Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä?

Transkriptio

1 Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä? Porvoo Kati Myllymäki Johtava ylilääkäri Tilaajapäällikkö Kouvola/terveyspalvelut Kati Myllymäki 1

2 Esityksen rakenne Kouvolan tuotteistaminen Mikä Avohoidon potilasryhmitys (APR) on? Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään? Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii? Kati Myllymäki 2

3 Kouvolan tk tuotteistus Tk-sairaala Suun terveydenhuolto Psyk poliklinikka Avohoito (vastaanotto, neuvolat, kuntoutus, koulu/opiskeluterveydenhuolto) Kati Myllymäki 3

4 TK-sairaalan tuote Sairaalan tuote on hoitopäivä/hoitojakso, jolle lasketaan mahdollisimman tarkka hinta Eri tuotejaksoista saadaan keskimääräinen hoitopäivähinta, jonka pohjalta tehdään ensimmäinen tilausasiakirja Hoitojakson määritys ja hinnoittelu palvelee paremmin sairaalan omaa toiminnan kehittämistä Kati Myllymäki 4

5 Tk-sairaalan tuotteet A001 Akuuttipotilas, tavallinen A002 Akuuttipotilas, vaativa E001 Eristyspotilas H001 Haavanhoito, säärihaavat H002 Haavanhoito, decubitus H003 Haavanhoito, muut haavainfekt. J001 Jonottava potilas K001 Kuntoutus/avh, aivoinfarkti K002 Kuntoutus/avh, aivoverenvuoto K003 Kuntoutus/avh, traum. vuoto K004 Kuntoutus/avh, SAV K005 Kuntoutus/orto, lonkkaproteesi K006 Kuntoutus/orto, polviproteesit K007 Kunt/orto, lonkkamur. ½-protee K008 Kunt/orto, lonkkamurtuma muu K009 Kuntoutus/orto, muut K010 Kuntoutus/muut, neurologiset K011 Kuntoutus/muut, muut K012 Kirurgian ja onkologian jatkoh M001 Murtuma/vamma, nikamakompress. M002 Murtuma/vamma, ramusmurtumat M003 Murtuma/vamma, yläraajamurtuma M004 Murtuma/vamma, alaraajamurtuma M005 Murtuma/vamma, muut vammapotil P001 Pitkäaikaishoitopotilas P002 Päihdepotilas S001 Saattohoito/onkologiset S002 Saattohoito/muu Kati Myllymäki 5

6 Tk-sairaalan tuotekansiot 1) akuuttisairaanhoito 2) eristyspotilaat 3) neurologinen kuntoutus 4) ortopedinen kuntoutus 5) traumapotilaan jatkohoito 6) pitkäaikaishoito 7) saattohoito Kati Myllymäki 6

7 Avohoito tuotteistettu APR:llä Mitä Avohoidon potilasryhmitys (APR ) on? Kati Myllymäki 7

8 Kouvolan Efficaan kirjataan Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan: Käynnin syyt Lääkärit ICD10 ja hoitajat ASL (39-luokkainen avohoidon sairausluokitus) Toimenpiteet ATL (Avohoidon toimintoluokitus) Muut Effican käyntimerkinnät Kati Myllymäki 8

9 Kati Myllymäki 9

10 Kati Myllymäki 10

11 TERVEYSKESKUKSEN TUOTE Toimintaprosessin kuvaus Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä (APR-tuote) (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

12 EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista ASL1 ATL1 ATL2 Käynti sairaanhoitajalla Diabetes Kroonisen sairauden kontrolli Laboratoriokoe/pikatesti ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta Lääkityksen aloitus/muutos Käynti sairaanhoitajalla ASL4 Virtsatieinfektio ATL6 Laboratoriokoe/pikatesti ATL7 Konsultaatio ATL8 Lääkityksen annostelu/tarkistus APR1 APR2 APR3 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) = (ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL10) Virtsatieinfektio (ASL4) = (ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) = (ATL9+ATL11) ASL5 ATL9 JTL Soitto lääkärille Nivelrikko Lääkityksen aloitus/muutos Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle ASL5 ASL3 ATL10 ATL11 Käynti fysioterapiassa Nivelrikko Iskeeminen sydänsairaus Kuntoneuvola Akuuttihoito

13 Toimintojen kustannuspainojen avulla kuvataan tuotanto Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja resurssien käytön vertailu Anjalankosken terveysasema 1,3 73,3 Elimäen terveysasema Jaalan terveysasema 1,1 1,2 72,4 75,7 Kouvolan terveysasema Kuusankosken terveysasema 1,5 1,4 115,6 126,7 Valkealan terveysasema 1,3 66, Käynnit/episodi Episodin km. resurssit

14 APR-ryhmittely APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

15 Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? Strateginen johtaminen Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen Ulkoistuksen seuranta Päivittäistoiminnan kehittäminen Työntekijöiden oman työn kuvaus Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seurantaan Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet Kati Myllymäki 15

16 Kouvolan terveyskeskuksen top25 APR-tuotteet ja palvelutuotanto vuonna 2010 episodiapr-potilasryhmä Potilaiden lkm Km. resurssit Kokonaisres. käyttö (APRpisteet) % kok. resursseista Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,30 Terve , ,95 Normaali raskaus , ,18 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen , ,91 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet , ,79 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,18 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen , ,86 Helppohoitoiset infektiot , ,46 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit , ,72 Reuma- ja sidekudossairaus sekä komplikaatiot ja lisäsairaudet , ,91 Raskauden aikaiset taudit ja komplikaatiot , ,44 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,29 Krooninen keuhkosairaus, infektiot ja muut lisäsairaudet , ,97 Reuma- ja sidekudossairaus , ,79 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,56 Päihdeongelma ja sen aiheuttamat taudit , ,56 Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot , ,55 Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen , ,40 Diabetes , ,34 Lievä vamma , ,32 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet , ,17 Nivelrikko, ääreisverenkierto- ja mahaongelmat sekä depressio , ,98 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,96 Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko , ,96 Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet , ,93 Muut yhteensä ,53 Kaikki yhteensä , ,00 Linkki kaikkiin episodeihin POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

17 Tuotannon mitta, APR-piste 1 APR-piste = resurssi = keskimääräisen tk-työntekijän 1 minuutin työ Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla Dementia lisäsairauksineen -potilasryhmän resurssien kulutus APR-pistettä tarkoittaa, että tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty ( / 60 min) = n työtuntia terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa Kati Myllymäki 17

18 Diabetes ja elinkomplikaatiot episodin tuotanto-osuudet Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö Hoitoprosessiin Hoitoprosessiin osallistuneet osallistuneet terveyskeskuksen terveyskeskuksen yksiköt yksiköt Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto Keltakank aan terveysas Elimäen terveysas ema Jaalan terveysas ema Kouvolan terveysas ema Kuusankos ken terveysas Valkealan terveysas ema Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto

19 Terve-episodin tuotanto-osuudet yksiköittäin Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto 0 Keltakank aan terveysas Elimäen terveysas ema Jaalan terveysas ema Kouvolan terveysas ema Kuusank osken terveysas Valkealan terveysas ema Erityistyöntekijät Senioriterveydenhuolto Muistipoliklinikka Terveydenedist. yksikkö Kehitysneuvola Kuntoutus Kouluterveydenhuolto Perhesuunnitteluneuvola Lastenneuvola Äitiysneuvola Iltapäivystys Päiväpäivystys Vastaanotto

20 Kouvolan tk:n resurssien käytön jakauma episodityypeittäin vuonna ,0 26,0 MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN? 18,0 Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet

21 Ehkäisevä terveydenhuolto hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina 22,3 Terveet 30,6 Normaaliraskauden seuranta 1,3 Lapsen tai nuoren kehityksen ongelmien seuranta Raskaudenaikaiset ongelmat 10,6 Päihdeongelmat Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 11,5 23,8

22 Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina Selkä- ja kaularangan sairaudet 2,0 8,1 4,7 5,1 Muut tuki- ja liikuntaelinsairaudet 11,9 Vammat Vatsavaivat 7,9 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaudet Virtsateiden infektiot 1,0 Ihosairaudet 47,9 6,8 Helppohoitoiset infektiot 4,5 Vakavat infektiot Muut sairaudet ja oireet

23 Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina 2,5 6,3 3,0 3,0 20,9 Sydän- ja valtimotaudit Neurologiset sairaudet lisäsairauksineen Dementia Diabetes komplikaatioineen 8,4 Hengityselinten sairaudet Nivelrikot 9,3 9,2 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet Vammojen jälkitilat Reumasairaudet 2,3 Pahanlaatuiset kasvaimet 4,1 Aikuisten mielenterveysongelmat 2,8 3,8 24,4 Päihdeongelmat Muut sairaudet

24 Terveysasemien resurssien käytön vertailu 100% 90% 80% 70% 62,0 55,7 64,4 54,3 57,3 49,7 60% 50% 40% 30% 19,9 16,9 16,5 18,1 16,1 17,3 Pitkäaikaissairaudet Lyhytaikaiset sairaudet Ehkäisevä terveydenhuolto 20% 10% 18,1 27,4 19,1 27,6 26,6 33,0 0% Keltakangas Elimäki Jaala Kouvola Kuusankoski Valkeala

25 Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu terveysasemittain Ehkäisevän terveydenhuollon hoitokokonaisuudet toimintayksiköittäin 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15,8 15,7 19,3 1,7 1,6 1,1 24,0 24,4 25,0 11,6 10,3 3,6 1,2 1,2 0,8 12,9 8,5 12,3 11,7 5,9 13,1 13,6 10,8 11,2 17,4 33,8 36,7 21,2 24,4 28,7 40,5 30,1 31,2 27,1 30,9 20,7 Keltakangas Elimäki Jaala Kouvola Kuusankoski Valkeala Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet Päihdeongelmat Raskaudenaikaiset ongelmat Lapsen tai nuoren kehityksen ongelmien seuranta Normaaliraskauden seuranta Terveet

26 Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käytön vertailu Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema

27 Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain Potilasryhmän kokonaistuotanto Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema

28 Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu Väestöön suhteutettu resurssien käyttö Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema

29 Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako 100 0,3 2,0 1,7 3,4 0,0 0,6 0,1 2,5 0,1 2,2 0,0 1,4 5,4 16,0 23, ,3 38,4 34,4 34,5 54, ,6 13,6 39,7 Työnjaon vertailu 31, ,2 46,0 47,4 34,4 31,4 38,9 0 Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema Elimäen terveysasema Kouvolan terveysasema Valkealan terveysasema Lääkäri %-os. res. käytöstä. Sairaanh. %-os. res. käytöstä. Terveydenh. %-os. res. käytöstä. Kuntoutusyks. %-os. res. käytöstä. Muu työntek. %-os. res. käytöstä.

30 Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot Diabetes ja elinkomplikaatiot - Jaalan vastaanotto - Toimenpiteiden kokonaisresurssien käyttö / 1000 as. Diabetes ja elinkomplikaatiot - Kouvolan vastaanotto - Toimenpiteiden kokonaisresurssien käyttö / 1000 as Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Hoitotarvikejakelu, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Laaja tutkimus, lääk. Toimintatutkimus, sh. Muut yhteensä Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Tutkimuspyyntö, lääk. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. EKG (päivystys), lääk. Terveysneuvonta, lääk Eri määrä ja panostus Eri toimenpiteet Hoitotarvikejakelu, sh Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Laaja tutkimus, lääk. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Muut yhteensä Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Haavan hoito, sh. Tutkimuspyyntö, lääk. Muu toimenpide, sh. Tutkimuspyyntö, sh.

31 Kliinikon vuoden potilaat (lkm) Kliinikon potilaat 819 Helppohoitoiset infektiot Vamma tai myrkytys Selkä- ja kaularangan sairaudet Terve aikuinen Mahavaivat Verenpainetauti 260 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Ihosairaus Muu endokrinologinen sairaus Korva-, nenä- ja kurkkutauti

32 Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet Kliinikon toimenpiteet KNK-toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, lääk. Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Pikatesti, lääk. Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. Kirurginen toimenpide, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. EKG (päivystys), lääk. Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. Tutkimuspyyntö, lääk. Silmätoimenpide, lääk. Tähystystutkimus, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. Apuvälinehankinta, lääk. Muut yhteensä:

33 Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) Resurssien käyttö Resurssien käyttö KNK-toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei merkittävää toimenpidettä, lääk. Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Pikatesti, lääk. Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. Kirurginen toimenpide, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. EKG (päivystys), lääk. Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. Tutkimuspyyntö, lääk. Silmätoimenpide, lääk. Tähystystutkimus, lääk. Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. Apuvälinehankinta, lääk. Muut yhteensä:

34 Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi) 6% 5% Potilaskirjo Helppohoitoiset infektiot 6% 27% Vamma tai myrkytys 8% Selkä- ja kaularangan sairaudet Terve aikuinen Mahavaivat 8% Verenpainetauti Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 16% Ihosairaus 8% Muu endokrinologinen sairaus 8% 8% Korva-, nenä- ja kurkkutauti

35 Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? (2) Terveyskeskuksen johtaminen Ulkoistuksen seuranta Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt Kustannuslaskenta Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus) PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen Kati Myllymäki 35

36 Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen Vastaanottoyksiköiden tuotanto / 1000 asukasta ,1 % Anjalankosken vastaanotto Jaalan vastaanotto Kouvolan vastaanotto Kuusankosken vastaanotto Valkealan vastaanotto Omien km. tuotanto / 1000 as. Ulkoistettujen km. tuotanto / 1000 as. Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien potilasryhmien kokonaistuotanto

37 APR + kustannuslaskenta Opiferustoimintolaskentaohjelmalla idea lyhyesti Kulut kirjanpidosta kustannuspaikoittain tileittäin Kulut terveysasemittain osaalueittain; Vastaanotto, Päivystys, Neuvolatoiminta Ehkäiseväth. jne. APR-PISTE JAKOPERUS- TEENA APR-tuotteet asemittain ryhmiteltynä; Karkea jako-> tarkka jako-> Sairaus-> kululaji

38 Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden hoito

39 Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla tasolla

40 Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin

41 Tarkempi ryhmä avattuna sairaustasolle

42 Eri asemien erot pylväinä Kati Myllymäki 42

43 Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? (3) Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu) Palvelusopimukset Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan seuranta kvartaaleittain Vuosiraportointi ja toimintakertomus Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen kustannuksista Tutkimustyö Ulkoistuksen vaikutukset Mihin tk:n resurssit käytetään? Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus Tuottavuustutkimukset kuvaamaan tk:n tuotantoa Kati Myllymäki 43

44 Tuotteistusta varten tarvitaan Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään: Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus) Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn) Muutkin avohilmon perusluokitukset riittävät Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä

45 Mitä tuotteistus terveyskeskukselta Jämäkkää johtamista vaatii? Kirjaamisen koulutusta henkilökunnalle Kirjaamisen seurantaa Työntekijöille näyttöä siitä, että tietoa hyödynnetään Esimiesten kouluttamista hyödyntämään tietoa Ohessa pitää oikaista tietojärjestelmiä ja tilikarttaa vastaamaan toiminnan sisältöä (ks. Kustannuslaskenta yllä)

46 Tärkeää Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja järjestelmällisyys APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa toimintaa Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä Jatkossa = avohilmo-luokitukset Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet

47 Lisätietoja