Lihavuus ja liitännäissairaudet

Transkriptio

1 Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä

2 Lihavuus ja liitännäissairaudet Lihavuus sairauksien vaaratekijänä Suora vai välillinen vaaratekijä? Onko lihavuus kaikille haitallista? Miten pienentää lihavuuden terveysriskejä?

3 Ylipainoisuus ja lihavuus sairauksien ennustajana. Guh DP ym. BMC Public Health 2009, 9:88 89 tutkimuksen analyysi Normaalipainon, ylipainon ja lihavuuden kriteerit BMI Normaali, BMI <25 kg/m 2 Ylipainoinen, BMI 25 <30 kg/m 2 Lihava >30 kg/m 2 Vyötärönympärysmitta (VYM) Normaali, naiset <80 cm, miehet<94 cm Ylipainoinen, naiset 80 - <88 cm, miehet 94 - <102 cm Lihava, naiset 88 cm, miehet 102 cm

4 Ylipaino ja lihavuus syövän ennustajana Ylipainoinen Lihava Syöpä Miehet Naiset Miehet Naiset Rinta, postmenop ( ) Paksusuoli ( ) ( ) Endometrium 1.53 ( ) Ruokatorvi ( ) ( ) Munuainen ( ) ( ) Munasarja 1.18 ( ) Haima ( ) ( ) Prostata 1.14 ( ) 1.95 ( ) 1.21 ( ) 1.82 ( ) 2.29 ( ) 1.05 ( ) 1.13 ( ) 1.66 ( ) 3.22 ( ) 1.20 ( ) 2.64 ( ) 1.28 ( ) 1.60 ( ) Guh DP ym. BMC Public Health 2009, 9:88

5 Ylipaino ja lihavuus tyypin 2 diabeteksen ennustajana (RR; 95% CI) Ylipainoinen Lihava Mittaustapa Miehet Naiset Miehet Naiset BMI ( ) ( ) ( ) ( ) VYM ( ) ( ) ( ) ( ) Guh DP ym. BMC Public Health 2009, 9:88

6 Ylipaino ja lihavuus hypertension, sydän- ja verisuonitautien ja keuhkoembolian ennustajina Ylipainoinen Lihava Miehet Naiset Miehet Naiset Kohonnut verenpaine ( ) ( ) ( ) ( ) Sepelvaltimotauti ( ) ( ) ( ) ( ) Sydämen vajaatoiminta ( ) ( ) ( ) ( ) Aivohalvaus ( ) ( ) ( ) ( ) Keuhkoveritulppa 1.91 ( ) 1.91 ( ) 3.51 ( ) 3.51 ( ) Guh DP ym. BMC Public Health 2009, 9:88

7 Ylipaino ja lihavuus astman, sappikivitaudin, artroosin ja kroonisen selkäkivun ennustajina Ylipainoinen Lihava Miehet Naiset Miehet Naiset Astma ( ) ( ) ( ) ( ) Sappikivitauti ( ) ( ) ( ) ( ) Artroosi ( ) ( ) ( ) ( ) Krooninen selkäkipu ( ) ( ) ( ) ( ) Guh DP ym. BMC Public Health 2009, 9:88

8 Lihavuus kuoleman vaaratekijänä 6193 liikapainoisen keskimäärin noin 15 vuoden seuranta 1028 kuolemaa vertailukohtana muu väestö Bender R, JAMA 1999;281:

9 Kuoleman vaara iän ja painoindeksin mukaan Bender R, JAMA 1999;281:

10 Ovatko lihavuuden haittavaikutukset suoria vai välittyvätkö ne muiden elintapatekijöiden kautta?

11 Changes in Diet Study and Overview Lifestyle and Long- Term Weight Gain in Women and Men Mozaffarian et al N Engl J med 36: Dieetin ja elintapojen vaikutuksia painon muutokseen selvitettiin 120,877 amerikkalaisella naisella ja miehellä vuoden seurantatutkimuksessa. Tutkittavat lihosivat keskimäärin 1.5 kg/4v

12 Relationships between Changes in Food and Beverage Consumption and Weight Changes Every 4 Years, According to Study Cohort. 1 alkoholiannos/pv 0.41 lb (0.2 kg) painon nousu/4v 1lb=0.45 kg Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2011;364:

13 Vähäisempi viskeraalirasvan määrä Vähemmän rasvoittunut maksa Suotuisa lipidi- ja inflammaatioprofiili Parempi insuliiniherkkyys Terveellisemmät elintavat (ravinnon laatu, liikunta)

14 Kuvat: Dos. Nina Lundbom (Radiologian yksikkö), Kirsi Pietiläinen (Lihavuustutkimusyksikkö), HUS

15 Ruokavalio- ja simvastatiinihoidon erillis-ja yhdysvaikutukset LDL-kolesteroliin, α-tokoferoliin, β-karoteeniin, ubikononiin, insuliiniin ja insuliinisesistenssiin (HOMA IR) LDL-kolesteroli Simvastatiinihoito Ruokavaliohoito Simvastatiini + ruokavaliohoito Tyydyttynyt rasva 10 % energiasta Kolesteroli 250 mg/pv n-3 sarjan rasvahappojen saanti 4 g/pv n-6/n-3 rasvahappojen suhde <4 lisääntynyt hedelmien, marjojen, vihannesten ja ravintokuidun saanti α-tokoferoli β-karoteeni Ubikinoni Insuliini HOMA IR % 0 30% Luvut ovat keskimääräisiä prosentuaalisia muutoksia 95 %:n luottamusväleillä Jula et al. JAMA 2002;287:

16 Elintapamuutosten vaikutukset kohonneeseen verenpaineeseen Hoitokokeiden meta-analyysit Natrium/He mg -7/-4 mmhg Natrium/Law mg -10/-5 mmhg Kalium/Whelton mg -3/-2 mmhg Kalsium/VanMierlo mg -2/-1 mmhg EPA+DHA/Morris +1.0 g -0.7/-0.4 mmhg Kuitu/Streppel g -1/-1 mmhg Alkoholi/Xin -67 % tasolta 3-6 ra/pv -3/-2 mmhg Paino/Horvath -4 kg -6/-3 mmhg Liikunta/Dickinson Säänn. kestävyysliikunta -5/-2 mmhg Antti Jula 16

17 Painon alentamisen vaikutus verenpaineeseen normotensiivisilla tai lievästi hypertensiivisillä naisilla. * P <0.05, ** P <0.01, *** P <0.001 alkutilanteeseen verrattuna Pekkarinen T ym. Int J Obesity 1998;22:661-6

18 Suomalaisen paradoksi - lihavuus lisääntyy, mutta verenpaine, kolesterolitasot alenevat ja sydän- ja verisuoniterveys paranee. Tyypin 2 Diabetes lisääntyy?

19 Painoindeksi suomalaisilla miehillä ja naisilla Painoindeksi 29,0 28,0 27,0 26,0 25,0 24,0 T2000miehet MiniS miehet T2000naiset MiniS naiset 23,0 22,0 21, Painoindeksi = paino kg:na jaettuna pituuden (m) neliöllä Normaali painoindeksi= kg/m 2

20 Suomalaisten miesten verenpaine on laskenut 20 vuodessa keskimäärin 9.5/4.3 mmhg mmhg ,3 162,3 152,5 143,2 136,1 135,4 140,7 147,0 148,9 126,8 91,3 91,4 86,3 87,9 86,6 82,4 86,7 86,1 83,8 79,6 155,9 137,4 86,0 72,3 SBP (Mini-Suomi SBP(Health 2000) DBP (Mini-Suomi) DBP(Health 2000) v 45-54v 55-64v 65-74v 75-84v 85-v Ikä

21 Suomalaisten naisten verenpaine on laskenut 20 vuodessa keskimäärin 14.2/6.3 mmhg mmhg ,1 167,9 156,7 145,7 129,2 152,3 150,2 141,8 119,0 130,1 89,5 81,7 88,1 88,3 87,4 76,1 81,8 83,6 81,5 78,5 169,4 149,8 82,6 72,8 SVP (Mini-Suomi) SVP(Terveys 2000) DVP (Mini-Suomi) DVP(Terveys 2000) v 45-54v 55-64v 65-74v 75-84v 85-v Ikä

22 Systolinen verenpaine vuotiailla miehillä Finriski Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 34/2008

23 Systolinen verenpaine vuotiailla naisilla Finriski Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 34/2008

24 Seerumin kolesterolitaso suomalaisilla vuotiailla miehillä Finriski Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 34/2008

25 Seerumin kolesterolitaso suomalaisilla vuotiailla naisilla Finriski Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 34/2008

26 Eliniän odote, sepelvaltimotautikuolleisuus ja aivohalvauskuolleisuus Suomessa Karppanen H, Mervaala E. Progr Cardiovasc Dis 2006;49:59-75

27 Vähintään 2-3 kertaa viikossa vapaa-ajan liikuntaa harrastavien osuus vuotiaista naisista Finriski Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 34/2008

28 Maitotaloustuotteiden ja ravintorasvojen käyttö vuodessa henkeä kohti laskettuna Kulutusmaito, l Kevytmaito, l Rasvaton maito, l Juusto, kg Voi, kg Voi-kasviöljyseos, kg Margariini, kg ,0 31,3 18,0 46,0 100,2 84,3-30,5 38,6 5,5 13,6 17,7 14,6 5,7 3,0-3,0 2,9 7,2 8,6 7,5

29

30 Suomalaisten suolan saanti Laskettu, miehet Laskettu, naiset 24 t virtsa, miehet 24 t virtsa, naiset Antti Jula 30

31 Yhteenveto Lihavuus lisää usean sairauden, erityisesti tyypin 2 diabeteksen, riskiä Kuoleman vaara kasvaa painoindeksin noustessa, mutta lihavuuteen liittyvä lisäriski pienenee iän mukana Lihavuuteen liittyvät ravintotekijät (erityisesti rasvan ja hiilihydraattien laatu sekä suola) voivat selittää merkittävää osaa liitännäissairauksien riskistä Liikunta ja ravinnon laadun parantaminen tarjoavat liikapainoiselle aikuiselle hyvän mahdollisuuden edistää omaa terveyttään Liikapainoisuuden ehkäisy ja terveiden elintapojen edistäminen on tärkeää ja tulee aloittaa varhaislapsuudessa