Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa Klas Winell

Transkriptio

1 Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa Klas Winell

2 Rakennuspalikat Omien resurssien analyysi Kohdeväestön analyysi Nykyisen toiminnan määrä, laatu, vaikuttavuus ja terveyshyöty analyysi Tavoitteiden asettaminen parhaan terveyshyödyn saamiseksi priorisointi segmentointi

3 Lähtökohdat Tiedetään väestön koko, josta ollaan hoitovastuussa Tiedetään oman yksikön työssä olevan henkilökunnan määrä Voidaan arvioida ntimäärät, joita henkilökunta tuottaa vuodessa vanhoilla prosesseilla Lääkärintejä Hoitajantejä Mahdollistaa johtamisen Priorisoinnin, painoalueiden valinnan Prosessien kehittämisen

4 Hoidettava väestö Näkökohtia potilasvirrasta

5 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö DM RR

6 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö DM RR

7 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR Käyntejä 1,5 DM

8 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR Käyntejä 1,5 DM??

9 Näkökohtia potilasvirrasta AVOHILMO Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM?? Käyntejä 1,5 Verenkiertoelinten sairaudet Umpierityssairaudet, ravitsemussairaudet ja aineenvaihduntasairaudet

10 Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1kk) 6 % 5 % 16 % Verenpainetauti Helppohoitoiset infektiot 7 % Diabetes komplikaatioineen Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 7 % 7 % 16 % Mahavaivat Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Muu endokrinologinen sairaus Vamma tai myrkytys Ihosairaus 11 % 13 % Selkä- ja kaularangan sairaudet APR 12 %

11 TK:n potilaskirjo (sairaudet ja resurssien ttö) toukokuu Sairausryhmä (ASL) Pot lkm Kontaktin km. resurssit Kokonaisresurssit % resursseista Helppohoitoiset infektiot , ,03 Terve lapsi tai nuori , ,54 Vamma tai myrkytys , ,61 Terve aikuinen , ,57 Diabetes , ,19 Verenpainetauti , ,31 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus , ,18 Muu endokrinologinen sairaus , ,16 Raskaus , ,14 Mahavaivat , ,03 Ihosairaus , ,96 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,77 Selkä- ja kaularangan sairaudet , ,97 Nivelrikko , ,12 Sydämen rytmihäiriöt , ,03 Dementia tai vanhuudenheikkous , ,97 Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti , ,96 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,91 Krooninen keuhkosairaus , ,70 Muu neurologinen sairaus , ,69 Muu psyyken sairaus tai ongelma , ,67 Korva-, nenä- ja kurkkutauti , ,45 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus , ,44 Allergiaoireet , ,33 Ääreisverenkierron sairaudet , ,31 Reuma- ja sidekudossairaus , ,27 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus , ,97 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus , ,97 Päihteiden väärinttö , ,83 Silmäsairaus , ,81 Depressio , ,79 Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus , ,70 Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet , ,68 Pahanlaatuinen kasvain , ,66 Aivoverenkiertohäiriö , ,63 Muu tauti tai sairaus , ,56 Vakavat infektiot 71 58, ,48 Kehitysvamma tai epämuodostumat 48 43, ,24 Skitsofrenia , ,20

12 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM Lä ntejä 1,5?? Edellinen nti lääkärissä 200 pv sitten ja hoitajalla 170 pv sitten Edellinen nti lääkärissä 240 pv sitten ja hoitajalla 250 pv sitten

13 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava Peitto 0,6 väestö RR DM Lä ntejä 1,5 1,8 1,5 Edellinen nti lääkärissä 200 pv sitten ja hoitajalla 170 pv sitten Edellinen nti lääkärissä 240 pv sitten ja hoitajalla 250 pv sitten

14 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR DM Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto % Lä ja 8% Ho 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho

15 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR DM 4% Lä ja 8% Ho 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho Lä 1-33% Ho 1-72% Lä 5-44% Ho 1-59%

16 TK:n potilaiden jakauma (%) sairaustyypeittäin 1 kk aikana 21,2 34,0 Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet APR 44,9

17 TK:n potilaiden jakauma (%) sairaustyypeittäin 1 kk aikana 500 ntiä 34,0 21,2 300 ntiä Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet 700 ntiä 44,9

18 Näkökohtia potilasvirrasta Hoidettava väestö RR 4% Lä ja 8% Ho DM 7% Lä ja 14% Ho 20% Lä ja 18% Ho 500 ntiä kroonisiin sairauksiin miten allokoida aika suurimman terveyshyödyn saamiseksi Lä 1-33% Ho 1-72% Lä 5-44% Ho 1-59%

19 Seurannan toteutus: Hb-A1C < 6,5%: vuosittain laboratoriokokeet nti hoitajalla nti lääkärillä Hb-A1C 6,5-8%: 6 kk välein lääkärillä ja hoitajalla nti (tai hoitosuunnitelman mukaan) Hb-A1C > 8%: 3 kk välein lääkäri tai hoitaja (tai hoitosuunnitelman mukaan) RR <140/85 mmhg: vuosittain yksi seurantanti lääkärillä tai hoitajalla tavoitetasolla kontrollit lääkärillä ja hoitajalla vuorovuosin. RR 140/85-160/100 mmhg: seurantanti 6 kk, jos tehty muutoksia hoitoon, muuten 1 vuosi. RR 180/110 mmhg: seurantanti 3 kk, jos hoidolla ei saada tulosta 6 kk aikana sisätautilääkärin konsultaatio. Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan DM2 HTA 25% 88%

20 Prosessin simulaatio ulaatio

21 Toiminnan ohjaus potilasvirran ja hoidon laadun tuloksilla Prosessien kehittäminen vastaamaan todellisia resursseja Mallin ja mittauksen perusteella ntejä/vuosi: 1600 Ehdotus tehostetusta hoidosta (viikkoa): 6 Ehdotus keskiväliksi (viikkoa): 25 Ehdotus normaaliseuranta (viikkoa): 80

22 Toiminnan ohjaus potilasvirran ja hoidon laadun tuloksilla Jokaista kontrollia ohjaa malli, joka antaa suosituksen seuraavasta nnin ajankohdasta Terveyskeskuksen nykyisillä hoitoresursseilla Tämän potilaan hoitotasapainon perusteella suositellaan seuraavaa kontrollintiä (viikkoa) 30

23 Tulevaisuus Jatkossa voidaan potilaiden kontrolleja entistä paremmin ohjata tarpeen (odotettavissa olevan terveyshyödyn avulla) Edellyttää priorisointia (johtamista) ja prosessien kehittämistä