LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISHOITAJAT MUUTOKSEN MAHDOLLISTAJINA

Transkriptio

1 Kansallinen sairaanhoitajan lääkkeenmääräämisen konferenssi LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISHOITAJAT MUUTOKSEN MAHDOLLISTAJINA Marja-Liisa Vesterinen Fil. toht, kauppat. lis. Tutkimusjohtaja Eksoten hallituksen puheenjohtaja

2 VALTAKUNNALLINEN TUTKIMUS rajatun lääkkeenmääräämiskoulutuksen suorittaneille ja heidän esimiehilleen 2013 / Vesterinen/ KAKS 1. Mihin tehtäviin sijoittuneet? 2. Minkälaiset uudet työnkuvat? 3. Mitä potilasryhmiä hoitavat? 4. Minkälainen on uusi työnjako lääkäreiden kanssa? 5. Entä muiden hoitajien kanssa? 6. Missä tehtävissä hoitajien uusi osaaminen tulee hyödynnetyksi parhaiten? 7. Mitä vaikutuksia uudella työnjaolla on terveydenhuollon kustannustehokkuuteen?

3 NELJÄ TÄRKEINTÄ SYYTÄ HAKEUTUA KOULUTUKSEEN 1. Oman osaamisen kehittäminen 2. Oman työn itsenäisyyden lisääminen ja uratavoitteet 3. Suurempi palkka 4. Organisaation tavoitteet ja ehdotus

4 EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN - sitaatteja avovastauksista 1. OMAN OSAAMISEN KEHITTYMINEN lisätietoa lääkkeiden vaikutuksista varmuutta omaan osaamiseen ja hoidosta päättämiseen laaja-alaisempi lähestymistapa potilaan hoitamiseen ja syvempää käytännön osaamista

5 EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN - sitaatteja avovastauksista 2. a) ITSENÄISYYS Itsenäisyys ja vastuu kasvanut, harmaa alue poistunut Turha reseptien pyörittäminen lääkäreiden kautta on vähentynyt, Lääkärien aika vapautunut oikeisiin asioihin Asiakkaan kanssa työskennellessä saa asian hoidettua loppuun asti Asiakkaat erittäin tyytyväisiä Esimiehet: lääkkeenmääräämishoitajat hoitavat asiakkaita kokonaisvaltaisemmin kuin lääkärit

6 EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN - sitaatteja avovastauksista 2b) URAMAHDOLLISUUS Vihdoinkin mahdollisuus edetä uralla kliinisessä hoitotyössä, kustannustehokasta hoitajien osaamisen ja ajan käyttöä! uusi väylä kehittyä uralla nimenomaan hoitamisessa, kun hallintovaihtoehto ei kiinnostanut 2. ja 3. kyselyyn osallistuneet selvästi urasuuntautuneempia kuin ensimmäiseen kyselyyn vastanneet - myönteiset lehtijutut: vahva osaaminen, itseluottamuksen vahvistuminen - nähty, että kouluttautuneen kollegan arvostus noussut lääkäreiden, hoitohenkilöstön ja asiakkaiden silmissä

7 MIHIN KOULUTUKSEN ODOTETTIIN VAIKUTTAVAN HOITAJIEN NELJÄ TÄRKEINTÄ ODOTUSTA Talvi Hoitoon/ vastaanotolle pääsyn nopeuttaminen 2. Lääkäreiden työajan vapauttaminen vaativampiin tehtäviin 3. Työnjaon uudistaminen lääkäreiden kanssa 4. Potilaiden hoidon koordinoinnin parantaminen (esim. terveyshyötymallin mukaisesti) Kevät ja syksy Lääkäreiden työajan vapauttaminen vaativampiin tehtäviin 2. Hoitoon pääsyn nopeuttaminen 3. Työnjaon uudistaminen hoitohenkilöstön kanssa 4. Hoitohenkilöstön uramahdollisuuksien parantaminen ESIMIESTEN NELJÄ TÄRKEINTÄ ODOTUSTA 1. Lääkäreiden työajan vapauttaminen vaativampiin tehtäviin 2. Hoitoon/ vastaanotolle pääsyn nopeuttaminen 3. Työnjaon uudistaminen lääkäreiden kanssa 4. Kustannustehokkuuden lisääntyminen

8 MIHIN TEHTÄVIIN RESEPTIHOITAJAT SIJOITTUNEET Osa 1 Osa 2 Osa 3 64,3% 7,1% 64,3% 52,9 % 2,9% 14,7% 5,9% 64,7 % 66,7 % 33,3 % 92,9% 76,5 % 100 % päivystyksessä hoitajavastaanotolla pitkäaikaissairauksien seuranta- ja hoitotehtävissä aluevastuulla akuuttien infektioiden ja pitkäaikaissairaiden hoidossa opiskelijterveydenhuollossa perhesuunnittelussa lastenneuvolassa Monirooli tai vastakohtana selkeä syvä vastuualue näyttää riippuvan työyksikön koosta: - pieni monta eri vastuualuetta (esim. päivystys ja pitkäaikaissairaat) - suuri selkeä erityinen tehtävä (esim. pelkkä päivystys) jossain muissa tehtävissä..

9 RESEPTOHOITAJAN ERI TYYPPISET TEHTÄVÄKUVAT 1. PÄIVYSTYSTYÖ (päiväpäivystys, yle-päivystys) akuutit infektiopotilaat - haastattelu, kliininen tutkiminen, hoitosuunnitelman tekeminen itsenäisesti löydösten perusteella, kotihoito-ohjeet, tarvittaessa sairausloma, lääkehoidon määrääminen tavallisiin infektioihin (nielutulehdus, silmätulehdus, virtsatieinfektio), nenähuuhtelut poskiontelotulehduksiin, korvasärkytutkimus, tarvittaessa lääkärin konsultaatio ja resepti 2. PITKÄAIKAISSAIRAIDEN HOITO JA SEURANTA kansansairauksien hoito ja seuranta - tyypin 2 diabetes-, sydän- ja verisuonipotilaiden verenpainetauti, krooninen eteisvärinä, rasva-aineenvaihdunnanhäiriöt ja astmapotilaiden seuranta, hoito, potilaan hoitosuunnitelman mukaisten lääkkeiden uusiminen, omahoidon ohjaus

10 RESEPTIHOITAJAN ERI TYYPPISET TEHTÄVÄKUVAT 3. ALUEHOITAJAN TEHTÄVÄ TAI KOHTIEN 1-2 YHDISTELMÄ - yhdistetty tietyn alueen akuuttien infektioiden ja pitkäaikaissairauksien hoito 4. PERHESUUNNITTELU- TAI ÄITIYSNEUVOLA JA OPISKELUTERVEYDENHUOLTO - synnytyksen jälkitarkastus, ehkäisyvalmisteiden lääkemääräykset - seksuaaliterveydenhoitoon liittyvä neuvonta - lapsettomuuden alkuselvittelyt ja sukupuolitautien seulonta, hoito ja ohjaus

11 Lääkärikäyntien syyt 2012, top-25, EKSOTE ASL aslnimi Potilaat Käynnit Kustannukset käynnit/potilas SL360 Helppohoitoiset infektiot SL420 Terve aikuinen SL150 Vamma tai myrkytys SL250 Ihosairaus SL140 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus SL130 Selkä- ja kaularangan sairaudet SL180 Mahavaivat SL340 Raskaus SL110 Krooninen keuhkosairaus SL120 Nivelrikko SL200 Korva-, nenä- ja kurkkutauti SL10 Verenpainetauti SL170 Reuma- ja sidekudossairaus SL70 Muu neurologinen sairaus SL90 Diabetes SL421 Terve lapsi tai nuori SL400 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat SL100 Muu endokrinologinen sairaus SL260 Silmäsairaus SL30 Sydämen rytmihäiriöt SL290 Muu psyyken sairaus tai ongelma SL50 Ääreisverenkieron sairaudet SL230 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus SL40 Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus SL80 Dementia tai vanhuudenheikkous

12 ASIAKKAIDEN MÄÄRÄ/ PVÄ RESEPTIHOITAJAN VASTAANOTOLLA tehokkaimmissa tapauksissa ASIAKASTA/TYÖVUORO KÄYTETTY AIKA/ASIAKAS PÄIVYSTYSASIAKKAAT * Päivystävä hoitaja terv.asemalla > jopa yli min * Päivystävä hoitaja yle-päivystyksessä: viikolla > min, kiireaikana min välein viikonloppuisin 8-15, AJANVARAUSASIAKKAAT * Vastaanottohoitaja +pitkäaikais- 20 min/akuuttias. sairaiden omahoitaja terv.asemalla min/pitk.aik.pot. * Villivastaanotto 2 aamua/vko / 2 h Lisäksi edellisten toimenkuvassa * Diabetes-hoitaja min * Lisäksi Marevan-annostelua VALTAOSASSA EO. TAPAUKSISSA 1) ASIAKAS KÄVI AIEMMIN LÄÄKÄRILLÄ TAI ) AINAKIN HOITAJA JOUTUI JONOTTAMAAN LÄÄKÄRILTÄ VAPAUTUVAA AIKAA RESEPTIN ALLEKIRJOITTAMISEEN!

13 TOIMENKUVAN LAAJENTUMINEN LÄÄKÄRIN ALUEELLE Sitaatteja avovastauksista, osa 1 talvi 2013 Olen myös lisännyt potilaan tarkempaa tutkimista, koska vastuu on siirtynyt enempi itselleni. Esim. hoidon aloitukset- Laboratoriotutkimusten tulkintaa ja tutkimusten määrääminen lisääntynyt. Lääkehoidon seuranta ja laboratoriovastausten kertominen potilaille yhä enemmän siirtynyt hoitajalle. Osaan nyt paremmin tutkia potilaan. Saan nyt määrätä tietyt lääkkeet asiakkaalle pyytämättä lääkärin konsultaatiota / hyväksymistä. Erilaiset toimenpiteet siirtyneet lääkäriltä minulle (ABI-mittaus, sinuscan, INR-kokeiden tulkinta) Vastaanotolleni OHJATAAN VTI-oireiset, kurkkukipuiset ja silmätulehduspotilaat sekä rokotusneuvontaa (reseptiä) tarvitsevat.

14 VAIKUTUKSET LÄÄKÄRITYÖHÖN Sitaatteja kuvauksista kevät 2013: Vaikka hoitajat eivät saa hoitaa ja aloittaa kaikille asiakkaille lääkitystä, niin koulutukseen sisältynyt tutkimuksen opiskelu on ollut hyvin hyödyllistä: - Työni on vähentänyt lääkärin tutkimustarvetta ja ajankäyttöä Kun on tutkinut potilaan hyvin, tehnyt selkeät kliiniset löydökset ja kirjannut ne potilasasiakirjoihin, on ollut helppo siirtää potilas perustellusti lääkärin listalle, joka on varmistanut löydökset ja aloittanut lääkityksen, johon minulla ei oikeutta - Luottamus lääkäreiden puolelta on lisääntynyt osaamistani kohtaan - Pystyn tutkimaan valmiiksi paremmin vielä lääkärille menevät asiakkaat, tämä auttaa lääkäriä työssään.

15 HOITOHENKILÖSTÖN UUSI TYÖNJAKO RESEPTIHOITAJILLE KESKITTYNEET MUILLE HOITAJILLE SIIRTYNEET Akuuttipotilaat: vti, silmätulehdus- ja ja nielutulehdus Hoidon tarpeen arviointi ja hoito * Puhelinpäivystys * Triage ensiarviointi * Ajanvaraustyö * Pitkäaikaissairaat, ohjaus, lääkehoidon * Haavahoidot koordinointi ja vuosikontrollit * Lääkäreiden avustaminen * Rokotusasiat (jos tarvitaan resepti) * Injektiot, korvahuuhtelut * Konsultaatiopyynnöt muilta hoitajilta lääkeasioissa ja potilaan tutkimisessa * Laboratoriotulosten ym. tulkinta potilaalle Potilaat ohjautuvat suoraan reseptihoitajalle, ennen ensin päivystävälle sh:lle ja siitä lääkäriin Ajanvarauksessa varataan jo rutinoituneesti tiettyjä potilaita/ sairauksia varten aika reseptihoitajan ajanvarauskirjaan

16 MILLÄ KEINOIN MUUTOS ONNISTUU Asiakkaille tiedotettu reseptihoitajien vastaanotoista ja siitä, minkälaiset tapaukset sinne ohjataan Omia työntekijöitä ohjeistettu ohjaamaan asiakkaita reseptihoitajille jo hoidon tarpeen arviointivaiheessa puhelimessa tai paikan päällä Esimiesten arvio: Terveydenedistämistyö ja potilaan kokonaisvaltainen hoito toteutuu reseptihoitajan vastaanotolla paremmin kuin lääkärin vastaanotolla hoitosuunnitelma, lääkehoito, itsehoito, seuranta, ohjaus ja valmennus omahoitoon, vuosikontrollit

17 RESEPTIHOITAJAT MUUTOSTEN MAHDOLLISTAJINA Palvelurakenteen ja palveluverkon muutokset Henkilöstörakenteen, ammattiryhmien välisen työnjaon ja määrien muutokset * Henkilöstömuutosten toteutus luontaisen vaihtuvuuden kautta ilman irtisanomisia, mutta myös tehtävämuutoksin

18 RESEPTIHOITAJIEN MÄÄRÄ Valvira Katja Virtanen : lääkkeenmääräämisluvan saaneita hoitajia 123 EKSOTE: Valmistuneita ja lääkkeenmääräämisluvan saaneita 12 Tarve 50 Marraskuussa 2014 valmistuvien myötä koossa jo yli 30 reseptihoitajaa mahdollistaa palvelurakenteen, henkilöstö- ja ammattirakenteen sekä työnjaon uudistamisen

19 RAKENTEELLISET MUUTOKSET PALVELUVERKKO TODELLISEN TARPEEN PERUSTEELLA: Terveysasema Hyvinvointiasemat Liikkuvat yksiköt Sähköiset yhteydet Joka paikassa ei tarvita lääkäreitä, vaan hyvinvointiasema riittää, jos sieltä etäyhteys lääkäriin tarvittaessa. Ei tarvita myöskään labraa, röntgeniä eikä tukipalveluhenkilöstöä entistä määrää.

20 HYVINVOINTIASEMA - HENKILÖSTÖN UUSI TYÖNJAKO Hyvinvointiasema hankkeessa (Sitran rahoitus) testataan eri hyvinvointiasema- konsepteja: lääkärivetoinen hyvinvointiasema (Ruokolahti ja Lemi, Rautjärvi?) hoitajavetoinen hyvinvointiasema + kohdennetut lääkäripalvelut (Lauritsala) etälääkäri-kokeilu terveysasemilla ja Mallu autossa

21 Työnjako hoiva-avustaja-lähihoitaja-sairaanhoitaja ympärivuorokautisessa hoidossa

22 HENKÖSTÖRAKENNE JA UUDEN TYÖNJAON MÄÄRITTELY Lääkärit Reseptihoitajat Sairaanhoitajat Lähihoitajat Hoiva-avustajat Kukin ammattiryhmä käyttämään parasta osaamistaan

23 ENNAKOINTIA Hoitaja-lääkäri-työpari + lääkkeenmääräämiskoulutuksen saaneiden hoitajien käyttö tehostuu: joka 3. lääkärikäynti jää pois 2015 mennessä sähköinen asiointi vähentää 30 % puheluista vuoteen 2016 sähköinen asiointi ja itsemittauslaitteet vähentävät hoitajalla käyntiä % ja lääkärillä % vuoden 2015 aikana

24 LÄÄKÄRI-HOITAJA TYÖNJAKO AVOTERVEYDENHUOLLOSSA Joka 10. lääkäri korvataan sairaanhoitajalla Sairaanhoitajia 75 lääkäreitä 40 Säästöä: EUR/vuosi Joka 6. hoitaja ja 10. lääkäriä korvataan reseptihoitajalla Sairaanhoitajia 63 reseptihoitajia 22 lääkäreitä 30 Säästöä: EUR/vuosi Keskipalkkoina käytetty 03/13 tietoja avoterveydenhuollon yksikössä (pl. suun terveydenhuolto): Terveyskeskuslääkärit, 6050 EUR/kk Sairaanhoitaja, 2650 EUR/kk Reseptihoitaja, 3150 EUR /kk Lisäksi säästöt tila- ja saneeraus-/ investointikustannuksissa

25 Kiitos ja oikein hyvää alkavaa kesää!