Työkyvyn arviointi vakuutuslääkärin näkökulmasta Jyväskylä

Transkriptio

1 Työkyvyn arviointi vakuutuslääkärin näkökulmasta Jyväskylä Maija Haanpää Ylilääkäri Ilmarinen

2 Koulutus ja sidonnaisuudet Koulutus Lääketieteen lisensiaatti Neurologian erikoislääkäri Lääketieteen tohtori Neurologian dosentti Kivunhoitolääketieteen, kuntoutuksen, vakuutuslääketieteen ja lääketieteen opetuksen erityispätevyys Hallinnon pätevyys Sidonnaisuudet Päätyönantaja: Ilmarinen Sivutoimi: HYKS, neurokirurgian klinikka (kipukonsultti) Asiantuntija- ja luentopalkkioita lääkeyrityksiltä: Abbvie, Pfizer Käypä hoito: Kipu, Alaselkäkipu IASP, NeuPSIG, EAN: diagnostiikka- ja hoitosuositustyöryhmien jäsen

3 Vakuutuslääketieteen tehtävä Korvausoikeudesta päätettäessä asettaa yksittäinen hakija sairauden osalta samankaltaisessa tilanteessa oleviin hakijoihin nähden yhdenvertaiseen ja oikeudenmukaisesti samanlaiseen asemaan. Lain määrittämä menettely Laillistetun lääkärin on osallistuttava työkyvyttömyys- ja kuntoutusasioiden sekä muiden lääketieteellisiä kysymyksiä sisältävien asioiden valmisteluun ja merkittävä perusteltu arvionsa asiakirjoihin. (Työntekijän eläkelaki 40)

4 Sama koulutus, eri roolit ja osaaminen Hoitava lääkäri Tutkii potilaan Asettaa diagnoosin Antaa hoidon Ohjaa potilasta Seuraa paranemista Laatii lausunnot Vakuutuslääkäri Perehtyy asiakirjoihin Varmistaa lääketieteellisen logiikan Tuntee ratkaisulinjan Tekee lääketieteellisen arvion ratkaisun pohjaksi Työkykyarvio Kannanotto ammatillisen kuntoutuksen tarpeeseen Molemmissa tehtävissä ajantasainen lääketieteen tietotaito, huolellinen perehtyminen asiaan ja linjausten selkeä perustelu on välttämätöntä oikeisiin ratkaisuihin päätymiseksi.

5 Lääkärin rooli Lääkärin tulee olla parantajana potilaan puolella, ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana riittävän etäällä. Arkkiatri Risto Pelkonen, 2009

6 Toimintakyky vai työkyky? Toimintakyky on lääketieteellinen käsite Sairaus tai vamma heikentää toimintakykyä Hoidon tavoite on toimintakyvyn palauttaminen Toimintakykyä arvioidaan vastaanottokäynneillä Toimintakykyä voidaan mitata vakiintunein menetelmin Työkyvyn arvio on toimintakyvyn arvioinnin erityistapaus, edellyttää tutkittava työn tuntemista Työkyvyttömyys on juridinen käsite Työkyvyn käsite riippuu sovellettavasta laista Päätöksentekijä muu kuin lääkäri, mutta lääketieteellinen arvio on keskeinen ratkaisua tehtäessä

7 Työkyvyttömyys-käsite Kelan sairauspäiväraha: kykeneekö omaan vakiintuneeseen työhönsä Yksityinen sektori, alle 60-vuotiaat sekä julkinen sektori, jos työsuhde ei ole voimassa: kykeneekö työhön, jota hänen voidaan kohtuudelle edellyttää tekevän Jos ei kykene omaan työhönsä mutta kykenee työhön, jota voidaan edellyttää tekevän, annetaan ammatillisen kuntoutuksen ennakkopäätös (tuetaan pääsyä terveydentilalleen sopivaan työhön) Yksityinen sektori, 60 vuotta täyttäneet ja julkinen sektori, jos työsuhde on voimassa: kykeneekö omaan vakiintuneeseen työhönsä

8 Eläkeratkaisussa käytettävä tieto Eläkehakemus ja muut hakijan viestit Lääkärinlausunnot Lausunnossa diagnoosi(t), esitiedot, kliinisen tutkimuksen löydökset, tehtyjen lisätutkimusten löydökset ja kannanotto työkykyyn Työterveyslääkäri kuvaa työn sekä sen järjestelymahdollisuudet Kuntoutuslausunnot, epikriisit ja muut hakijan toimittamat terveydentilaa kuvaavat asiakirjat Kelan etuustiedot Työsuhderekisteri Työnantajan kuvaus työtehtävistä ja työsuoriutumisesta Palveluntuottajan lausunnot ja työkokeilujen lausunnot, jos ammatillinen kuntoutus on käynnissä Jos tiedot ovat riittämättömät, pyydetään lisäselvityksiä. Puutteellisin tiedoin ei ratkaisua pidä tehdä.

9 Työkyvyttömyyden uhan määritelmä työeläkejärjestelmässä Sairaus, vika tai vamma aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti ja objektiivisesti todettavissa olevan uhan työkyvylle. Tällöin tarkoitetaan 1. sairaudella diagnosoitua sairautta, jonka osalta hoidon ja lääkinnällisen kuntoutuksen mahdollisuudet on otettu huomioon 2. lähivuosilla noin viiden vuoden ajanjaksoa 3. uhalla työkyvylle tilannetta, jossa vakuutetulla on arviointihetkellä sellainen sairaudesta johtuva työkyvyttömyyden uhka, että hänelle lähivuosina ilman ammatillisen kuntoutuksen toimia tulisi myönnettäväksi työkyvyttömyyseläke (täysi- tai osatyökyvyttömyyseläke)

10 Työntekijän polkuja työkyvyn heikennyttyä Työnantaja tai työterveyshuolto huomaa poikkeavuuksia työkykyyn liittyvissä asioissa, esim. sairaspoissaoloissa. Työterveyshuollon haastattelu Esimies-alaiskeskustelu Toimenpiteet työpaikalla, esim. työjärjestelyt, ergonomia Ongelmat selvitetty, entinen työ jatkuu Yhteispalaveri työntekijä, esimies, henkilöstöhallinto ja työterveyshuolto Nykyisissä 1. työtehtävissä 2. Uusissa työtehtävissä Työkokeilu, työn räätälöinti Työkokeilu, työhönvalmennus, oppisopimuskoulutus Kevennetty entinen työ Uudet työtehtävät entisessä työpaikassa Ammatin- 3. Uudelleen valinnan- ohjaus koulutus Uusi työpaikka 4. Työkyvyttömyyseläke/kuntoutustuki

11 Ammatillisen kuntoutuksen prosessi käytännössä Tunnistetaan kuntoutuksen tarve Kuntoutushakemus, terveydentilaselvitys ja työnantajan lausunto Hakemuksen ratkaisu Kuntoutussuunnitelman laadinta Kuntoutussuunnitelman hyväksyntä Kuntoutustoimien toteutus Tuloksen arviointi TAI ennakkopäätös eläkehakemuksen yhteydessä

12 Ammatillisen kuntoutuksen keinot Henkilökohtainen neuvonta ja ohjaus kuntoutusasioissa työnantajille ja työntekijöille Työkokeilu entisessä tai uudessa työssä Työhönvalmennus uuteen työhön tai uusiin työtehtäviin Henkilökohtainen työvalmentajan tuki ja neuvonta ammatillisen suunnitelman laadinnassa Ammatillinen uudelleenkoulutus Oppisopimuskoulutus ja kurssit Yrittäjyyden tukeminen Suurin osa kuntoutuksesta tapahtuu työpaikoilla yhteistyössä työnantajan ja työterveyshuollon kanssa. Työeläkelaitos maksaa kuntoutuksen kustannukset ja kuntoutusrahaa, jonka määrä on täysi työkyvyttömyyseläke + 33 % 12

13 Valtaosa hakemuksista hyväksytään

14 Muutoksenhakujärjestelmän rooli Varmistaa hakijan oikeusturvan uusintakäsittely eläkeyhtiöstä riippumattomassa kokoonpanossa Yhdenmukaistaa käytäntöä eläkevakuuttajien kesken tosin vain hylkäyksissä Linjaa ratkaisukäytäntöä lääketieteen, sairauksien hoidon ja työelämän muuttuessa lainsäätäjän tahdon soveltaja

15 Mistä vakuutuslääkärin tavoittaa? Työeläkeyhtiöissä ylilääkärit ottavat vastaan vakuutettujen ja kollegoiden puhelut / soittopyynnöt Kelassa on ns. lääkärilinja (lääkäri voi soittaa lääkärille) Vakuutuslääkärit tapaavat muita lääkäreitä koulutustapahtumissa, kokouksissa ja muilla yhteistyöfoorumeilla

16 Vakuutuslääkäritoiminnan läpinäkyvyys rakentaa vakuutetun luottamusta

17 Kiitos!