeksi ultraääni ja Ca-125+ ikä Tingulstad ym. BJOG 103:826-31, 1996 Vatsan ultraäänitutkimus / CT/ MRI

19 Endometriumin syöpä 20% kliinisesti arvioiduista St I taudeista on jotain muuta Gr 3 potilailla 18%:lla lantion ja 11%:lla paraaortaalialueen imusolmukkeissa metastaasi jos syvä invaasio, 25%:lla lantion ja 17%:lla paraaortaalialueen imusolmukkeissa metastaasi

20 Endometriumin syöpäleikkaukset Pelvisellä ja para-aortaalilymfadenektomialla survival etu korkean riskin potilailla Candidiani ym. 1990, Faught 1994, Orr 1996, Mariani 2000, Barnes 2000

21 Imusolmukkeiden palpaatio vs poisto 34% palp. norm: PAD metastaasi Arango ym. Gyn Oncol 2000 Endometriumin syövissä para-aortaalinen lymfadenektomia tulisi tehdä, jos Syvä myometraalinen invaasio gradus 3 serous papillary histologia

22 Riittämätön kirurgia Alihoito Tauti uusiutuu Huonompi ennuste Ylihoito Tarpeettomia haittavaikutuksia Todellista resurssien tuhlausta Lantion 5 viikon sädehoito eur 6x taksaani-karboplatiini 6000 eur

23 Kunnollinen staging Muistettava, että kemoterapialla tai sädehoidolla ei tule eikä voi paikata huonoa kirurgiaa Oikeat potilaat saavat oikean hoidon Vältetään turha sädehoito ja kemoterapia ja niihin liittyvät komplikaatiot

24 Keskittäminen/Hajauttaminen Kustannukset +/-? Välimatkat? Hajautus Liian pienet toimenpidemäärät Haavoittuvuus Liitännäistoimenpiteiden saanti Usein jatkohoidon arvio muualla

25 Sypäkirurgian edellytykset Kokonaisvastuu potilaan hoidosta Jääleikemahdollisuus Osattava valita oikea hoitolinja Riittävä tekninen osaaminen

26 Syöpäkirurgian edellytykset Hyvä instrumentaatio Saatavilla G-I kirurgi, urologi, verisuonikirurgi Viiveetön jatkohoito

27 Keskittämisen hyödyt Hoitotulokset paranevat Koulutuksellinen näkökanta Komplikaatioita vähemmän Potilaiden elämänlaatu paranee Vähäisempi palliatiivisten toimenpiteiden tarve Vähäisempi sairaalahoidontarve

28 Yhteenveto Kuka leikkaa ja hoitaa äitisi/sisaresi/vaimosi? Miksi potilaamme eivät ole oikeutettuja samaan? Onko meillä oikeutta heikentää potilaamme ennustetta?

29 Yhteenveto Munasarjasyövän primaarikirurgia tulisi keskittää Endometriumin syövissä radikaalimpi kirurginen hoito korkean riskin potilaille Korkean riskin potilaille keskitetty hoito

Samankaltaiset tiedostot

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa