T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri

Transkriptio

1 T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys

2 VANTAA asukkaita vieraskielisiä 16.6 % diabetesyksikkö ESH: Peijaksen sairaala - terveysasemat Keski- Vantaa: Hakunilan ta, Länsimäen ta, Tikkurilan ta Länsi- Vantaa: Mar9nlaakson ta, Myyrmäen ta Pohjois- Vantaa: Korson ta, Koivukylän ta

3 MITÄ TEEMME? Tyypin 1 diabetesta sairastavat aikuiset Komplisoituneet tyypin 2 diabetesta sairastavat Konsultaa9ot matalalla kynnyksellä Koulutus: henkilökunta Po9laiden ryhmäohjaukset esim. T2D + esiasteet: ensi9edon kurssi Painonhallintaryhmät T2D hoidon kertauskurssi T1D hiilari- illat

4 TIETOJEN KIRJAAMINEN Selkeäs9 po9laan perus9edot - krooniset sairaudet + sairastumisvuosi, komplikaa9ot - oleelliset tutkimukset, esim. rasitus- EKG, ENMG Strukturoitu kirjaaminen HoitotavoiSeet ja suunnitelma - kirjallises9 myös po9laalle - koska seuraava kontrolli ja kenellä - mitä tutkimuksia edeltäväs9

5

6 OHJELMA 30.8 T2D ja esiasteet, hoidon tavoitteet, hoito lääkäri Suun terveydenhoito suuhygienisti 6.9 Ruokavaliosuositus ja painonhallinta ravitsemusterapeutti Eläminen pitkäaikaisen sairauden kanssa psykiatrinen erikoissairaanhoitaja 13.9 Liikunnan merkitys fysioterapeutti Jalkojen omahoito jalkaterapeutti 20.9 Mielekäs omahoito ja seuranta terveydenhoitaja Diabetesyhdistyksen toiminta diabestesyhdistyksen edustaja

7 Tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä Voi vaikuttaa Ei voi vaikuttaa Ylipaino, lihavuus Gestaatio diabetes Matala syntymä -paino Vähäinen liikunta Verenpainetauti, dyslipidemia sepelvaltimotauti Ikä Diabetesta suvussa Dieetissä vähän kuituja, paljon rasvaa Muut tekijät Uni Geneettinen alttius Diabetes and Obesity p. 12 and p.53 Time to Act

8 DIABETEKSEN ESIASTEIDEN HOITO säännöllinen liikunta kestävyyskunto useampana päivänä viikossa x2/viikko lihaskunto ruokavalio hiilihydraa9t, kuidut rasvaa proteiinit TAVOITTEENA EHKÄISTÄ DIABETEKSEN ILMAANTUMINEN

9 Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy Tutkimus Lehti, vuosi Interventio Riskin vähenemä Da Qing, Kiina Diabetes Prevention Study, Suomi Diabetes Prevention Program, USA Diabetes Care, 1997 Liikunta Dieetti Liikunta + dieetti 41 % 44 % 46 % NEJM, 2001 Elintavat 58 % NEJM, 2002 Elintavat Metformiini 58 % 31 %

10 DIABETEKSEN HOIDON TAVOITE hyvä elämänlaatu oireesomuus liitännäissairauksien ehkäisy

11 Diabeteksen komplikaanot 70-80% diabeetikoista kuolee sydän- ja verisuonitauteihin

12 - Terveellinen ruokavalio - Säännöllinen liikunta - RiiSävä yöuni - Painonhallinta - TupakoimaSomuus

13

14 Glukoosiaineenvaihdunta Vähentynyt insuliinin eritys Heikentynyt inkretiiniefekti rasva-aineenvaihdunnan häiriöt Hyperglykemia Lisääntynyt glukagonin eritys Lisääntynyt sokerin takaisinotto Lisääntynyt maksan sokerin tuotanto Neurotransmittereiden toimintahäiriö Vähentynyt sokerin hyväksikäyttö Adapted from: Defronzo, RA. From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes. 2009; 58:

15 Diabetes, Käypä hoito 2016

16

17 MILLOIN ESH? ei- kiireellisissä 9lanteissa aina ensin diabetesyksikön konsultaa9o pumppuharkinta vaikea- asteinen nefropa9a hoitoyrityksistä huolimasa po9laalla huono hoitotasapaino konsultaa9ot: kardiologiset, neuropaazset, o[almologiset, psykiatriset ongelmat second opion

18 Hoitomallin hyvät puolet Innokas, ak9ivinen henkilökunta Moniamma9llisuus Matalan kynnyksen konsultaa9omahdollisuus RiiSävän iso yksikkö: ryhmähoidot mahdollisia T1D ja vaikeahoitoisten diabee9kkojen hoito keskitesy diabetesammazlaisille Mutkaton yhteistyö ESH:n kanssa Po9laat arvostavat kokonaisvaltaista hoitoa sekä pitkäaikaisia hoitosuhteita

19 Hoitomallissa kohenneravaa Laadun seuranta LääkärivahvuuSa lisää Psyk. ESH/psykologi 9iviimmin 9imiin mukaan Hoidon yksilöllisyys kokonaisvaltaises9 Modernin teknologian hyödyntäminen