Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä? Porvoo 9.2.2011 Kati Myllymäki Johtava ylilääkäri Tilaajapäällikkö Kouvola/terveyspalvelut 9.2.2011 Kati Myllymäki 1
Esityksen rakenne Kouvolan tuotteistaminen Mikä Avohoidon potilasryhmitys (APR) on? Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään? Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii? 9.2.2011 Kati Myllymäki 2
Kouvolan tk tuotteistus Tk-sairaala Suun terveydenhuolto Psyk poliklinikka Avohoito (vastaanotto, neuvolat, kuntoutus, koulu/opiskeluterveydenhuolto) 9.2.2011 Kati Myllymäki 3
TK-sairaalan tuote Sairaalan tuote on hoitopäivä/hoitojakso, jolle lasketaan mahdollisimman tarkka hinta Eri tuotejaksoista saadaan keskimääräinen hoitopäivähinta, jonka pohjalta tehdään ensimmäinen tilausasiakirja Hoitojakson määritys ja hinnoittelu palvelee paremmin sairaalan omaa toiminnan kehittämistä 9.2.2011 Kati Myllymäki 4
Tk-sairaalan tuotteet A001 Akuuttipotilas, tavallinen A002 Akuuttipotilas, vaativa E001 Eristyspotilas H001 Haavanhoito, säärihaavat H002 Haavanhoito, decubitus H003 Haavanhoito, muut haavainfekt. J001 Jonottava potilas K001 Kuntoutus/avh, aivoinfarkti K002 Kuntoutus/avh, aivoverenvuoto K003 Kuntoutus/avh, traum. vuoto K004 Kuntoutus/avh, SAV K005 Kuntoutus/orto, lonkkaproteesi K006 Kuntoutus/orto, polviproteesit K007 Kunt/orto, lonkkamur. ½-protee K008 Kunt/orto, lonkkamurtuma muu K009 Kuntoutus/orto, muut K010 Kuntoutus/muut, neurologiset K011 Kuntoutus/muut, muut K012 Kirurgian ja onkologian jatkoh M001 Murtuma/vamma, nikamakompress. M002 Murtuma/vamma, ramusmurtumat M003 Murtuma/vamma, yläraajamurtuma M004 Murtuma/vamma, alaraajamurtuma M005 Murtuma/vamma, muut vammapotil P001 Pitkäaikaishoitopotilas P002 Päihdepotilas S001 Saattohoito/onkologiset S002 Saattohoito/muu 9.2.2011 Kati Myllymäki 5
Tk-sairaalan tuotekansiot 1) akuuttisairaanhoito 2) eristyspotilaat 3) neurologinen kuntoutus 4) ortopedinen kuntoutus 5) traumapotilaan jatkohoito 6) pitkäaikaishoito 7) saattohoito 9.2.2011 Kati Myllymäki 6
Avohoito tuotteistettu APR:llä Mitä Avohoidon potilasryhmitys (APR ) on? 9.2.2011 Kati Myllymäki 7
Kouvolan Efficaan kirjataan Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan: Käynnin syyt Lääkärit ICD10 ja hoitajat ASL (39-luokkainen avohoidon sairausluokitus) Toimenpiteet ATL (Avohoidon toimintoluokitus) Muut Effican käyntimerkinnät 9.2.2011 Kati Myllymäki 8
9.2.2011 Kati Myllymäki 9
9.2.2011 Kati Myllymäki 10
TERVEYSKESKUKSEN TUOTE Toimintaprosessin kuvaus Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä (APR-tuote) (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)
EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista ASL1 ATL1 ATL2 Käynti sairaanhoitajalla Diabetes Kroonisen sairauden kontrolli Laboratoriokoe/pikatesti ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta Lääkityksen aloitus/muutos Käynti sairaanhoitajalla ASL4 Virtsatieinfektio ATL6 Laboratoriokoe/pikatesti ATL7 Konsultaatio ATL8 Lääkityksen annostelu/tarkistus APR1 APR2 APR3 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) = (ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL10) Virtsatieinfektio (ASL4) = (ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) = (ATL9+ATL11) ASL5 ATL9 JTL Soitto lääkärille Nivelrikko Lääkityksen aloitus/muutos Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle ASL5 ASL3 ATL10 ATL11 Käynti fysioterapiassa Nivelrikko Iskeeminen sydänsairaus Kuntoneuvola Akuuttihoito
Toimintojen kustannuspainojen avulla kuvataan tuotanto Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja resurssien käytön vertailu Anjalankosken terveysasema 1,3 73,3 Elimäen terveysasema Jaalan terveysasema 1,1 1,2 72,4 75,7 Kouvolan terveysasema Kuusankosken terveysasema 1,5 1,4 115,6 126,7 Valkealan terveysasema 1,3 66,1 0 50 100 150 Käynnit/episodi Episodin km. resurssit
APR-ryhmittely APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? Strateginen johtaminen Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen Ulkoistuksen seuranta Päivittäistoiminnan kehittäminen Työntekijöiden oman työn kuvaus Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seurantaan Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet 9.2.2011 Kati Myllymäki 15
Kouvolan terveyskeskuksen top25 APR-tuotteet ja palvelutuotanto vuonna 2010 episodiapr-potilasryhmä Potilaiden lkm Km. resurssit Kokonaisres. käyttö (APRpisteet) % kok. resursseista Diabetes ja elinkomplikaatiot 3 981 1 483,2 5 904 458 12,30 Terve 36 000 106,0 3 815 315 7,95 Normaali raskaus 1 811 1 638,0 2 966 387 6,18 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 5 116 554,2 2 835 477 5,91 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 544 611,7 2 779 455 5,79 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 3 455 719,5 2 486 011 5,18 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 2 066 1 128,0 2 330 515 4,86 Helppohoitoiset infektiot 14 894 143,7 2 139 552 4,46 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 312 539,0 1 785 195 3,72 Reuma- ja sidekudossairaus sekä komplikaatiot ja lisäsairaudet 894 1 561,3 1 395 802 2,91 Raskauden aikaiset taudit ja komplikaatiot 279 4 189,3 1 168 801 2,44 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 1 586 693,4 1 099 759 2,29 Krooninen keuhkosairaus, infektiot ja muut lisäsairaudet 1 480 639,0 945 767 1,97 Reuma- ja sidekudossairaus 458 1 874,0 858 273 1,79 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 1 527 491,1 749 985 1,56 Päihdeongelma ja sen aiheuttamat taudit 460 1 629,1 749 379 1,56 Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 150 647,1 744 109 1,55 Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 1 114 601,8 670 354 1,40 Diabetes 2 203 292,1 643 598 1,34 Lievä vamma 5 857 108,1 633 023 1,32 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet 908 618,9 561 947 1,17 Nivelrikko, ääreisverenkierto- ja mahaongelmat sekä depressio 779 603,4 470 037 0,98 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 4 804 96,1 461 641 0,96 Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 794 578,4 459 258 0,96 Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 476 935,9 445 467 0,93 Muut yhteensä 39 892 8 891 611 18,53 Kaikki yhteensä 65 821 729,1 47 991 175 100,00 Linkki kaikkiin episodeihin POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?
Tuotannon mitta, APR-piste 1 APR-piste = resurssi = keskimääräisen tk-työntekijän 1 minuutin työ Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla Dementia lisäsairauksineen -potilasryhmän resurssien kulutus 445 467 APR-pistettä tarkoittaa, että tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty (445 467/ 60 min) = n. 7400 työtuntia terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa 9.2.2011 Kati Myllymäki 17
Diabetes ja elinkomplikaatiot episodin tuotanto-osuudet 1 800 000 1 600 000 1 400 000 Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto 1 200 000 Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö 1 000 000 800 000 Hoitoprosessiin Hoitoprosessiin osallistuneet osallistuneet terveyskeskuksen terveyskeskuksen yksiköt yksiköt 600 000 400 000 Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto 200 000 0 Keltakank aan terveysas Elimäen terveysas ema Jaalan terveysas ema Kouvolan terveysas ema Kuusankos ken terveysas Valkealan terveysas ema Erityistyöntekijät 0 0 0 0 0 0 Senioriterveydenhuolto 0 0 0 7 218 491 0 Muistipoliklinikka 37 935 30 661 2 523 61 138 21 338 4 775 Terveydenedist. yksikkö 11 987 495 53 20 727 11 669 4 905 Kehitysneuvola 0 0 0 0 0 0 Kuntoutus 35 490 16 816 607 49 664 23 878 15 703 Kouluterveydenhuolto 1 138 0 0 7 130 872 226 Perhesuunnitteluneuvola 0 0 0 744 0 0 Lastenneuvola 0 404 0 152 549 0 Äitiysneuvola 0 0 0 1 388 0 0 Iltapäivystys 18 645 7 491 1 039 30 210 25 876 10 511 Päiväpäivystys 11 509 6 342 187 67 597 6 693 3 691 Vastaanotto 1 595 293 372 985 82 792 1 445 938 816 524 927 490
Terve-episodin tuotanto-osuudet yksiköittäin 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto 0 Keltakank aan terveysas Elimäen terveysas ema Jaalan terveysas ema Kouvolan terveysas ema Kuusank osken terveysas Valkealan terveysas ema Erityistyöntekijät 0 0 0 0 0 0 Senioriterveydenhuolto 0 55 0 402 37 0 Muistipoliklinikka 27 0 0 0 0 0 Terveydenedist. yksikkö 189 193 286 3 260 3 153 569 Kehitysneuvola 0 0 129 0 0 0 Kuntoutus 0 56 0 64 17 0 Kouluterveydenhuolto 107 029 38 172 9 423 200 257 136 320 89 637 Perhesuunnitteluneuvola 50 070 23 736 82 102 790 9 923 19 981 Lastenneuvola 232 120 169 434 15 284 570 021 324 927 182 403 Äitiysneuvola 12 795 15 538 82 88 492 10 641 23 756 Iltapäivystys 788 1 114 409 3 450 2 581 1 824 Päiväpäivystys 138 80 0 3 371 577 86 Vastaanotto 270 989 48 200 11 661 277 599 97 229 60 907
Kouvolan tk:n resurssien käytön jakauma episodityypeittäin vuonna 2010 56,0 26,0 MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN? 18,0 Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet
Ehkäisevä terveydenhuolto hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina 22,3 Terveet 30,6 Normaaliraskauden seuranta 1,3 Lapsen tai nuoren kehityksen ongelmien seuranta Raskaudenaikaiset ongelmat 10,6 Päihdeongelmat Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 11,5 23,8
Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina Selkä- ja kaularangan sairaudet 2,0 8,1 4,7 5,1 Muut tuki- ja liikuntaelinsairaudet 11,9 Vammat Vatsavaivat 7,9 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaudet Virtsateiden infektiot 1,0 Ihosairaudet 47,9 6,8 Helppohoitoiset infektiot 4,5 Vakavat infektiot Muut sairaudet ja oireet
Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina 2,5 6,3 3,0 3,0 20,9 Sydän- ja valtimotaudit Neurologiset sairaudet lisäsairauksineen Dementia Diabetes komplikaatioineen 8,4 Hengityselinten sairaudet Nivelrikot 9,3 9,2 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet Vammojen jälkitilat Reumasairaudet 2,3 Pahanlaatuiset kasvaimet 4,1 Aikuisten mielenterveysongelmat 2,8 3,8 24,4 Päihdeongelmat Muut sairaudet
Terveysasemien resurssien käytön vertailu 100% 90% 80% 70% 62,0 55,7 64,4 54,3 57,3 49,7 60% 50% 40% 30% 19,9 16,9 16,5 18,1 16,1 17,3 Pitkäaikaissairaudet Lyhytaikaiset sairaudet Ehkäisevä terveydenhuolto 20% 10% 18,1 27,4 19,1 27,6 26,6 33,0 0% Keltakangas Elimäki Jaala Kouvola Kuusankoski Valkeala
Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu terveysasemittain Ehkäisevän terveydenhuollon hoitokokonaisuudet toimintayksiköittäin 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15,8 15,7 19,3 1,7 1,6 1,1 24,0 24,4 25,0 11,6 10,3 3,6 1,2 1,2 0,8 12,9 8,5 12,3 11,7 5,9 13,1 13,6 10,8 11,2 17,4 33,8 36,7 21,2 24,4 28,7 40,5 30,1 31,2 27,1 30,9 20,7 Keltakangas Elimäki Jaala Kouvola Kuusankoski Valkeala Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet Päihdeongelmat Raskaudenaikaiset ongelmat Lapsen tai nuoren kehityksen ongelmien seuranta Normaaliraskauden seuranta Terveet
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käytön vertailu 2500 2000 2 140 1500 1 568 1 372 1 391 1 097 1 137 1000 500 Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain 2000000 1717090 1697803 1500000 Potilasryhmän kokonaistuotanto 1000000 919052 1003749 500000 443097 87731 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu 150000 100000 112368 Väestöön suhteutettu resurssien käyttö 104069 50000 55091 48363 50954 46419 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako 100 0,3 2,0 1,7 3,4 0,0 0,6 0,1 2,5 0,1 2,2 0,0 1,4 5,4 16,0 23,3 80 35,3 38,4 34,4 34,5 54,3 60 13,6 13,6 39,7 Työnjaon vertailu 31,9 40 20 47,2 46,0 47,4 34,4 31,4 38,9 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema Lääkäri %-os. res. käytöstä. Sairaanh. %-os. res. käytöstä. Terveydenh. %-os. res. käytöstä. Kuntoutusyks. %-os. res. käytöstä. Muu työntek. %-os. res. käytöstä.
Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot Diabetes ja elinkomplikaatiot - Jaalan vastaanotto - Toimenpiteiden kokonaisresurssien käyttö / 1000 as. Diabetes ja elinkomplikaatiot - Kouvolan vastaanotto - Toimenpiteiden kokonaisresurssien käyttö / 1000 as. 50 000 45 000 Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta 50 000 Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta 45 000 40 000 7 770 35 000 1 455 1 516 2 219 40 000 35 000 14 021 30 000 2 342 2 617 30 000 1 672 1 819 25 000 4 665 25 000 2 004 2 157 20 000 4 780 20 000 2 192 3 476 15 000 10 000 5 000 0 Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Hoitotarvikejakelu, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Laaja tutkimus, lääk. Toimintatutkimus, sh. Muut yhteensä 4 880 5 899 6 146 Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Tutkimuspyyntö, lääk. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. EKG (päivystys), lääk. Terveysneuvonta, lääk. 15 000 Eri määrä ja panostus Eri toimenpiteet 10 000 5 000 0 Hoitotarvikejakelu, sh. 4 026 4 051 4 334 5 839 Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Laaja tutkimus, lääk. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Muut yhteensä Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Haavan hoito, sh. Tutkimuspyyntö, lääk. Muu toimenpide, sh. Tutkimuspyyntö, sh.
Kliinikon vuoden potilaat (lkm) 236 171 186 Kliinikon potilaat 819 Helppohoitoiset infektiot Vamma tai myrkytys Selkä- ja kaularangan sairaudet Terve aikuinen Mahavaivat Verenpainetauti 260 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Ihosairaus Muu endokrinologinen sairaus Korva-, nenä- ja kurkkutauti 249 619 269 308 268
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet Kliinikon toimenpiteet 4000 3500 3000 2500 3448 2534 3086 2000 1500 1628 1250 1000 500 0 534 524 486 243 180 93 59 16 12 8 22 KNK-toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, lääk. Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Pikatesti, lääk. Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. Kirurginen toimenpide, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. EKG (päivystys), lääk. Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. Tutkimuspyyntö, lääk. Silmätoimenpide, lääk. Tähystystutkimus, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. Apuvälinehankinta, lääk. Muut yhteensä:
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) 250000 Resurssien käyttö Resurssien käyttö 200000 150000 197 570 100000 50000 0 83 956 77 439 58 943 20 017 24 767 18 565 18 565 9 970 2 388 1 813 5 329 2 254 574 382 1 187 KNK-toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, lääk. Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Pikatesti, lääk. Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. Kirurginen toimenpide, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. EKG (päivystys), lääk. Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. Tutkimuspyyntö, lääk. Silmätoimenpide, lääk. Tähystystutkimus, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. Apuvälinehankinta, lääk. Muut yhteensä:
Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi) 6% 5% Potilaskirjo Helppohoitoiset infektiot 6% 27% Vamma tai myrkytys 8% Selkä- ja kaularangan sairaudet Terve aikuinen Mahavaivat 8% Verenpainetauti Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 16% Ihosairaus 8% Muu endokrinologinen sairaus 8% 8% Korva-, nenä- ja kurkkutauti
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? (2) Terveyskeskuksen johtaminen Ulkoistuksen seuranta Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt Kustannuslaskenta Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus) PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen 9.2.2011 Kati Myllymäki 35
Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen Vastaanottoyksiköiden tuotanto / 1000 asukasta 30 000 25 000 20 000 15 000 25 084 20 507 11 339 15 157 19 739 22 845 12 762 44,1 % 10 000 5 000 0 Anjalankosken vastaanotto Jaalan vastaanotto Kouvolan vastaanotto Kuusankosken vastaanotto Valkealan vastaanotto Omien km. tuotanto / 1000 as. Ulkoistettujen km. tuotanto / 1000 as. Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien potilasryhmien kokonaistuotanto
APR + kustannuslaskenta Opiferustoimintolaskentaohjelmalla idea lyhyesti Kulut kirjanpidosta kustannuspaikoittain tileittäin Kulut terveysasemittain osaalueittain; Vastaanotto, Päivystys, Neuvolatoiminta Ehkäiseväth. jne. APR-PISTE JAKOPERUS- TEENA APR-tuotteet asemittain ryhmiteltynä; Karkea jako-> tarkka jako-> Sairaus-> kululaji
Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden hoito
Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla tasolla
Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin
Tarkempi ryhmä avattuna sairaustasolle
Eri asemien erot pylväinä 9.2.2011 Kati Myllymäki 42
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? (3) Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu) Palvelusopimukset Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan seuranta kvartaaleittain Vuosiraportointi ja toimintakertomus Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen kustannuksista Tutkimustyö Ulkoistuksen vaikutukset Mihin tk:n resurssit käytetään? Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus Tuottavuustutkimukset kuvaamaan tk:n tuotantoa 9.2.2011 Kati Myllymäki 43
Tuotteistusta varten tarvitaan Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään: Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus) Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn) Muutkin avohilmon perusluokitukset riittävät Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä
Mitä tuotteistus terveyskeskukselta Jämäkkää johtamista vaatii? Kirjaamisen koulutusta henkilökunnalle Kirjaamisen seurantaa Työntekijöille näyttöä siitä, että tietoa hyödynnetään Esimiesten kouluttamista hyödyntämään tietoa Ohessa pitää oikaista tietojärjestelmiä ja tilikarttaa vastaamaan toiminnan sisältöä (ks. Kustannuslaskenta yllä)
Tärkeää Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja järjestelmällisyys APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa toimintaa Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä Jatkossa = avohilmo-luokitukset Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet
www.apr.fi Lisätietoja