Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?

Transkriptio

1 Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality

2 Diabetes Suomessa vuonna % ( potilasta) Tyypin 1 diabetes Tyypin 2 diabetes 88 % ( potilasta)

3 Diabetes lisääntyy Suomessa Potilaiden lkm n.5% väestöstä on T2D >10% yli 60-vuotiaista Tyypin 2 diabetes Tyypin 1 diabetes Vuosi

4 Diabetes lisääntyy myös maailmanlaajuisesti Miljoonia Arvioitu lukumäärä

5 Diabetes maailmanlaajuinen epidemia

6 Diabeteksen kokonaiskustannukset Suomessa ovat miljardi /vuosi mk/potilas/vuosi % T2D saa komplikaatioita; Heidän osuus kustannuksista 67%. Ei komplikaatioita Komplikaatioita 0 T2D lisäkustannus T1D lisäkustannus Kangas SLL 56: , 2001

7 Diabeteksen ehkäisy on halvempaa kuin diabeettisten komplikaatioiden hoito

8 Miksi tyypin 2 diabetes lisääntyy? Geenit Ylipaino Vähäinen liikunta Länsimainen elämäntyyli Cocacolonisaatio

9 Metabolinen oireyhtymä

10 Diabeteksen suhteellinen riski BMIn mukaan % Riski (%) BMI Coldlitz et al. 1995

11 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2004 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

12

13 DEHKO 2D 2004 Miehet 45-74v N=2250 Naiset 45-74v N= % 26% 29% 33% 50% 38% Normaalipainoiset Ylipainoiset Lihavat DEHKO 2D Peltonen M ym. Suom Lääkäril 2006;61:

14 DEHKO 2D 2004 Miehet 45-74v N=2250 Naiset 45-74v N= % 31% 76% 24% Normaalivyötäröiset Vyötärölihavat, 94 cm miehillä, 80 cm naisilla DEHKO 2D Peltonen M ym. SLL 2006;61:

15 14-vuotiaiden lihavuus ja ylipaino Pojat Tytöt 1,8 3,0 6,1 16,8 0,1 1,9 4,1 10, lihavuus BMI >30 ylipaino BMI >25 FPA. Kontiainen 2001

16 Tulevaisuus?... 9-vuotias Hong Kongilainen tyttö......nuorimmat tyypin 2 diabeetikot ovat nykyään lapsia... Helsingin Sanomat 2002

17 Ei pelkästään ylipaino... Liikunnan evoluutio?

18

19 Moderni metabolinen syndrooma Kroon.tulehdus Rasvamaksa Adiponektiini Insuliiniresistenssi Protromboott.tila Tyypin 2 DM Keskivartalolihavuus Verenpainetauti Dyslipidemia Geenit + Ympäristö

20 MBO ja sydän-ja verisuonitaudit 1209 miestä (42-60 v) seurattiin keskimäärin 11.4 v lähtövaiheessa ei CVD tai diabetesta Kokonaiskuolleisuus x 2.43 Sydäninfarktikuolleisuus x 3.77 Lakka et al. JAMA 21: , 2002

21 Maksan rasvoittuminen liittyy insuliiniresistenssiin Paastoinsuliini fs-insulin (mu/l) naista 66 miestä All, r=0.59, p<0.0001, n=154 Women, r=0.54, p=0.0002, n=66 Men, r=0.63, p<0.0001, n= Maksan Liver rasva fat (%) Sukupuolella ei merkitystä! Westerbacka et al., Diabetologia 2004

22 Maksa-arvo ALAT nousee, maksan rasvan lisääntyessä S-ALAT (U/L) Women, r=0.52, p<0.0001, n=66 Men, r=0.55, p<0.0001, n= Maksan rasva (%) Maksan rasva (%) S-ALAT Naiset Miehet eli samalla ALAT arvolla naisten maksan rasva korkeampi ALAT paras maksan rasvamäärän mittari maksa-arvoista! Westerbacka et al., Diabetelogia 2004

23 Kuinka yleistä maksa-arvojen koholla olo on? Hepatiitti C 7 % Monta syytä 6 % Hepatiitti B 1 % Hemochromatoosi 3 % henkilöä Kohonneet maksa-arvot 7.9%:lla kohonneiden maksa-arvojen tärkein syy metabolisen oireyhtymään liittyvä rasvamak Alkoholi 14 % rasvamaksa 69 % Clark JM et al, Am J Gastroenterol, 2003

24 Metabolinen oireyhtymän monet määritelmät => IDF2005 Keskivartalolihavuus Vyötärön ympärysmitta: > 94 cm (miehet), > 80 cm (naiset) + KAKSI SEURAAVISTA Triglyseridit 1,7 mmol/l HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l (miehet), < 1,3 mmol/l (naiset) Verenpaine > 130/85 mmhg tai verenpainehoito Paastoplasman glukoosi 5,6 mmol/l IDF 2005

25 Metabolisen syndrooman esiintyvyys WHO (Botnia-tutkimus) % NGT IGT/IFG T2DM n=1988 n=798 n=1697 Female Male Isomaa et al. Diabetes Care 2001

26 Voiko tyypin 1 diabeetikolla olla metabolinen oireyhtymä?

27 Metabolisen syndrooman esiintyvyys (NCEP ATPIII) 80% 60% 40% Naiset Miehet 40% 38% 20% 0% Hypertensio Vyötärö Triglyseridit HDL-kol MetS Thorn et al. Diabetes Care 2005

28 Diabeettisen munuaistaudin merkitys MetS esiintyvyys 80% 60% 40% 20% 28% p< % p< % p=ns 68% 0% Normo N=1261 Micro N=326 Macro N=383 ESRD N=164 Thorn et al. Diabetes Care 2005

29 MITEN VOIMME HOITAA METABOLISTA SYNDROOMAA = EHKÄISTÄ TYYPIN 2 DIABETESTA?

30 Diabetes Prevention Study (DPS) 522 henkilöä joilla IGT (172M/350N, ikä 55 v, BMI 31 kg/m 2 ) Interventio- ja kontrolliryhmä Ravinto- ja liikuntaneuvontaa Sokerirasitus (OGTT) joka vuosi 3.2 vuoden seuranta Tuomilehto et al. NEJM 2001;344:

31 Diabetes Prevention Study (DPS) VIISI TAVOITETTA Painonlasku >5% Rasva <30% koko energiansaannista Tyydytettyjen rasvojen osuus <10% Kuitupitoisuus >15g/1000 kcal Liikunta >4 tuntia/viikko Tuomilehto et al. NEJM 2001;344:

32 DPS Saavutetut tavoitteet

33 Dieetti ja liikunta vähentävät tyypin 2 diabeteksen puhkeamista (DPS 2001)

34 DPS 2001

35 DIABETEKSEN EHKÄISY ON MAHDOLLISTA!

36 Hyvinvointiyhteiskunta???

37 Liikunta Suomessa % År Miehet Naiset vuotiaat jotka liikkuvat vähintään 2 krt viikossa (Lahelma ym. SLL 1994;49: )

38 TV-tarjonta (tunteja/viikko) 250 tunteja/viikko MTV3 TV2 TV1 YLE TV2 YLE TV Vuosi

39 Henkilöautojen määrä Suomessa (1000 asukasta kohden) Autoja/1000 as Vuosi

40

41 Mitä YHTEISKUNTA voi tehdä vältääksen oman hyvinvointinsa seuraukset?

42 DEHKO Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma TAVOITE: - Ehkäistä tyypin 2 diabetes ja sen lisäsairaukset - Kehittää diabeteksen hoitoa ja hoidon laatua - Tukea diabeetikon omahoitoa DPS pohjana Suomen Diabetesliitto koordinoi

43 DEHKO 2D-hanke Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy - Väestöstrategia: lihavuuden ja diabeteksen ehkäisy väestötasolla (ravitsemus ja liikunta) - Korkean riskin strategia: riskiryhmien seulonta ja riskitekijöiden hoito elämäntapaohjauksella (järjestelmällinen malli seulonta-ohjaus-seuranta) - Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia: jo sairastuneiden diabeetikoiden hoitoon ohjaaminen lisäsairauksien ehkäisemiseksi (ajoissa hoitoon, tehostettu elintapahoito)

44 D2D-jatkohanke DM ja CVD ehkäisy osaksi terveydenhuollon arkea - Varmistetaan että D2D periaatteet säilyvät terveydenhuollossa eivät keskeydy kenttätyön loputtua. - Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon perimmäinen tavoite on sydän ja verisuonisairauksien torjunta. - Sydänliitto mukana hankkeessa

45 Mitä ITSE voimme tehdä välttääksemme hyvinvointiyhteiskunnan seuraukset?

46 Painon pudotus Painonpudotus käyttäen matalakalorista dieettiä lihavilla potilailla joilla on metabolinen syndrooma parantaa kaikkia oireyhtymän osatekijöitä Esposito K, et al. JAMA 2004;292:

47 100 g eli kupillinen suolapähkinöitä (560 kcal) Uunipaistettu kirjolohi, keitettyä perunaa ja puoli lautasellista vihanneksia (500 kcal)

48 Liikuntasuositukset vähintään 30min päivässä mielellään joka päivä voi koostua myös lyhemmistä osista (3 x 10 min) rasittavuusaste vähintään reipas kävely pitempi kesto ja korkeampi rasitus antavat lisää terveyshyötyjä

49 Arkiliikuntaa...! nouse bussista pysäkkiä aikaisemmin pysäköi auto kauimmaiseen ruutuun vältä hissejä älä käytä lähintä vessaa... kävele lähikauppaan siivoa leiki lasten/lastenlasten kanssa hanki koira hukkaa kaukosäädin