Anna-Leena Hanhisuanto Laskentapäällikkö. Lapin sairaanhoitopiirin ky

Transkriptio

1 Anna-Leena Hanhisuanto Laskentapäällikkö

2 Projekti aloitettiin 9/2011 sairaanhoitopiirien hallitusten päätöksellä Erva sairaanhoitopiireille rakennetaan yhtenäinen tietovarasto KulasDW ja osaprojektina KULTI-sovellus kuntalaskutustietojen koontia varten: PPSHP: KulasDW tuotantokäytössä vuoden 2013 alusta Lappi ja Länsi-Pohja: tuotantokäyttöön vuoden 2014 alusta ml. laskujen koontitoiminnot Yhdenmukaiset periaatteet kirjaamiseen, kustannuslaskentaan, tuotteistukseen ja hinnoitteluun OYS erva alueella. Mahdollistaa luotettavan vertailun sairaanhoitopiirien välillä (benchmarking). Tarkoituksena on ottaa drg käyttöön kaikissa erva alueen sairaanhoitopiireissä. Tällä hetkellä vain PPSHP laskuttaa drg-perusteisesti. Toiminnan yhtenäistämisen ohella tavoitteena on myös kustannussäästöt.

3 Sillä tarkoitetaan rakenteeltaan yhdenmukaista kuntalaskutus ja kustannustiedot sisältävää tietojärjestelmää: aineistojen lataus ajastetusti vakioiduista rajapinnoista hinnastojen ja koodistojen ylläpito välisuoritteiden kohdistaminen drg ryhmittely hinnoittelulogiikka outlier rajoihin perustuen - hinnoittelu hintaluokkatuotteistuksesta

4 PERUSSUORITTEET Erikoisalakohtaiset hoitojaksot Avohoitokäynnit VÄLISUORITTEET Välittömästi potilaaseen kohdistuvia kustannuksia, jotka ovat toteutuneet saman hoitojakson aikana:

5

6

7

8 Koodien avulla saadaan tiivistetysti kuvattua hoidon sisältö ja sairaaloiden toiminta. Potilaan saaman hoidon kirjaaminen välittyy asianmukaisesti: Potilaan jatkohoidon suunnitteluun Tilastollisiin tarkoituksiin THL:n hoitoilmoitusjärjestelmä Hilmo: Tiedon keräys perustuu lakiin (556/1989)ja asetukseen (774/1989) terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä Merkittävä osa sosiaali- ja terveydenhuollon lakisääteisestä tilastoinnista perustuu Hilmotietoihin ja ne ovat osa Suomen virallisia tilastoja Sairaaloiden toiminta- ja tuottavuustiedot (Benchmarking) Tutkimustyöhön Kliinisen toiminnan johtamiseen Drg-ryhmittelyyn/tuotteistukseen kustannuslaskentaan oikeisiin tuotteisiin ja niiden sisältöihin hinnoitteluun laskutukseen

9 DRG on diagnoosi- ja toimenpidepohjainen erikoissairaanhoidon potilasluokittelujärjestelmä. DRG-ryhmittelijä on tietokoneohjelma, joka käyttää hyväkseen sairaalan eri tietojärjestelmiin potilaasta rutiininomaisesti kirjattua tietoa. Ryhmittely tapahtuu tietovarastossa (KulasDW) hoitojakson tai käynnin päätyttyä. Ryhmien taustalla on tarkat määritystaulut. DRG-ryhmiä on noin 900 sisältäen sekä avohoidon että vuodeosastohoidon ryhmät (NordDRG Full ja NordDRG Classic). DRG-ryhmittelijä päivitetään vuosittain. NordDrg-järjestelmään on mahdollista tehdä vuosittain tarpeelliseksi katsottuja muutoksia. Muutosehdotukset vaativat taustalle myös kustannustiedot. Suomessa DRG:n kehittämistyötä vastaa Kansallinen DRG-keskus yhteistyössä sairaanhoitopiirien asiantuntijoiden kanssa.

10 Tärkein yksittäinen tieto onnistuneen ryhmittelyn kannalta on päädiagnoosi, joka pitkälle määrittää mihin drg-ryhmään hoitojakso tai käynti päätyy. Myös toimenpiteellä on tärkeä merkitys ryhmittelyssä. Osa drg-ryhmistä on nk. komplisoituneita tai ongelmallisia ryhmiä, jotka ovat kustannuksiltaan ja hinnaltaan korkeampia kuin eikomplisoituneet ryhmät. Komplisoivia tekijöitä voivat olla potilaan sivudiagnoosit, päivystys- tai hätäleikkaus, sydänhätätilanne ja joissakin tapauksissa leikkauksen kesto. Nk. DRG- kaatoluokkiin (DRG-ryhmät 468(O), 470(O), 477(O), 999(O) päätyy luokittelun logiikan vastaisia virheellisiä ja epätyypillisiä potilastapauksia. Yleensä syynä on virheelliset kirjaukset tai uusi hoitomenetelmä, jota drg-ryhmittelijä ei tunnista.

11 Päädiagnoosin ICD-10 koodi Diagnoosien kirjaamisessa noudatetaan WHO:n ICD10 tautiluokitusta ja sen ohjeistusta Kirjattava tarkimmalla mahdollisella tasolla. Hoidosta vastaava lääkäri määrittää diagnoosit ja niiden järjestyksen saman pääerikoisalan hoitojakson tai hoitokontaktin päättyessä. Sivudiagnoosien ICD-10 koodit Voivat vaikuttaa drg-ryhmään komplisoivasti mm riskitekijöiden vuoksi Toimenpideluokituksen (THL) mukaiset koodit Ensimmäiseksi merkitään merkityksellisin, eniten voimavaroja vaatinut toimenpide Toimenpiteen tekotapaa kuvaavat Z-koodit Päivystys- tai hätäleikkaus Leikkauksen kesto Kehon puoli (molemminpuolinen tmp ) Sydänhätätilanteet Hoidon päättymistapa Ikä ja sukupuoli Lisäksi on tärkeä kirjata hoidon haittavaikutus

12 Kiinnitettävä erityistä huomiota potilaan perussairauksien ja sivudiagnoosien kirjaamiseen. Päädiagnoosiksi merkitään se sairaus (tauti, vika, vamma tai kemiallisen aineen haittavaikutus, joka on vaatinut eniten voimavaroja hoitojakson tai käynnin aikana). Päädiagnoosi ei siis välttämättä ole hoitoon hakeutumisen syy. Toimenpiteiden luokittelussa noudatetaan samaa periaatetta kuin diagnoosien luokittelussa. Ensimmäiseksi merkitään se toimenpide, joka on kuluttanut eniten voimavaroja. Tehdyn toimenpiteen ja leikkausdiagnoosin on oltava loogisessa yhteydessä keskenään. Eskon diagnoosien haku- ja tallennustoiminnon käyttö!

13

14

15 Vuonna 2014 laskutus oman tuotteistuksen mukaisesti hintaluokilla. Reaaliaikainen oikeiden hintaluokkien kirjaaminen!