Rakenteellinen muutos ei riitä, tarvitaan toiminnan muutosta ja johtamisen instrumentteja Jorma Lauharanta professori

Transkriptio

1 Rakenteellinen muutos ei riitä, tarvitaan toiminnan muutosta ja johtamisen instrumentteja professori

2 Rakenteellisesta toiminnalliseen integraatioon Rakenteellinen integraatio -> mahdollistaa, poistaa turhat rajapinnat Toiminnallinen integraatio -> toteuttaa muutoksen, kokonaisuus toimivaksi Toiminnallisen integraation onnistuminen edellyttää terveydenhuollon ammattilaisten aktiivista otetta, sitoutumista ja asennemuutosta (ei tapahdu itsestään) Tarvitaan toiminnan ja johtamisen muutosta Onneksi ei lähdetä nollasta: mm. aiemmin sovitut hoitopolut ja hoito-ohjelmat perusterveydenhuollosta erikoissairaanhoitoon ja kuntoutukseen ovat jo toiminnallista integraatiota

3 Keskeisiä asioita muutoksessa 1. Uudet toimintatavat lähipalvelujen kehittäminen, esh:n jalkautuminen, nopeat konsultaatiot, päivystyksen kehittäminen, keskittäminen, yhteispäivystykset, yhteiset alueelliset tukipalvelut (laboratorio, kuvantaminen, hankinta ym) palveluinnovaatiot Valinnanvapaus potilas voi valita palveluiden julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin erikoistasolla hoidon porrastus säilyy lisää kilpailua, mikä parantaa laatua ja tehokkuutta edellyttää vertailukelpoista tietoa palveluista tullaan säätämään valinnanvapauslainsäädäntö

4 Keskeisiä asioita 2. Uusi organisaatiorakenne (esh+pth+sos), uudistuva johtaminen päätavoitteena kokonaisuuden toimivuus, eroon osaoptimoinnista monitoimijaverkoston johtaminen johtamisen uudet välineet: tuotteistus myös pth:lle, uudet tietojärjestelmät -> tiedolla johtaminen, kannustimet/palkitsemismallit mittaamiskäytäntöjen kehittäminen tuottavuuden ja vaikuttavuuden parantaminen (rahoitukseen liittyvää kannustinjärjestelmää ollaan luomassa) rahoitusohjaus, menokatto?, tiukentuva kulukuri toiminnan raportointivelvoite/ läpinäkyvyys

5 Lähipalvelujen kehittäminen hoitoon pääsyn nopeuttaminen erikoissairaanhoidon jalkautuminen vastaanottotoiminta käynnistettävissä -> mm. ihotaudit, sisätaudit, kirurgia, knk-taudit tärkeätä myös koulutus paikan päällä (potilastapauksien käsittely) perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoiton välisen konsultaatiotoiminnan sujuvoittaminen korvaa usein lähetteen, tavoitteena oikea diagnoosi/hoito nopeasti etäkonsultaatiot video-ja muina sähköisinä konsultaatioina suurkäyttäjille räätälöidyt toimintamallit lääkäri-/hoitaja-/sosiaalihoitaja-tiimi luo toimintatavat vanhustenhoidon innovaatiot (esim. ns. vastuulääkärimalli) liikkuvat palvelut, sähköiset palvelut, palvelut potilaan luo

6 Yhteinen alueellinen tietojärjestelmä tärkeä alueellisen toiminnan ja johtamisen tuki tietojen alueellinen kertakirjaus -> tiedot kaikkien hoitoon osallistuvien käytettävissä koko hoitoketjun alueella optimaalista on yhteinen järjestelmä hoidon dokumentointiin, tuotannonohjaukseen sekä tuottavuuden, laadun ja vaikuttavuuden seurantaan (Apotti, Alue-Ecomed ym.) potilaskertomuksen yksilölliset tiedot muokataan tunnistetietojen poistamisen jälkeen johtamisen tukitiedoiksi tiedon seuranta on ajantasaista, laadun poikkeamiin ja niiden syihin puututaan välittömästi

7 Tuotteistus ja tuottavuusmittaus erikoissairaanhoidossa NordDRG on esh:n tuotteistusstandardi fullnorddrg ryhmittelee myös avohoidon kullekin NordDRG-tuotteelle on määritetty hinta, jolla tuote myydään Esh:n tuottavuusmittarina käytetään useissa sairaanhoitopiireissä ns. DRG-pistetuottavuutta tuottavuusseuranta on niissä tukenut tuottavuuden parantamista ( sitä saat, mitä mittaat )

8 Miten DRG-pistetuottavuus määritetään? TuotantovolyyminaDRG-kustannuspainoilla painotettu hoitotapahtumien lukumäärä = DRG-pisteet Hoitotapahtumina sekä avo- että vuodeosastohoito Kustannuspainoina HUS:n painot/omat tai FCG:n painot Tuottavuutta tarkastellaan: Kokonaistuottavuus = kulut/tuotetut DRG-pisteet = DRG-pisteen kustannus (kun laskee tuottavuus paranee); yleensä kuluina kirjanpidon kulut Henkilötyön tuottavuus = DRG-pisteet/henkilötyövuodet (tuotetut DRG-pisteet/henkilötyövuosi) nousee kun tuottavuus paranee Tuottavuutta vertaillaan edellisen vuoden vastaavaan ajankohtaan; tärkeintävertailu omaan toimintaan!

9 Mitä DRG-pistetuottavuus kertoo johtajalle? Miten talous ja toiminta liittyvät yhteen? Mikä on tuottavuuden kehityssuunta? Onko ongelmia tuotannossa vai kulujen hallinnassa vai molemmissa? Missä yksiköissä ongelmia? Korjaavien toimenpiteiden vaikutuksen nopea havainnointi Seuranta motivoi tuottavuuden kehittämiseen -> linkki kannustinjärjestelmään?

10

11 Tuotteistus perusterveydenhuollossa Tuotteistusmenetelmiä: pdrg käyttää avohoidon diagnoosiluokitusta APR käyttää avohoidon diagnoosiluokitusta (ASL) sekä toimintoluokitusta (ATL) Jatkossa nämä yhdistettäneen Käyttökelpoisuutta vähentää toistaiseksi puutteellinen kirjaaminen ja vajavaiset kustannustiedot Nyt on kuitenkin aika lähteä liikkeelle -> tuotteistus on kehitystyön perusedellytyksiä

12 Primary Care Diagnosis Related Groups(pDRG ) Perustuu ICPC-2 -luokitukseen Kääntötaulukko ICD-10 luokituksesta Potilaskirjo (casemix) tuotteistuksen perustana Perustuu luokiteltuun tietoon ja toteutuneisiin kustannuksiin Sisältää pdrg-ryhmittelyn lisäksi myös laskentalogiikan ja episodiajattelun Potilaskohtaisen kustannuslaskennan Hoitotapahtumien ryhmittelyn sekä keskimääräisten kustannusten laskennan hoitotapahtumille Perusterveydenhuollon episodien muodostamisen sekä keskimääräisten kustannusten laskennan episodeille

13 pdrg-koodi ja tuotenimi pdrg-tuotteet T311 Aikuistyypin diabetes (T311) T601 Niska- ja selkäongelma (T601) T093 Aivoverisuonien sairaus, pitkäaikainen (T093) T604 Nivelreuma tai krooninen reumatauti (T604) T911 Akuutti infektio (T911) T610 Nivelrikko (T610) T603 Alaraajojen ongelma (T603) T312 Nuoruustyypin diabetes (T312) T739 Androloginen ongelma (T739) T971 Pahanlaatuinen kasvain (T971) T203 Astma ja/tai keuhkoahtaumatauti (T203) T802 Psykoottinen häiriö (T802) T101 Atooppinen iho ja allergia (T101) T803 Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma (T803) T801 Depressio tai muu mielialahäiriö (T801) T092 Päänsärky (T092) T729 Gynekologinen ongelma (T729) T742 Raskaus ja lapsivuodeaika (T742) T201 Hengitysteiden ongelma, akuutti (T201) T307 Ruoansulatuselimistön ongelma (T307) T202 Hengitysteiden ongelma, pitkäaikainen (T202) T012 Silmien ja näön ongelma (T012) T972 Hyvänlaatuinen kasvain (T972) T998 Sosiaalinen ongelma (T998) T510 Ihohaavauma, krooninen (T510) T719 Sukupuolitauti (T719) T509 Iho-ongelma, muu (T509) T301 Suun, hampaiden, nielun ja leukojen ongelma (T301) T982 Komplikaatio ja haittavaikutus (T982) T322 Sydän-ja verenkiertoelimistön ongelma, pitkäaikainen T023 Korvatulehdus (T023) T973 Synnynnäinen epämuodostuma (T973) T022 Korvien ja kuulon ongelma (T022) T991 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistus T997 Kuolema (T997) T609 Tuki- ja liikuntaelinten ongelma, muu (T609) T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelma ja häiriö T306 Tulehduksellinen suolistosairaus, pitkäaikainen (T306) T310 Liikapainoisuus (T310) T984 Vamma (T984) T741 Lisääntymisterveys (T741) T319 Veren, immuunijärjestelmän ja umpierityksen ongelma T303 Maksan ongelma (T303) T329 Verenkierron ongelma, muu (T329) T804 Muistisairaus (T804) T321 Verenpaineen seuranta ja kohonneen paineen hoito T094 Multippeliskleroosi ja/tai parkinsonismi (T094) T709 Virtsaelinten ongelma (T709) T605 Murtuma, nyrjähdys ja luksaatio (T605) T602 Yläraajojen ongelma (T602) T999 Muu/yleisoire (T999) T302 Ylävatsan ongelma (T302) T099 Neurologinen ongelma, muu (T099) T000 Ei tuotetta (T000) T091 Neurologinen sairaus, pitkäaikainen (T091) pdrg-tuotteetsisältävät potilaan terveyteen liittyvän ongelman hoitoon tarvittavat käynnit, tutkimukset ja niistä aiheutuvat kustannukset

14 Vertailutiedon hyödyntäminen Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta pdrg-episodikohtaiset kustannukset Keskimääräiset kustannukset /pdrg-episodi Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma (T803) Psykoottinen häiriö (T802) Keskimääräiset kustannukset /pdrgepisodi Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Verenpaineen seuranta ja kohonneen paineen hoito (T321) Sydän- ja verenkiertoelimi stön ongelma, pitkäaikainen (T322) Neljän eri pitkäaikaisen terveysongelman pdrg-episodikohtainen keskikustannus - Todellisista kustannuksista Lähde: pdrg-organisaatioiden benchmarking-data 2015

15 pdrgja tuottavuusmittaus Perusterveydenhuollon ja koko terveydenhuollon tuottavuus voidaan myös määrittää ns. pistetuottavuusmenetelmällä Esh:n tuottavuuseurannassa käytettyjen NordDRG-painojen sijaan käytetään pdrg-painoja Toiminta ryhmitellään pdrg-ryhmittelijällä Tuotantovolyymi kuvataan pdrg-pisteinä Kokonaistuottavuus kuvataan euroina/pdrg-piste Henkilötyön tuottavuus kuvataan pdrg-pisteinä/htv Alustavia tuloksia käytettävissä, vaatii vielä jatkokehittelyä

16 Ote pdrg-painojen laskennasta / esimerkkikaupunki Yhteensä pdrg-ryhmä Suoritteiden lukumäärä Kustannukset (tai laskutus jos kustannustiedot ovat puutteellisia) euroa Keski-kustannus euroa pdrg-paino T ,592 T ,378 T ,611 T ,208 T ,732 T ,959 T ,586 T ,602 T ,512 T ,400 T ,541 T ,804 T ,976 T ,388 T ,016 T ,362

17 Esimerkkikaupungin koko oman terveydenhuollon muutos 2013 vs 2014 Mittari Muutos % Tuottavuusmuutos % Tuotos (pdrgepisodipisteet) ,1 Panos (euroa) ,7 Panos per tuotos (euroa)* ,4-5,4% * euroa per pdrg-episodipiste

18 Valmistelun voi aloittaa jo nyt: perusterveydenhuollon tuotteistus, tuotteiden kustannukset -> oman toiminnan tuntemus (myös pth-tasolla käyntimääristä toiminnan sisällön tuntemiseen) -> toiminnan kehittämisen perusedellytyksiä -> ulkokuntalaskutuksen edellytys uusien toimintatapojen sisäänajo alueellisen koulutuksen aktivaatio, myös asennekoulutusta alueellisten tietojärjestelmien rakentaminen -> alueellinen tuotannonohjaus, kokonaisuuden johtaminen tuottavuuden, vaikuttavuuden ja laadun kehittäminen -> seurantamenetelmien ja raportoinnin valmistelu vertailutiedon hyödyntäminen/benchmarking -> oma toiminta vs optimaalinen toiminta raportoinnin parantaminen kirjaus kuntoon