Tyypin 1 diabeetikoiden hoitomalli Tampereella

Transkriptio

1 Tyypin 1 diabeetikoiden hoitomalli Tampereella LL Susanna Aspholm Tampereen Diabetesvastaanotto Tiimiklubi Aitolahti

2 Tampereen Diabeetikot 2012 Tampereen väestö henkeä diabeetikkoa ( Kelan tiedoista) Lisäys edelliseen vuoteen 4.8% Lapsia 0-14 vuotiaita 117, joista uusia pelkästään insuliinihoidolla

3 Diabetesvastaanotto Perusterveydenhuolto Tyypin 1 Diabeetikot, aikuiset Insuliinipumppuhoidon aloitus ja jatkohoito Tyypin 2 diabeetikoiden konsultaatiot Ryhmät: - Ene-ryhmät - Keliakia ryhmät - Nettipuntari - Hiilari illat - Pumppu-ryhmät - Jalkaterapeuttien ryhmät

4 Erikoissairaanhoito, ENDI- yksikkö Diabeetikoiden raskauden suunnittelu TAYS:sta siirretyt endokrinologiset potilaat Anoreksia potilaat Lihavuusleikatut Nuoret tyypin 2 diabeetikot Pumppuhoidon aloitukset

5 Diabetesvastaanotto Perusterveydenhuollon puolella 6.5 lääkäripäivää/viikko Endi-yksikössä 6 lääkäripäivää/ viikko Osastonhoitaja Diabeteshoitajia 5,5 toimea Jalkaterapeutteja 2 toimea Terveyskeskusavustajia 2 toimea Ravitsemusterapeutti ( ei hallinnollisesti meillä) Silmänpohjakuvat, kaupungin silmäyksikössä Psykologi, lähete oman alueen psykologille

6 Uusi potilas Tyypin 1 diabeetikot tulevat lähetteellä, pääasiassa TAYS:sta Kutsu potilaalle Ensimmäinen aika diabeteshoitajalle Kartoitetaan sen hetkinen tilanne Tehdään tarvittavia muutoksia insuliinihoidossa Käydään läpi diabetesvastaanoton toimintamalli Varataan aika lääkärinvastaanotolle Ohjelmoidaan potilaalle verensokerin purkuohjelma, Mendor Balance Tarkistetaan koska silmänpohjakuvat tulisi ottaa seuraavan kerran Kirjataan yksilöllinen tarve hoitotarvikejakelua varten

7 Jatkuu Lääkärin vastaanotto lähettävän yksikön suosituksen mukaisesti Tyypin 1diabeteksen kesto, komplikaatiot Muut sairaudet Lääkitys Hypotuntemus raja, kuinka usein hypoja Mittaus frekvenssi, mittaus tulosten arviointi yhdessä Erityistilanteet: Liikunta, alkoholi, matkat, Status: RR, Sydän -ja kaulavaltimoauskultaatio, kilpirauhanen, pistokohdat, jalat Ajoterveys Kontrolloidaan laboratoriokokeet

8 Vuosikontrolli verikokeet Vuosittain, mikäli ei tiedossa olevia poikkeavuuksia HbA1c, PVK, Na, K, Krea, CRP, U- Alb/Krea / cu-alb 3 vuoden välein Lipiidit, TSH 5 vuoden välein Transglutaminaasiva, EKG,

9 Vastaanotot Lääkärillä vähintään kerran vuodessa, vaihtelee 1-4 x/ vuosi, minimi vuosikontrolli Välikäynnit diabeteshoitajalla Siirrytty suurimmaksi osaksi Kerran vuodessa lääkärillä ja välikäynti 6kk kohdalla hoitajalla, mikäli asiat on kunnossa ja potilaan kanssa asiasta yhdessä sovitaan Kaksi kertaa vuodessa lääkärillä ja 1-3 välikäyntiä hoitajalla Tarvittaessa hoitaja konsultoi, tai aikaistaa suunniteltua vastaanottoaikaa

10 Ajanvaraus Aikaisemmin ajat varattiin puhelimitse, joka kuun 15.päivä oli seuraava kuukausi varattavissa Nyt potilaat vastaanotolta tiimihoitajalle joka varaa ajat Hoitajalle Lääkärille Jalkaterapeutille Silmänpohjakuviin Sensorointiin ( tehdään yksilöllisen tarpeen mukaan) Insuliinipumpun purku

11 Konsultaatiot/ Lähetteet Konsultoimme ENDI-yksikön endokrinologia tarvittaessa TAYS nefrologian poliklinikkaa Lähetteet Nefrologialle Jalkatyöryhmään Kuntoutus, B-lausunto TAYS osastohoitoon Muihin sairaaloihin mikäli potilas muuttaa ENDI-yksikköön raskauden suunnitteluun, tai mikäli potilaalla muita endokrinologisia sairauksia. Ei tarvita lähetettä!- ajanvaraus

12 Pumppuhoidon aloitus Aloite pumppuhoitoon siirtymisestä Potilas, hoitaja tai lääkäri voi olla aloitteen tekijä Arviovastaanotto pumppuhoidon aloituksesta Arvioidaan hoidon hyötyjä/ haittoja Arvioidaan motivaatiota Päätetään aloituksesta, valitaan insuliini, varajärjestelmä Tehdään alustava basaali profiili Arvioidaan sensoroivan pumpun mahdollinen tarve Hoitajavastaanotto Käydään perusasiat läpi, valitaan insuliinipumppu Pumppu tilataan

13 Pumppuhoidon aloitus jatkuu Ohjauskäynti, yleensä ryhmässä 3-5 hlö Pumppufirman edustaja läsnä, käy läpi pumpun tekniset tiedot Ilmoitus hoitotarvikejakeluun Aloitus Aloitetaan yhdellä basaalila mikäli ei selkeätä tarvetta ottaa heti käyttöön moniportainen Annoslaskuri Happomyrkytys, kirjalliset ohjeet Päivittäiset yhdenotot Tehostettu verensokerin seuranta

14 Jatkuu Hoitajakäynnit n. 2 viikon välein Tarkastellaan basaali/ bolus suhdetta Annoslaskurin käyttö Bolusvaihtoehdot Ilmastonvaikutus Happomyrkytys, kirjalliset ohjeet Erityistilanteet: Liikunta, matkailu, kylpylä/uimahalli, parisuhde Sensorointi 1-2 viikkoa aloituksesta

15 Jatkuu Lääkärin vastaanotto 2-3 kk aloituksesta, tai sovitusti Kokonaisvaltainen arvio yksilön pumppuhoidon onnistumisesta Edeltävästi sensorointi, joka yhdessä käydään läpi, muutokset sen perusteella Erityistilanteiden hallinta Jatko yksilöllisen tarpeen mukaan

16 Kiitos Kiitos!