Neuvolapäivät. Mitä rakenteisten tietojen kirjaaminen tarkoittaa ja mitä hyötyä siitä on?

Transkriptio

1 Neuvolapäivät Mitä rakenteisten tietojen kirjaaminen tarkoittaa ja mitä hyötyä siitä on?

2 Rakenteiset tiedot? Potilasasiakirjat tallentuvat jo sähköisesti, mutta eriävien rakenteisten tietojen siirtyminen on ongelma. Rakenteinen kirjaaminen mahdollistaa tietojen siirtymiseen ja näkymiseen oikeassa hoitopaikassa. Mahdollistaa myös tarvittavien potilastietojen esiin nostamiseen tietyissä paikoissa. Toimiva rakenteinen muoto yksinkertaistaa kirjaamista - myös ammattilaiselle järjestelmästä riippumatta. 2

3 Mitä edellyttää? Samalla kuitenkin halutaan varmistaa 1) tietorakenteiden / tietojärjestelmän käytettävyys ja toimivuus (elämä ei aina ole rakenteista - ammattilaisen työn tueksi) 2) määritysten merkitys työtä ohjaavana elementtinä 3) mahdollisuus seurantaan joka tasolla 4) tilasto- ja rekisteritoiminnan integrointi Saadaan paikallisesti, alueellisesti ja valtakunnallisesti yhtenäistä, asiakaskohtaista, vertailukelpoista tietoa seurantaan, arviointiin, valvontaan, raportointiin, kustannusten seurantaa. 3

4 Mitä tällä hetkellä tehdään? Yhtenäiset esitietolomakkeet, joita voi hyödyntää ODAhankkeissa, OmaKannassa ja oma tietovarannossa Raskausajan, neuvolan ja kouluterveydenhuollon, opiskeluterveydenhuollon ja työterveyshuollon rakenteiset tiedot ja niiden kirjaamisen ohjeet Avohilmo- Terveyshilmon tietosisältöjen yhdistäminen Hilmo-kanta-tietojen yhtenäistäminen 4

5 Prosessi, Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Puoliso Saapuu vas taanotolle Asiakas Saapuu vas taanotolle Vas taanottaa ajanvarauksen Terveys tarkastus päättyy Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Terveydenhuollon ammattihenkilö Potilastietojärjestelmä Paneutuu ennalta koko perheen hyvinvointietoihin Kirjaa esitiedot Kirjaa nykyraskaus Kirjaa elintavat Kokonaisarvio ja kirjaus lapsen ja koko perheen terveydestä ja hyvinvoinnista Kirjaa nykyraskaus Kijraa jatkohoito terveyssuunnitelmaan Kirjaa terveys- ja hoitosuunnitelma Varaa ajan lääkärin laajaan terveys tarkastukseen Tee ajanvaraus Lomakkeet Laajan terveys tarkastuksen esitietolomake EPDS Aud it-lomake Tupako intiriippuvuuslomake Lähis uhdeväkivallan Vo imavaralomake s uod atin- ja kartoituslomake Tilastointi Käynti vastaanotolla äitiysneuvolassa terveyd enhuollon ammattihenkilöllä Käynti vastaanotolla toimipaikassa ICD-10 tai ICPC-2 tieto To imenpidetieto EPDS-pis teiden tieto ja paino Jatkohoitotoimenpidekoodi Audit-pisteet Tupakkariip puvuusseulatulos 5

6 Mitä hyötyä? Ammattilainen voi hyödyntää samaa asiakastietoa tiedonhallintapalvelun kautta kaikissa organisaatioissa myös yksityisissä Tietojen näkyvyys potilasturvallisuus kaikki samat tiedot näkyvät samasta paikasta Tietojen tarkistus Asiakas voi nähdä omat tietonsa / potilaan omien tietojen syöttömukana omassa hoidossaan Toiminnan kannalta Organisaation kannalta 6

7 Hyödyt raportointiin.. Samoilla rakenteilla asiakastiedot - Valtakunnalliseen potilasarkistoon (Kanta) - Väestön terveyden ja hyvinvoinnin seurantaan - Avohilmon tiedonkeruuseen - Rokotusrekisteriin - Syntymärekisteriin - Lasten ja nuorten lihavuuden seurantaan alueellisesti - Neuvoloiden toiminnan seurantaan - Neuvolatoiminnan kustannusseurantaan, vertailevaan tietoon - Kanta-arkistojen tietojen hyödyntämisen myös tilastointiin - Tutkimuksiin Vähentää päällekkäistä tiedonkeruuta 7

8 Kirjaamisen ongelmat! Valtio-neuvoston asetuksessa neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (VNA 338/2011 ) säädetään ko. tarkastuksista. Terveystarkastusten toteutuminen päätellään Avohilmon SPAT-koodeista ja suun terveydenhuollon toimenpidekoodeista. Ongelmia kirjaamisessa: Toimintayksikkötieto eli THL SOTE organisaatiorekisteritieto ei ole oikein Palvelumuoto. Jokaisen potilastietojärjestelmään kirjauksia tekevän terveydenhuollon ammattilaisen tulee valita oikea palvelumuoto, esimerkiksi äitiysneuvola, lastenneuvola. Tässä on puutteita Ammattitieto, ammattikortin käyttö. Ei ole aina käytössä. THL-Toimenpide- /SPAT-koodien käyttö. Puutteita käytössä. Käyntitietojen kirjaaminen. Yhteisvastaanotolla jokaisen terveydenhuollon ammattilaisen tulee kirjata/tilastoida potilastietojärjestelmään omat merkintänsä Pituus- ja painotietojen siirtäminen/siirtyminen kasvuseulajärjestelmästä potilastietojärjestelmään Rokotusten kirjaamisen ongelmat Kirjaamisen laatu näkyy Kanta-arkistossa, tilastoissa, OmaKannassa 8

9 Tilastotietoja kirjaamisen kattavuudesta (Avohilmo-aineisto) 1/2 Laajat terveystarkastukset lääkärillä ja hoitajalla (% väestöstä) kuukautiset ,5-vuotiaat vuotiaat Koululainen (1.lk) Koululainen (5.lk) Koululainen (8.lk) Kaikki ikäluokat Avohilmo-aineisto Käynnit/ asiakas / vuosi lastenneuvolassa terveydenhoitajalla 2,5 ja lääkärillä 1,4 Käyntisyiden (ICD-10 ja ICPC-2) kirjauskattavuus lastenneuvolassa terveydenhoitajilla 91 ja lääkäreillä 85 prosenttia 9

10 Tilastotietoja kirjaamisen kattavuudesta (Avohilmo-aineisto) 2/2 Käynnit lastenneuvolassa ja kouluterveydenhu Määräaikainen terveystarkastus (SPAT1315) ollossa Alle 1-vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat Kaikki ikäluokat Toimenpiteiden kirjauskattavuus lastenneuvolassa terveydenhoitajilla 79 ja lääkäreillä 77 prosenttia Yksilöllisen tarpeen mukainen terveystarkastus Yksilöllisen tarpeen mukainen laaja terveystarkastus Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti (SPAT1389) Lastensuojelulain mukainen terveyden tutkiminen (SPAT1320) (SPAT1317) (SPAT1388) Avohilmo-aineisto

11 Avohilmo 2018 opas, muutokset 1/2 Avohilmo-opas 2018 Perusterveydenhuollon toimintoluokitus (SPAT) on sulautettu osaksi THL - Toimenpideluokitusta. Toimenpiteet kirjataan ensisijaisesti THL - Toimenpideluokitusta käyttäen. THL - Toimenpideluokitukseen on määritelty erityisesti perusterveydenhuollon käyttöön tarkoitettu toimenpiteiden/toimintojen kirjaamiskokonaisuus. THL ottaa vastaan perusterveydenhuollon toimintoluokituksen (SPAT) koodeja edelleen vielä vuonna Poistetut toimenpiteet on myös poistettu SPAT-luokituksesta. Uusia toimenpiteitä ei kuitenkaan ole enää lisätty SPAT-luokitukseen, esim. Terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen. Toimenpiteen nimi on sama, mutta koodi on eri. OAA10 Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus (SPAT1197) 11

12 Avohilmo 2018 opas, muutokset 2/2 Jatkohoitotieto kirjataan edelleen SPAT-luokituksen jatkohoitokoodeilla (SPAT , ). Alkoholin käytön kartoituskyselyt (AUDIT-C ja AUDIT) on lisätty uusina tietokenttinä mukaan. Tietosisältöön on lisätty uusi tietokokonaisuus: Lähete erikoissairaanhoitoon. Kokonaisuuteen sisältyy seuraavat tiedot: Lähetteen lähettävä palveluntuottajan palveluyksikkö Lähetteen päivämäärä Lähettäjän ammattiluokka Lähettäjän ammatti Lähetteen vastaanottajan erikoisala Lähetteen vastaanottajan toimintayksikkö 12

13 Missä käytetään Avohilmon tietoja? Tutkimuskäyttö Kotimaiset tilastot neuvolatoiminnasta Sotkanet ja hyvinvointikompanssi Rokotusrekisteri Influenssaseuranta Valtakunnalliset ja paikalliset selvitykset esim. päätöksenteko varten Mihin Avohilmo tietoja Käytetään? Kansainväliset tilastot (Nomesko, Nososko, OECD- Eurostat, WHO) Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn seuranta (valvonta) Neuvolaasetuksen toimeenpanon seuranta (valvonta) 13

14 Avohilmon raportit Avohilmo pikaraportti (päivittäin päivittyvä) Avohilmo koosteet, kuutiot ja tiivisteet Rokotusrekisteri: