Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku

Transkriptio

1 Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku klo 9:05-9:15 Juha Markkula, LT Psykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, unilääketieteen erityispätevyys Apulaisylilääkäri, TYKS Uni- ja hengityskeskus/ yleissairaalapsykiatrian pkl

2 Unettomuuslaskuja Koko maa asukasta unettomuuspotilasta? TYKS erva asukasta unettomuuspotilasta? Varsinais-Suomi asukasta unettomuuspotilasta? Satakunta asukasta unettomuuspotilasta Vaasa asukasta unettomuuspotilasta (Ahvenanmaa asukasta unettomuuspotilasta ) VSSHP(erikoissairaanhoito) noin asiakasta/ vuosi unettomuuspotilasta/ vuosi? (Tähän mennessä muu kuin OSA unidiagnoosi noin 0.02 %:lla) Perusterveydenhuolto: koko maa (2017) yhteensä PTH asiakasta, PTH avosairaanhoito (2017) asiakasta, lääkärikäyntiä unettomuuspotilasta ja lääkärikäyntiä unettomuuteen liittyen/v..? Masennus on toiseksi yleisin työkyvyttömyyseläkkeelle jäämisen syy, unettomuusoire on yhtä suuri riskitekijä kuin masennus, mutta 2x yleisempi PIILOSSA OLEVA TYÖKYVYTTÖMYYDEN SYY JOHON VOISI KUITENKIN VAIKUTTAA? Unettomuus vähintään kaksinkertaistaa useimpien kansantautien kehittymisen riskin. PIILOSSA OLEVA SAIRAUKSIEN SYY JOHON VOISI KUITENKIN VAIKUTTAA? Lähteet: Overland ym Noin 10% väestöstä kärsii unettomuushäiriöstä, noin joka toinen terveydenhuollon asiakas kärsii unettomuudesta ja näistä joka toisella on psykiatrinen oheissairaus..

3 UNIHÄIRIÖIDEN HOIDON PORRASTUS UNI- KESKUKSET Tutkimus Vaativa diagnostiikka ja hoito Hoitojen kehittäminen Valtakunnallisesta ja alueellisesta koulutuksesta vastaaminen E-sairaala vastuualue Tukee esh ja perustasoa Hoidon porrastus Hoitopolku (ohjeistus) Strukturoitu lähete ERIKOISSAIRAAN- HOITO (Perusterveydenhuollo n konsultaatiot, erikoissairaanohoito) (Unihoitajat, uniryhmät, tunnistaminen ja perustason hoito, liitännäissairauksien perustason hoito) ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA (Työhyvinvointi, neuvolat, elämäntapaohjaus jne.)

4 UNIHÄIRIÖIDEN HOIDON PORRASTUS EI TOIMIVAA HOIDON PORRASTUSTA UNIKESKUKSET (tertiääri/ sairaalahoito) ERIKOISSAIRAANHOITO (Perusterveydenhuollon konsultaatiot, erikoissairaanohoito) (Unihoitajat, uniryhmät, tunnistaminen ja perustason hoito, liitännäissairauksien perustason hoito) ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA (Työhyvinvointi, neuvolat, elämäntapaohjaus jne.)

5 Hoidon porrastus Hoitopolku (ohjeistus) Strukturoitu lähete UNIKE SKUKS ET ERIKOISSAIRAANHOITO (Perusterveydenhuollon konsultaatiot, erikoissairaanohoidon tason hoidot) (Unihoitajat, uniryhmät, tunnistaminen ja perustason hoito, liitännäissairauksien perustason hoito) Tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon (hoito ei onnistu pth:ssa/ poikkeuksellinen hoitovaste, epäily esh hoitoa vaativasta sairaudesta, akuutti kriisi/ hätätilanne) (n.5-10% potilaista?) TAI potilas ohjataan vaativampaan lääkkeettömään hoitoon.. Potilas jää PTH:n seurantaan: (esim. ahdistuneisuushäiriön pitkäkestoinen lääkehoito tms). HOITO LOPPUU ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA (Työhyvinvointi, neuvolat jne.) Lääkärin arvioimana tarvittavat tutkimukset ja hoidot (esim. lääkehoito/ muu hoito). Oheissairauksien/ taustasairauksien hoito. Voi tapahtua eilääkkeellisen unettomuuden hoidon rinnalla. Lääkärin arvio/ hoito (mielenterveyden häiriö tai somaattinen sairaus; hoito, jatkotutkimukset?) (Noin 25-30% pth:n potilaista) Lääkärin arvio/ hoito (mielenterveyden häiriö tai somaattinen sairaus; hoito, jatkotutkimukset?) Oire- ja toimintakykyarvio hoitokokonaisuuden jälkeen mm. strukturoitua lomakkeistoa hyödyntäen: onko apu riittävä ja hoito voidaan lopettaa, vai tarvitaanko lisätutkimuksia/ - toimenpiteitä? Tarvittaessa (sovitut kriteerit) lääkärin konsultaatio. Noin 40-60% hoidetuista hyötyy jonkin verran tai huomattavasti hoidosta.. Unettomuuden ei-lääkkeellinen hoitokokonaisuus (yksilö/ ryhmä) (20% + suoraan 25%) Unihäiriöhoitajan vastaanotto: Peruskartoitus ja alustava erotusdiagnostiikka (apuna seulontalomakkeisto ja strukturoitu haastattelu). Tarvitseeko lääkärin arviota? Nettiterapiat, digitaaliset itseapuohjelmat ym. Potilaiden ohjautuminen ja näin ollen muiden palveluiden kysyntää vähentävä vaikutus oletettavasti riippuu saatavuudesta ja kustannuksista..) Potilas ottaa yhteyttä uneen liittyvän ongelman johdosta, hän saa seulonnassa unihäiriöön viittaavan tuloksen tai lääkäri lähettää potilaan unihoitajalle ei-lääkkeellistä hoitoa varten. (noin 50% potilaista)

6 Hoidon porrastus Hoitopolku (ohjeistus) Strukturoitu lähete UNIKE SKUKS ET ERIKOISSAIRAANHOITO (Perusterveydenhuollon konsultaatiot, erikoissairaanohoidon tason hoidot) (Unihoitajat, uniryhmät, tunnistaminen ja perustason hoito, liitännäissairauksien perustason hoito) Keskus-/ yliopistosairaalaan lähettäminen/ konsultaatiot. Unihäiriötyöryhmien konsultaatiot jne ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA (Työhyvinvointi, neuvolat jne.) Erikoissairaanhoitoa vaativa sairaus + unihäiriö: hoito, diagnostiikka ja erotusdiagnostiikka Erityistä perehtymistä vaativat erikoissairaanhoidon tason hoidot tai tutkimukset (esim. bipolaaripotilaan unihäiriöt) Erikoislääkäri (Erityispätevyyden omaava erikoislääkäri) Erikoissairaanhoidon tason unihoitaja: erikoistuneemmat unihäiriöhoidot, kuten IRT, varsinaiset lyhytterapiat, CPAP-hoito jne. (riippuen erikoisalasta) Konsultaatiot, lähete perusterveydenhuoltoon, koulutus, työnohjaus jne. Lähete/ konsultaatiopyyntö

7 UNI- KESKUS Hoidon porrastus Hoitopolku (ohjeistus) Strukturoitu lähete ERIKOISSAIRAANHOITO (Perusterveydenhuollon konsultaatiot, erikoissairaanohoidon tason hoidot) (Unihoitajat, uniryhmät, tunnistaminen ja perustason hoito, liitännäissairauksien perustason hoito) Tutkimus, opetus, hoitojen kehittäminen ym. ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA (Työhyvinvointi, neuvolat jne.) Diagnostiset yksiköt Eri erikoisalojen poliklinikat, osastot ym. UNIHÄIRIÖTYÖRYHMÄT Potilastapaukset, konsultaatiot jne. Uni-vireyshäiriöpoliklinikat Konsultaatiot, lähete perusterveydenhuoltoon/ erikoissairaanhoitoon, koulutus, työnohjaus jne. Lähete/ konsultaatiopyyntö

8 KOETTU OIRE (unettomuus) HOITO- tai MUUKONTAKTI/WWW- tai APPLIKAATIOPORTAALI (UNA tms.)/ MUU OHJAUS AKUUTTI RAJU OIRE PÄIVÄAIKAISTA HAITTAA? KYLLÄ PÄIVÄAIKAISTA HAITTAA? EI/LIEVÄÄ AKUUTTI/ KIIREELLINEN TERVEYDENHUOLLON ARVIO (lääkäri) EI-KIIREELLINEN TERVEYDENHUOLLON ARVIO JA HOITO (lääkäri) YHTEYDENOTTO TERVEYDENHUOLTOON (Uni- ja masennushoitaja tms.) ARVIO EPÄILY SAIRAUDESTA? KYLLÄ EPÄILY SAIRAUDESTA? EI UNETTOMUUDEN LÄÄKKEETÖN HOITO OIRE POISTUU? EI OIRE POISTUU? KYLLÄ Tietoa (www, kirjat ym), itseapu - ohjelmat (netti), elintapa-ohjaus, ennaltaehkäisevä työterveyshuolto, kurssit ym. OIRE POISTUU? EI SOTE-Uni- ja elämänhallintakoutsaus tms. (ei tarvitse olla sairaanhoitaja!) OIRE POISTUU? KYLLÄ ESH konsultaatio/ lähete. II tai III tason hoidot PTH jatkoseuranta VALMIS

9 TARVITAANKO UNETTOMUUDEN HOITOJÄRJESTELMÄÄ VARTEN LISÄRESURSSEJA? Unihäiriöiset ovat jo (merkittävä asiakaskunta) terveydenhuollossa Nykyinen henkilökunta pystyy toteuttamaan hoitoja suhteellisen edullisen lisäkoulutuksen turvin Suurin tarvittava muutos on asennemuutos Resurssien uudelleenjärjestäminen saattaisi kuitenkin olla hyödyllistä ja taloudellisesti kannattavaa: Mikäli perusterveydenhuollossa olisi riittävästi hoitajakapasiteettia sekä unihäiriöiden, että myös elämänhallinnan ja masennuksen hoito- ja tukitoimien toteuttajana, todennäköisesti säästöjä voitaisiin saavuttaa sekä ennaltaehkäisevän vaikutuksen, että pienempien yksikkökustannusten kautta (hoidon painottuminen perusterveydenhuoltoon erikoissairaanhoidon sijaan). OLETETTAVASTI SIIS TARVITAAN LÄHINNÄ UUDELLEENALLOKOINTIA, EI LISÄÄ RESURSSEJA