Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Kansanterveyslaitos IV Valtakunnallinen kansanterveyspäivä Helsinki 31.3.2008
Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)
Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)
Kansanterveyden haaste? 7 Lääkehoitoisen diabeteksen ikävakioitu esiintyvyys Suomessa 1995-2005. Ikäryhmä 45-74 vuotta. 6 5 ESIINTYVYYS, % 4 3 2 1 0 MIEHET NAISET 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 VUOSI Kansaneläkelaitos kelaitos, erityiskorvausoikeudet
Kansanterveyden haaste? Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöideniden esiintyvyys. Ikäryhm ryhmä 45-74 vuotta. D2D väestv estötutkimus tutkimus 2004. Miehet Naiset Diagnosoitu tyypin 2 diabetes 7.4% 4.3% Aiemmin tunnistamaton tyypin 2 diabetes 8.3% 6.9% Heikentynyt glukoosin- sieto 14.7% 15.9% Kohonnut paasto- glukoosiarvo 9.3% 4.8% } 15.7% } 11.2% Yhteensä*: 41.8% 33.2% * Ikävakioitu Peltonen ym. Suom Lääkäril 2006;61:163-170
Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)
TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS (DPS) Tavoite: Selvittää voidaanko diabetes ehkäist istä tai sen alkua siirtää antamalla elämäntapaohjausta liikapainoisille, vähän v n liikuntaa harrastaville henkilöille, ille, joilla on todettu heikentynyt glukoosinsieto (IGT). Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001;344:1343-50
DPS Ohjauksen tavoitteet: Laihtuminen > 5% lähtöpainosta Aerobista ja lihaskuntoa parantavaa ja/tai hyötyliikuntaa > 30 min/päivä Rasvan osuus < 30% ruuan kokonaisenergiasta Tyydyttyneen rasvan osuus < 10% energiasta Kuidun määrä > 15 g/1000 kcal Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:3230-36
DPS Ohjaus: Standardiohjaus verrokkiryhmä: Tehostettu ohjaus interventioryhmä: Yksi ohjauskerta (30 min) Yleistä tietoa terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnan hyödyistä sokeritasapainon säätelyssä Ei henkilökohtaista liikunta- ja ruokavalio-ohjelmaa 7 ravitsemusterapeutin yksilöneuvontakäyntiä (30 min - 1 h) ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen 3 kuukauden välein Yksilöllinen ohjaus, lähtökohtana oma totuttu ruokavalio Arkiliikunta ja liikuntaharrastukset oman mieltymyksen mukaan Kuntosaliohjelma + ilmainen käyttö Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:3230-36
DPS: Elintapatavoitteet 1-vuoden seurannassa Interventio Kontrolli Tavoite (%) (%) Laihtuminen > 5%: 43 13 Rasva osuus < 30 E%: 47 26 Tyydyttynyt rasvan osuus < 10 E%: 26 11 Kuidun määrä> 15 g/1000 kcal: 25 12 Liikuntaa > 4 tuntia/viikko: 86 71 kaikki p<0.001 Painonmuutos 1-vuoden seurannassa: -4.2 kg -0.8 kg Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001; 344:1343-50
Diabeteksen ilmaantuvuus DPS tutkimuksessa 50 Cumulative incidence of diabetes, % 40 30 20 10 58% risk reduction Control Intervention 0 0 1 2 3 4 5 6 SEURANTAVUOSI Tuomilehto ym. N Engl J Med 2001;344:1343-50
Elintapainterventioiden vaikuttavuus IGT-henkilöillä Study -Malmö (Sweden, 1991) -DaQing (China, 1997) Cohort size Mean BMI Duration years RRR % ARR % 217 26.6 5 63 18 577 25.8 6 Diet: 31 Exercise: 46 Combined: 42 27 -DPS (Finland, 2001) -DPP (USA, 2002) 522 31.0 3 58 12 2161* 34.0 3 58 15 - Japan (2005) 458 23.8 4 67 6 -IDPP (India, 2006) 531 25.8 3 30 15 * combined numbers for placebo and diet and exercise groups RRR = relative risk reduction. ARR= absolute risk reduction over 1 year.
DPS - Jatkoseuranta Diabeteksen ilmaantuvuus 50 Cumulative incidence of T2D, % 40 30 20 10 Log-rank test: p=0.0001 Hazard ratio=0.57 (95% CI 0.43-0.76) Control Intervention Intervention ceased 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 SEURANTAVUOSI Lindström ym. Lancet 2006:368;1673-79
Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)
Riskitesti: Ikä Painoindeksi Vyötärö Liikunta Ravinto Verenpaine Verensokeri Sukurasite http://www.diabetes.fi/ testit/riskitesti/ Lindström ym. Diabetes Care 2003;26:725-31.
Sisältö Tyypin 2 diabetes: kansanterveyden haaste? Elintapainterventioiden vaikuttavuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä? Korkean riskin henkilöiden löytäminen väestössä? Kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke - Dehkon 2D-hanke (D2D)
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma 2003-2010 Kolme strategiaa: 1. Väestöstrategia 2. Korkean riskin strategia 3. Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia http://www.diabetes.fi/d2d/ Toimeenpanohanke: Dehkon 2D-hanke (D2D) 2003-2007 2007
Dehkon 2D-hankkeen tavoitteet D2D:n tavoitteet: 1. Tyypin 2 diabeteksen (T2D) ilmaantuvuuden ja valtimotautien riskitekijöiden vähentäminen korkean riskin henkilöillä 2. Tiedostamattoman T2D:n tunnistaminen 3. Uusien toimintamallien ja käytäntöjen kehittäminen perusterveydenhuollossa 4. Näiden toteutettavuuden, vaikuttavuuden ja kustannusten arviointi 5. Väestön tietoisuuden lisääminen diabeteksesta ja väestöstrategian tukeminen
D2D projektiorganisaatio
D2D: Seulonta, diagnoosi ja interventiot
D2D: Interventiot
D2D: Korkean riskin henkilöt 10,200 korkean riskin henkilöä otettu mukaan interventioihin vuosina 2004-2007 10,000 kohtalaisen riskin (riskipisteet 7-14) henkilöä saanut kirjallista ohjeistusta. Kaikkiaan >20,000 riskihenkilöä on hakeutunut interventioiden pariin perus- tai työterveyshuollossa hankkeen aikana.
www.wcpd2008.fi
Yhteenveto diabeteksen ennaltaehkäisy Yleinen sairaus, esiintyvyys kasvussa Vakava ja kallis sairaus; hoito haasteellista Riskitekijät tunnetaan Vahva näyttö ennaltaehkäisyn vaikuttavuudesta Elintapainterventiot ovat turvallisia Riskihenkilöiden löytäminen väestössä on tehtävissä Varhainen puuttuminen glukoosiaineenvaihdunnan häiriöihin saattaa ehkäistä myös vakavia diabeteksen komplikaatioita Diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohankkeen arviointi tulee osoittamaan onko kliinisissä tutkimuksissa toimivat interventiot mahdollista toteuttaa vaikuttavasti myös perus- ja työterveyshuollossa