Tiedoston nimi: ASL_ohje_ doc. Sairausluokitus

Transkriptio

1 Sairausluokitus Avohoidon sairausluokitus (ASL) on osa Avohoidon potilastietojärjestelmää (APR ). Sairausluokitusta käytetään potilaiden käyntien ja muiden hoitokontaktien (puhelut, sähköinen yhteydenotto, ym.) syyn tai syiden kirjaamiseen. Kontaktin syyksi merkitään se oire, diagnoosi tai sen epäily, johon otetaan kantaa hoitokontaktin aikana. Potilaan kontaktin syyksi kirjataan vähintään yksi 39 sairausryhmästä. Jos hoitokontaktin aikana käsitellään useampia kontaktin syitä, nämä kaikki kirjataan. Valikko on tehty siten, että samaan elinryhmään ja muuten läheisesti toisiinsa liittyvät sairaudet ovat lähekkäin. Kuhunkin sairausryhmään sijoitetaan kaikki ajateltavissa olevat tautitilat ensioireista myöhäiskomplikaatioihin. Poikkeukset tästä on merkitty kunkin sairausryhmän kohdalle erikseen. Jos potilaan kontaktin syynä on oire, jota vastaanoton aikana epäillään johonkin tautiryhmään kuuluvaksi, kirjataan se epäiltyyn sairausryhmään. (Esim. päänsärky, jota epäillään migreeniksi, merkitään ryhmään Muu neurologinen sairaus.) Vain jos oire jää epäselväksi, merkitään sairausryhmäksi Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat. Muu tauti tai sairaus -luokka käsittää vain muualla luokittelemattomat sairaudet, käytännössä suun sairaudet. Muu tauti tai sairaus ei ole roskakopparyhmä epämääräisille sairauksille tai oireille. Muut perusterveydenhuollossa käsiteltävät sairaudet on luokiteltu omien sairausryhmiensä alle. Verenpainetauti (SL10) sisältää diagnostisoidun verenpainetaudin ja koholla olevan verenpaineen seurannan Iskeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti (SL20) sisältää sepelvaltimotaudin Sydämen rytmihäiriöt (SL30) sisältää myös epämääräiset rytmihäiriöoireet Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus (SL40) sisältää vajaatoiminnan lisäksi läppäviat, aortan sairaudet, reumakuumeen, kardiitit, keuhkoveritulpan ja keuhkoperäiset sydänsairaudet Ääreisverisuoniston sairaudet (SL50) sisältää ateroskleroosin, laskimo- ja valtimotukokset, ja tulehdukset, ääreissuonten aneurysmat, suonikohjut, peräpukamat, suoliston verisuonisairaudet EI sisällä aivoverisuonten sairauksia (SL60) eikä aorttadissekaatioita (SL40) Aivoverenkiertohäiriö (SL60) sisältää sekä aivojen iskeemiset tilat (myös TIA) että ei-traumaattiset aivoverenvuodot EI sisällä traumaperäisiä aivoverenvuotoja (SL150) Muu neurologinen sairaus (SL70) sisältää mm. Parkinsonin-taudin, epilepsian, migreenin, MS-taudin, rappeuttavat lihassairaudet, CP-vamman, muut keskus- ja ääreishermoston sairaudet sisältää mm. neuropatiat (ml. vyöruusun aiheuttama) EI sisällä alkoholin (SL330) tai diabeteksen (SL90) aiheuttamia neuropatioita Dementia tai vanhuudenheikkous (SL80) sisältää kaikki dementiatyypit, myös verenkiertoperäiset dementiat sisältää ICPC-diagnooseista seniliteetti, huonovointisuus ja väsymys

2 Diabetes (SL90) sisältää lievätkin hyperglykemiat, kaikki diabetes-tyypit ja niiden komplikaatiot Raskausdiabeteksessa merkitään kaksi ASL:ää: Diabetes (SL90) ja Raskaus (SL340) EI kuitenkaan sisällä dialyysihoitoja (ne sijoittuvat munuaissairauksiin SL210 (naiset) tai SL220 (miehet)) sisältää metabolisen oireyhtymän Muu endokrinologinen sairaus (SL100) sisältää kilpirauhasen sairaudet, liikalihavuuden, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, osteoporoosin sisältää kaikki muut endokrinologiset diagnoosit kuin diabeteksen Krooninen keuhkosairaus (SL110) sisältää astman sisältää kaikki krooniset keuhkosairaudet, myös keuhkotuberkuloosin EI sisällä kasvaimia ja infektioita (paitsi keuhkotubin) Nivelrikko (SL120) sisältää sekä suurten että pienten nivelten artroosit / kulumat EI sisällä kaula- tai selkärankakulumaa (SL130) EI sisällä reumasairauksia (SL170) Selkä- ja kaularangan sairaudet (SL130) sisältää välilevytyrät, kaula- ja selkärankakuluman, rangan degeneratiiviset sairaudet sisältää selkärangan muut sairaudet (esim. selän pehmytkudossairaudet), lumbagon ( noidannuoli ) Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus (SL140) sisältää mm. pehmytkudosvaivat, rasitusvammat, polven sairaudet EI sisällä nivelinfektioita (reaktiiviset SL170 tai bakteriellit SL380) ja artrooseja (SL120) Vamma tai myrkytys (SL150) sisältää kaikenlaiset pienet ja suuret vammat ja myrkytykset sisältää kaikentyyppiset reisiluun murtumat sisältää hoitotoimenpiteiden komplikaatiot, vammojen komplikaatiot, vierasesineet EI sisällä päihteiden aiheuttamia myrkytyksiä (SL330) Reuma- ja sidekudossairaus (SL170) sisältää myös reaktiiviset artriitit, kihdin, selkärankareuman ei sisällä bakteerien aiheuttamia nivelinfektioita Mahavaivat (SL180) sisältää dyspepsian, ulkuksen, suolisto-oireet, suoliston ei-infektiiviset tulehdussairaudet, tarkemmin määrittelemättömän vatsakivun, umpisuolentulehduksen, tyrät, peräaukon sairaudet (poislukien peräpukamat) sisältää sappikivet, sappiteiden tukokset ja sappirakon tulehdukset sisältää maksan ja haiman sairaudet (lukuun ottamatta alkoholin aiheuttamia) sisältää helikobakteerin aiheuttaman infektion EI sisällä suoliston akuutteja tulehduksia (SL360) EI sisällä peräpukamia (SL50) EI sisällä virtsarakon sairauksia (SL210(naiset) tai SL220 (miehet)) Korva-, nenä- ja kurkkutauti (SL200) sisältää sylkirauhassairaudet EI sisällä akuutteja välikorvantulehduksia eikä poskiontelontulehduksia (kuuluvat helppohoitoisiin infektioihin (SL360)) sisältää kuitenkin komplisoituneet ja kroonistuneet otiitit ja sinuiitit sisältää kuulon aleneman ja sisäkorvaperäiset tasapainohäiriöt (esimerkiksi hyvänlaatuinen asentohuimaus)

3 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus (SL210) sisältää gynekologiset sairaudet, kuukautiskivut, vaihdevuosivaivat, sukupuolitaudit, eiinfektiiviset munuaissairaudet ja dialyysihoidot EI sisällä pahanlaatuisia kasvaimia eikä virtsatie- ja munuaisinfektioita Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus (SL220) sisältää eturauhasvaivat, sukupuolitaudit, ei-infektiiviset munuaissairaudet ja dialyysihoidot EI sisällä pahanlaatuisia kasvaimia eikä virtsatie- ja munuaisinfektioita Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus (SL230) sisältää tavalliset ja komplisoituneet virtsatieinfektiot sekä kaikki munuaistulehdukset Pahanlaatuinen kasvain (SL240) sisältää kaikki pahanlaatuiset kasvaimet ja niiden seurantakäynnit, myös veren pahanlaatuiset kasvainsairaudet EI sisällä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka merkitään elinryhmän mukaiseen ryhmään (esim. ihokasvaimet ihosairauksiin) Ihosairaus (SL250) sisältää ihottumat, ihoinfektiot (ruusut, vyöruusu ilman komplikaatioita, silsat), täit, punkit ja allergiset ihosairaudet (esim. allerginen käsiekseema) sisältää ei-traumaattiset (paine-, sääri-, ym.) haavat/haavaumat EI sisällä tapaturmaisia haavoja (SL150) eikä diabeettisia haavoja (SL90) Silmäsairaus (SL260) sisältää kaihin, heikkonäköisyyden EI sisällä diabeteksen silmäkomplikaatioita (SL90), ei sisällä silmän vammoja (SL 150), ei sisällä bakteerikonjunktiviittia (SL360) eikä allergista konjunktiviittia (SL390) Depressio (SL270) sisältää sekä lievät että vaikeat depressiot (masennukset) EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) depressioita (SL300) Skitsofrenia (SL280) sisältää kaikki skitsofreniatyypit EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) skitsofrenioita (SL300) Muu psyyken sairaus tai ongelma (SL290) sisältää mm. psykoosit, rajatilat, persoonallisuushäiriöt sisältää paniikki- ja ahdistuneisuushäiriöt sisältää psykosomaattisen oireilun sisältää unihäiriöt sisältää aikuisen sopeutumisen ja käyttäytymisen ongelmat sekä syömishäiriöt sisältää erilaiset elämää häiritsevät addiktiot ja himot (esim. kleptomania, pelihimo) EI sisällä päihdeaddiktioita (alkoholi ja huumeet SL330, tupakka SL400) EI sisällä lasten ja nuorten (alle 17-vuotiaat) psyyken sairauksia (SL300) EI sisällä skitsofrenioita Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriö (SL300) sisältää alle 17-vuotiaiden fyysisen kasvun ja kehityksen häiriöt (kasvun häiriöt, kastelu yms.) sisältää alle 17-vuotiaiden psyykkisen kehityksen ja mielenterveyden häiriöt ja oireet (uniongelmat, psykosomaattiset oireet, oppimisvaikeudet, sopeutumisen ja käyttäytymisen ongelmat, syömishäiriöt jne ) Kehitysvamma tai epämuodostumat (SL310) sisältää synnynnäiset epämuodostumat ja kaikki kehitysvammat (esimerkiksi kampurajalka) tähän merkitään myös vastasyntyneen raskauden tai synnytyksen aikana alkaneet kehitysvammat tai epämuodostumat

4 Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet (SL320) sisältää anemian EI sisällä pahanlaatuisia verisairauksia (SL240), ei sisällä HIV:ta (SL370) Päihteiden väärinkäyttö (SL330) sisältää myös päihteiden aiheuttamat komplikaatiot ja sairaudet (pankreatiitti, alkoholimaksasairaus, neuropatia, alkoholimyrkytys, alkoholipsykoosi) sisältää alaikäisen tupakoinnin EI sisällä huumeiden käytön seurauksena syntynyttä hepatiittia (kuuluu kohtaan muut tartuntataudit (SL380)) Raskaus (SL340) sisältää raskauden, raskauden seurannan ja raskauden komplikaatiot sisältää lapsettomuuden hoidon ja raskauden keskeytyksen Mikäli raskauden aikana hoidetaan jotain muuta sairautta tai oiretta (vaikka olisi raskauden aiheuttama) kirjataan sekä SL340 Raskaus että kyseisen oireen ASL Esim. Raskausdiabeteksessa merkitään aina kaksi käynnin syytä: SL340 Raskaus ja SL90 Diabetes Raskauden aikaiset suonikohjut merkitään aina kaksi käynnin syytä: ja SL340 Raskaus ja SL50 Ääreisverenkierron sairaudet Raskauden aikainen päihteiden käyttö merkitään aina kaksi käynnin syytä: SL340 Raskaus ja SL330 Päihteiden väärinkäyttö Helppohoitoiset infektiot (SL360) sisältää komplisoitumattomat ylähengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehduksen, korvatulehdukset, sinuiitin (poski- tai seulaontelontulehdus), silmän sidekalvontulehduksen, nielurisatulehduksen, influenssan, muun kuumeisen tulehdussairauden (pelkkä kuumekin) ja muun tulehdussairauden (mm. nuha) sisältää gastroenteriitin (virus ja yleisimmät bakteerit), ruokamyrkytykset EI sisällä virtsatieinfektioita (SL230) EI sisällä ihoinfektioita (SL250) Vakavat infektiot (SL370) sisältää pneumoniat (sekä komplisoituneet että komplisoitumattomat, myös viruspneumoniat), sepsiksen, osteiitin, bakteriellit nivelinfektiot, keskushermoston tulehdukset, jäykkäkouristuksen, HIV:n, epiglottiitin, lasten bronkioliitit, peritoniitit, äkilliset otsa-, seulaja kitaluun sinuiitit EI sisällä kardiitteja (SL40) Muut tartuntataudit (SL380) sisältää rokkotaudit sisältää lois- ja parasiittitaudit, esimerkiksi kihomadot EI sisällä täitä ja punkkitauteja, jotka ovat ihotauteja (SL250) sisältää hepatiitit sisältää vakavat suolistoinfektiot (kolera, lavantauti, shigelloosit ym.) sisältää myös erittäin harvinaisia tartuntatauteja, jotka voivat olla henkeä uhkaavia Allergiat (SL390) sisältää kaikki allergiaoireet, myös anafylaktisen reaktion EI sisällä allergiapohjaisia ihosairauksia (SL250) urtikaria (nokkosrokko) oireena kuitenkin sisältyy tähän sisältää allergiset silmäoireet sisältää allergiatestit

5 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat (SL400) sisältää epämääräisiä oireita (esim. epämääräiset huimaukset, pyörrytykset, heikotukset ja kivut) sisältää syyt ottaa yhteyttä terveyspalvelujen tuottajaan (esim. laboratoriokokeiden vuoksi), hallinnolliset yhteydenotot, kuolinsyyn määrittämisen, yms. sisältää tupakoinnin, mikäli se on keskeinen käynnin syy sisältää stressit työssä ja elämässä, työilmapiiriongelmat sisältää työkykyä ylläpitäviin kuntoutuksiin ohjauksen EI sisällä psykosomaattista oireilua eikä selvää työuupumusta (Muu psyyken sairaus tai ongelma SL290) EI sisällä vanhuksen huonovointisuutta tai väsymystä (Dementia tai vanhuudenheikkous SL80) Muu tauti tai sairaus (SL410) sisältää kaikki muualle ryhmittymättömät sairaudet ja diagnoosit käytännössä: hammassairaudet, suun tulehdukset (esim. aftat, sammas), kielen sairaudet, tuntematon kuolinsyy EI sisällä hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne merkitään kasvaimen kohde-elimen mukaiseen ASL:ään, esimerkiksi Ihosairaus. EI sisällä oireita ja muita yhteydenottoja terveyspalvelujen tuottajaan (SL400) Terve (SL420) Sisältää mm. terveystarkastukseen tai neuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon tulevat terveet potilaat sisältää perhesuunnittelun (ehkäisyasiat)