Laadukkaasta kirjaamisesta tehokkaaseen talouden johtamiseen. DRG käyttäjäpäivät Petra Kokko

Transkriptio

1 Laadukkaasta kirjaamisesta tehokkaaseen talouden johtamiseen DRG käyttäjäpäivät Petra Kokko

2 Kustannuslaskentaohjeet NordDRG opas, julkaisu 2014 Kuntaliiton Kustannuslaskentaopas kunnille ja kuntayhtymille, 2011 Erikoissairaanhoidon tuotteistuksen käsikirja (DRG:n kansallinen käyttöönottohanke ) Erikoissairaanhoidon palvelujen tuotteistus (Sairaaloiden tuotteistuksen standardointihanke ) Page 2

3 Laskentaympäristö Kirjanpidossa kustannuspaikat luokitellaan kahteen ryhmään: 1. Apukustannuspaikat, joiden toiminnan tarkoituksena on avustaa pääkustannuspaikan toimintaa ja huolehtia organisaation toiminnan yleisistä edellytyksistä. Niiden kustannukset kohdistetaan pääkustannuspaikoille sisäisenä laskutuksena tai vyörytyksenä. 2. Pääkustannuspaikat (kliiniset ydinpalvelut), joiden toiminta kohdistuu välittömästi lopullisten suoritteiden aikaan saamiseen eli potilaalle annettavaan hoitoon. Pääkustannuspaikka on hoidon antamisesta ja ulkoisesta laskutuksesta vastaava yksikkö. Ulkoinen lasku kattaa sekä pää- että apukustannuspaikkojen kustannukset Page 3

4 Kokonaiskustannukset Muu rahoitus Tuotteistetulla hoitotoiminnalla rahoitettavat palvelut Tukipalvelut Kliiniset välisuoritteet Potilaskohtaiset hoitojaksot ja käynnit DRG ryhmät tai muut tuotteet Page 4

5 Kokonaiskustannuslaskenta Määrittelee mitä toimintoja ja niistä aiheutuvia kuluja katetaan hoitotoiminnan laskutuksessa tai sisällytetään kustannusvertailuun Määrittelee kohdistamissäännöt kululajeittain ja yksiköittäin Tukipalvelut Vyörytykset Poistojen käsittely Muut toiminnot kuin hoitotoiminta Huom! Sisäisen laskutuksen tuotteistus ja laajuus vs vyörytettävät kulut Page 5

6 Kokonaiskustannuslaskenta Kokonaiskustannuslaskennassa erotetaan ne kustannukset, joita ei kateta hoitopalveluiden hinnoilla ts. kokonaiskustannuslaskentaan liittyvät päätökset ovat riippuvaisia rahoituspäätöksistä Päätökset ovat osa strategista ja poliittista omistajaohjausta sekä tuottajan ja tilaajan välistä palvelusopimusmenettelyä Tähän vaikuttaa myös valtionohjaus erityisvaltionosuuksien muodossa Page 6

7 Välisuoritteiden muodostaminen Välisuoritteet ovat laskentakohteita Välisuoriterakenteen tarkoituksena on lisätä kliinisten toimintayksiköiden kustannustietoisuutta, kuvata niiden toimintaa keskeisillä suoritteilla sekä mahdollistaa tarkka potilaskohtainen kustannuslaskenta huomioiden kuitenkin laskennan toistettavuus ja taloudellisuus Välisuoritteet tulisi rakentua kansallisten koodistojen ja yhteisesti käytettävien kansallisten kirjaamiskäytäntöjen tietoihin > Vertailukelpoisuus Välisuoritelaskennan kustannuksiin tulee sisältyä kaikki hoitotoiminnalla katettavat kulut kokonaiskustannuslaskennan mukaisesti Henkilöstökulut ovat suurin kohdistettava menoerä, joten tämän kuluerän kohdentaminen välisuoritteille aiheuttamisperiaatetta noudattaen on erityisen tärkeä kohta laskennassa. Työajanseuranta on suositeltavaa! Page 7

8 Välisuoriterakenne Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteet (THL: Toimenpideluokitus) Vuodeosastohoitopäivät (osastokohtainen km. hoitopäiväkustannus tai hoitoisuuden mukaan jaoteltu) Tehohoitopäivät (hoitopäivä ja TISS-piste) Poliklinikkakäynnit (osastokohtainen km. Käyntikustannus) Poliklinikoilla ja vuodeosastoilla suoritettavat toimenpiteet (THL: Toimenpideluokitus) Kuvantamistutkimukset ja toimenpiteet (KL: Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus) Laboratoriotutkimukset (KL: Laboratoriotutkimusnimikkeistö) Lääkkeet (Lääketietokeskus: VNR koodit potilaskohtaisesti tilattujen lääkkeiden osalta) UUSI Muut välisuoritteet (konsultaatiot, fysioterapia, ravitsemusterapia) Välisuoritteiden tulee olla kohdistettavissa potilaskohtaisesti toteutuneisiin hoitojaksoihin ja käynteihin!! Page 8

9 Tarvittavat tiedot Tilinpäätöstiedot (jälkilaskenta) tai budjetit (tavoitelaskenta) välisuoriterakenteen mukaisesti eriteltynä Henkilöstökulut ammattiryhmittäin Työajankäyttö per laskentakohde Palveluiden ostot Materiaalikulut (tarvikkeet ja lääkkeet) Muut kulut Rahoituskulut ja poistot Laskennalliset erät Laskentakohteiden lukumäärät käytettävien luokitusten tai muiden ryhmittelyjen mukaan Page 9

10 Käytettävät perusluokitukset THL: Tautiluokitus ICD-10 THL: Toimenpideluokitus Kuntaliitto: Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus Kuntaliitto: Laboratoriotutkimusnimikkeistö Kuntaliitto: Fysioterapianimikkeistö Koodistot löytyvät THL:n koodistopalvelimelta: Lääketietokeskus: VNR koodit Page 10

11 Potilaskohtainen kustannuslaskenta Määrittely, miten kliinisen toiminnan välisuoritekustannukset kohdennetaan potilaiden hoitokontakteihin Välisuoritteiden kohdistamissäännöillä on iso vaikutus lopputuotteen keskikustannukseen > Tarvitaan yhteiset säännöt Johtamisen väline, joka antaa tietoa potilaan hoitoprosessin kustannuksista ja jolla voidaan suunnitella resurssien käyttöä Antaa pohjan hoitotoiminnan vertailukelpoisuuteen Tarvitaan oman hoitotoiminnan keskikustannuksien ja painokertoimien laskemista varten Page 11

12 KPP (kustannukset per potilas) Laskentamalli Petra Kokko Kustannukset DRG -ryhmittäin DRG jakso A DRG käynti B DRG käynti C DRG jakso jne DRG ryhmittely toteutuneille kontakteille Kustannukset potilaittain ja kontakteittain Potilas A kontakti 1 Potilas B kontakti 1 Potilas A kontakti 2 Potilas C kontakti 11 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Tutkimus Leikkaustoimenpide Hoitopäivä Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut Page 12

13 Miten kirjaaminen liittyy kustannuslaskentaan? Laskentapohja muodostuu tehdyistä kirjauksista Kustannuksien kirjaaminen (tiliöinti ja kohdistaminen) aiheuttamisperiaatteen mukaan toimintaa suorittaville yksiköille Kirjattavien suoritteiden määrä eli toiminnan volyymi Oikeat ja riittävät koodaukset resurssikäytön mukaan toiminnan sisällön kuvaamiseksi Kansallisten luokitusten käyttö mahdollistaa vertailukelpoisuuden Kirjaamalla asiat oikein muodostetaan oikea kuva toiminnasta DRG ryhmittely olettaa diagnoosi- tai toimenpideluokituskirjauksien antavan täsmällisen kuvan tapahtumista Kustannusten kohdistuminen oikeille tuotteille?? Page 13

14 Mitä kustannuslaskennan lopputuloksena saavutetaan? Hoitotoiminnan ja talouden syy-seuraussuhteiden kuvaus Resurssien kulutus yksiköittäin Resurssien kulutus välisuoritteittain Resurssien kulutus potilaittain Resurssien kulutus suoritteittain ja tuotteittain Kuvaus, jolla on mahdollista ennakoida toiminnan muutoksien vaikutusta kustannuksiin Kustannuksien muutoksien vaikutusta tuotekustannuksiin Yhtenäiset laskenta- ja kirjaamiskäytännöt mahdollistavat toiminnan vertaisarvioinnin ja antavat tietoa toiminnan tehostamiseksi Page 14

15 KIITOS! Page 15