Avohoidon potilasryhmitys (APR) Terveyskeskuksen avotoiminnan tuotteistus ja hoitoprosessin kuvaus Outi Elonheimo Dosentti, LKT

Transkriptio

1 Avohoidon potilasryhmitys (APR) Terveyskeskuksen avotoiminnan tuotteistus ja hoitoprosessin kuvaus Outi Elonheimo Dosentti, LKT

2 Terveyskeskusten avotoiminnan tuotteistaminen Mikä on tuotteistus? Mikä on Avohoidon potilasryhmitys (ARP)? Mitä terveyskeskustyön tuotteistaminen mahdollistaa? Mitä avohoidon potilasryhmityksen lisäksi?

3 Tuotteistuksen erilaisia lähtökohtia ja tasoja Taso Hoidon kokonaisprosessi, episodit Käynnit/hoitojaksot diagnooseittain/sairausryh mittäin Toimenpiteet/välisuoritteet Hallinnolliset palveluryhmitykset Potilas, väestö Esimerkiksi episodiapr-ryhmitys DRG-, paprpotilasryhmitykset Suoritepohjainen tuotteistus/laskutus Kuntien itse tekemät ad hoc -tuotteistukset Kapitaatiohinnoittelu

4 Toimintaprosessin kuvaus Tarvitaan kaikille ammattilaisille (kliinikoille) ymmärrettävissä oleva tuotteen yhteinen määritys nimi joka kuvaa potilasryhmää ja sen sairauksia Tapa kuvata hoitotoiminnan sisältöä ja mitata sen resurssien kulutusta Tavoitteena hahmottaa eri ammattiryhmien yhteinen tehtävä perusterveydenhuollossa. Samalla erottuvat oman ammattiryhmän tai yksilön tehtävät ja niiden merkitys osana kokonaisuutta.

5 TERVEYSKESKUKSEN TUOTE Toimintaprosessin kuvaus Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, episodi), joka kohdistuu potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitoon, ja joka koostuu useista eri työntekijöiden toiminnoista (toimenpiteistä) Ongelma + toiminnot = APR-tuote (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana

6

7 ASL1 ATL1 ATL2 Käynti sairaanhoitajalla Diabetes Kroonisen sairauden kontrolli Laboratoriakoe/pikatesti APR1 APR2 APR3 ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta ASL4 Lääkityksen aloitus/muutos ATL6 ATL7 ATL8 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) =(ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL11) Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus (ASL4) =(ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) =(ATL9+ATL11) Käynti sairaanhoitajalla Virtsatieinfektio Laboratoriakoe/pikatesti Konsultaatio Lääkityksen annostelu/tarkistus ASL5 ATL9 JTL Soitto lääkärille Nivelrikko Lääkityksen aloitus/muutos Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle Käynti fysioterapiassa ASL5 Nivelrikko ASL3 Iskeeminen sydänsairaus ATL10 Kuntoneuvola ATL11 Akuuttihoito episodiapr:ien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

8 Yhden episodiapr:n erilaiset hoitokäytännöt eapr Toiminnot ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden potilaan resurssien käyttö lasketaan toimenpiteiden painojen summana Episodin kustannuspaino kuvaa toimintakäytäntöä ja se havainnollistaa poikkeamaa muiden käytännöstä

9 Yhden episodiapr:n eri toimintakäytännöt ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Lääkäri Sairaanhoitaja Terveydenhoitaja Kuntoutustyöntekijä Mielenterveystyöntekijä Työterveydenhuolto ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Kuvaa ammattiryhmien välisen työnjaon järkevyyden ja toimintakäytännöt

10 APR-tuotteistukseen tarvittavat tiedot Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus (SPAT) => ATL Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti

11 Tuloksena tiedot Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään Toimintakäytännöt ja niiden vertailu Mitä potilaiden hoitaminen maksaa Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit Koko potilasryhmän resurssinkulutus Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako Samat asiat voidaan raportoida myös terveysaseman, yksikön tai yksittäisen kliinikon työnä Vertailu muihin terveyskeskuksiin (benchmarking)

12 APR mahdollistaa (1) Potilaiden ja tuotannon kuvaus Mitä potilaita käy? Potilaskirjo ja vaativuus Mitä tehdään? Toimenpiteet Työnjako Paljonko maksaa?

13 Jyväskylän terveyskeskus 6 kk Terveyskeskuksen sairauskirjo Kokonaistuotos

14 Miten tuotetaan: resurssinkulutuksen erot eri ammattiryhmien hoitokontakteissa

15 APR Lohjan ja Vihdin episodit (11/05-04/06) Potilaiden Km paino lkm Hoitoepisodit = hoitoprosessit Oma painosumma % resurssien käytöstä Terve , ,4 Normaali raskaus , ,5 Helppohoitoiset infektiot , ,6 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet , ,4 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,5 Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,4 Lievä vamma , ,2 Tuki- ja liikuntaelinsairaus , ,1 Diabetes , ,8 Selkä- ja kaularangan sairaudet , ,4 Verenpainetauti , ,2 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,0 Ihosairaus , ,9 Lievät vatsavaivat , ,8 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit , ,7 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,4 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen , ,2 Raskaus ja sen aikaiset infektiot ja oireet , ,2 Krooninen keuhkosairaus , ,1 Endokrinologinen sairaus ja liitännäissairaudet , ,1 Muu tauti tai sairaus , ,0 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet , ,0 Verenpainetauti ja valtiomotautikomplikaatiot , ,9 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,9 Kaikki yhteensä , ,0

16 APR mahdollistaa (2) Toimintakäytäntöjen vertailu Sairausryhmittäin Työnjako Kehittämiskohteiden valinta Kehittämistoimet

17 Aivoverenkiertohäiriöpotilaan kontaktin vaativuuden vertailu Sairausryhmien toimintakäytäntöjen vertailu

18 Potilasryhmien toimintakäytäntöjen vertailu

19 Verenpainetaudin toimenpiteet/1000 asukasta Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh. Laboratoriokoe/pikatesti, sh Terapeuttinen keskustelu, sh Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Muu toimenpide, sh. 0 Kannonkoski Karstula Kivijärvi Kyyjärvi Pylkönmäki Saarijärvi

20 Helppohoitoisten infektioiden toimenpiteiden painosumma % ammattiryhmittäin 100 % 80 % 0,4 6 26,5 13,9 12,9 1,4 4,7 1,2 8,9 34,8 11,5 8,8 5,6 0,8 21,6 5,2 1,6 4,9 4,8 17,9 18,9 60 % 40 % 72,1 80,1 36,8 62,2 86,4 64,1 76,2 67,1 77,6 88,2 80,5 75,5 Työtervh % Tervh % Shoitaja % Lääkäri % 20 % 46,6 35, % Ii Jyväskylä Karkkila Karstula Lohja Nummi-Pusula Pudasjärvi Vaala Utajärvi Vihti Yli-ii Kaikki Työnjaon vertailu

21 Muutosten seuranta APR mahdollistaa (3) Vastaanottokäyntien ohjautuminen Tehdyt toimenpiteet Työnjako Vaikuttavuus

22 Kontaktit (Selkä- ja kaularangan sairaudet) Kontaktit / potilas 1,4 1,27 1,2 1,16 1,1 1,11 1,12 1,18 1,04 1 0,8 0, Huhtikuu 2007 Toukokuu 0,4 0,2 0 Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula Kontaktit lääkäri Kontaktit fysioterapeutti Kontaktit yhteensä Lääkäri % kokonaiskäynneistä Fysioterapeutti % kokonaiskäynneistä Karkkila 2006 Huhtikuu ,5 16, Toukokuu ,1 23,6 Lohja 2006 Huhtikuu ,9 32, Toukokuu ,6 43,0 Vihti 2006 Huhtikuu ,6 40, Toukokuu ,5 44,4 Nummi-Pusula 2006 Huhtikuu ,0 29,6

23 Fysioterapian päätoimenpiteet selkä- ja kaularangan sairauksissa Fysioterapian päätoimenpiteet Lohjan ja Vihdin terveyskeskuksissa (lukumäärä) Huhtikuu 2007 Toukokuu Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Lohja Vihti

24 Selkä- ja kaularangan sairaudet Toimenpiteiden painosummat % 100 0,4 4,8 8,6 5,4 3, ,2 9,3 29, ,3 32,2 28, ,6 Muut yhteensä 50 Kuntoutus ,5 55,8 76,6 61,2 63,1 62,4 68,3 Lääkäri Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula

25 Mitä APR:n jälkeen/avulla? Toiminnan kehittäminen, voimavarojen kohdennus Terveysaseman tuotannollinen horisontti Tuotannon mittaus tuottavuusvertailut Hoitokäytäntöjen (muutosten) vaikuttavuuden seuranta Tuotehinnoittelu (mm. tilaamisen ja tuottamisen sekä kuntalaskutuksen väline)

26 Karstula Viisi eniten resursseja kuluttavaa sairausryhmää, vertailu keskimääräiseen kustannuspainoon Oman painon poikkeama valtakunnallisesta painosta %:na Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 0 Helppohoitoiset infektiot Mahavaivat Verenpainetauti Vamma tai myrkytys Terveysaseman tuotannollinen horisontti

27 Terveyskeskusten potilaiden vaativuuden vertailu (case mix) Tuotannon vertailu

28 APR Tuotteiden hinnoittelu (laskettu suhteuttamalla kustannuspainot tuotantokustannuksiin) Perusterveydenhuollon avohoidon tuotteiden (1/2 vuotta) hintavertailua Potilaiden lkm Lohja Voimavaratarve yht. euroa Hinta euroa Potilaiden lkm Vihti Voimavaratarve yht. euroa Hinta euroa Terve , ,03 Normaali raskaus , ,52 Helppohoitoiset infektiot , ,03 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet , ,62 Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,60 Lievä vamma , ,99 Tuki- ja liikuntaelinsairaus , ,03 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,44 Diabetes , ,79 Selkä- ja kaularangan sairaudet , ,84 Ihosairaus , ,08 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,53 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit , ,85 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet , ,81 Verenpainetauti , ,89 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,72 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,07 Lievät vatsavaivat , ,76 Raskaus ja sen aikaiset infektiot ja oireet , ,45

29 Lisätietoja