Tyypin 2 diabetes sairautena

Transkriptio

1 Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP

2 Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä myös rasva- ja valkuaisaineiden aineenvaihdunnassa

3 Diabeteksen oireiden synty Maksa tuottaa liikaa sokeria, eivätkä lihakset käytä sitä korkea veren sokeripitoisuus: väsymys, tulehdusherkkyys, näön vaihtelu, säryt, jne Sokeria erittyy virtsaan energiahukka ja nesteen ja suolojen menetys: laihtuminen, janotus ja lisääntynyt virtsaaminen

4 Metabolinen oireyhtymä (MBO) Tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien vaaratekijäryväs Kohonnut paastosokeri tai heikentynyt sokerinsieto Keskivartalolihavuus (vyötärö) Kohonnut verenpaine tai verenpaineen lääkehoito Dyslipidemia: matala HDL-kolesteroli tai/ja korkea triglyseridi tai dyslipidemian lääkehoito MBO-dg: keskivartalolihavuus + vähintään 2 muuta oheisista

5 Metabolinen oireyhtymä (MBO) vyötärö: naiset > 88 cm, miehet > 102 cm verenpaine > 130/85 mmhg tai potilaalla verenpaineen lääkehoito paastosokeri > 7,0 mmol/l FP-triglyseridi > 1,7 mmol/l tai FP-HDL-kolesteroli < 1,1 mmol/l tai potilaalla on dyslipidemian lääkehoito

6 Diabeteksen lisäsairaudet Suurten verisuonten sairaudet (makrovaskulaarisairaus) sepelvaltimotauti aivoverenkiertohäiriöt jalkojen verenkiertohäiriöt Pienten verisuonten sairaudet (mikrovaskulaarisairaus) munuaissairaus (nefropatia) silmän verkkokalvosairaus (retinopatia) Hermoston häiriöt (neuropatia = np) ääreishermoston toiminta- häiriöt ja sisäelinhermojen np (perifeerinen np,autonominen np)

7 Tyypin 2 diabeteksen hoito pyrkimys ehkäistä valtimosairauksien syntyä kokonaisriskin arviointi keskeistä oireiden hoito, hyvä elämänlaatu hoidon tehostaminen on tarpeen aina, kun edellinen hoito menettää tehoaan

8 Tyypin 2 diabeteksen hoitoperiaatteet tupakoimattomuus ylipainon vähentäminen verensokeri mahdollisimman lähelle normaaliarvoja verenpaine optimaaliseksi tai normaaliksi rasva-aineenvaihdunta sääntö veren hyytymisen ehkäiseminen

9 Elintavat Tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakivi Paino: laihdutus ja/tai painonhallinta Normaalipainoisuus, painoindeksi BMI < 25 kg/m 2 ylipainoisella 5-10 % laihtuminen Liikunta tukee painonhallintaa ja lisää insuliiniherkkyyttä parantaa sokeriaineenvaihduntaa korjaa rasva-aineenvaihduntaa laskee kohonnutta verenpainetta kohentaa mielialaa

10 Sokeritasapainon tavoitteet tyypin 2 diabeteksessa Verensokeri paastoplasman glukoosipitoisuus 5-7 mmol/l (aterian jälkeen alle 8-10 mmol/l) Glykolysoitunut hemoglobiini (GHbA1c) 4-6% (normaaliarvo) < 7% dieettihoidossa < 7 % oraalilääkityksellä < 7.5 % NPH-insuliinihoidossa < 7 % glargiini ja detemir -insuliinihoidossa

11 Suun kautta otettavat diabeteslääkkeet insuliininerityksen lisääjät (sulfonyyliureat, fenylalaniinijohdokset) insuliiniherkistäjät (pioglitatsoni, rosiglitatsoni) suolessa vaikuttavat lääkkeet (guarkumi) laihdutuslääkkeet (orlistaatti)

12 Kohonneen verenpaineen hoidon aloitus ja tavoite diabeetikolla Lääkkeetön hoito kaikille: liikunta, suolan käytön vähentäminen ja tupakoimattomuus Lääkehoito, jos verenpaine silti > 140/90 mmhg Verenpaineen tavoitetaso: < 140/80 mmhg Jos potilaalla munuaissairaus, verenpaineen tavoitetaso < 130/80 mmhg

13 Kohonneen verenpaineen lääkehoito Tehokas lääkehoito vaatii usein 2-4 (5) eri lääkkeen käyttöä yhdistelmissä Muut sairaudet ja mahdolliset sivuvaikutukset huomioidaan lääkettä valittaessa Lääkeaineryhmät: diureetti, ACE-estäjä, AT II- salpaaja, selektiivinen beeta-salpaaja, kalsiumkanavan-salpaaja Verenpainelääkevalinnan perustana on Käypä hoito -suositus (Duodecim)

14 Veren rasva-arvojen tavoitetasot diabeetikolla Päätavoite: saada LDL-kolesteroli alle 2,5 mmol/l HDL-kolesteroli Triglyseridit LDL-kolesteroli > 1,1 mmol/l < 1,7 mmol/l < 2,5 mmol/l kol./hdl-kol. suhde< 4mmol/l kokonaiskolesteroli < 4,5 mmol/l

15 Kohonneiden veren rasvaarvojen lääkehoidon päälinjat Dyslipidemiatyyppi Hyperkolesterolemia (FP-LDL-kol. yli 3mmol/l, FP-trigly norm) Lipidiarvo Lääke statiini Kombinoitunut (FP-LDL-kol.>3 mmol/l ja FP-trigly suurent.) Hypertriglyseridemia FP-trigly 2-4,5 mmol/l FP-trigly > 4,5mmol/l statiini statiini (+tarv. fibraatti erikoisairaanhoito) fibraatti

16 Veren hyytymisen esto Asetosalisyylihappo (ASA)100 mg/pv on tyypin 2 diabetespotilaan peruslääke, ellei sille ole vasta-aiheita Vasta-aiheet: ruuansulatuskanavan limakalvovauriot, haavaumat ja verenvuodot, ASA-allergia

17 Kliininen seuranta 1. Taudin toteamisajankohtana ja vuositarkastuksessa Paino, painoindeksi Verenpaine Sydän ja suuret valtimot Ääreisvaltimot Ääreishermosto Jalat Näkö Silmänpohjat EKG

18 Kliininen seuranta 2. Määräaikaistarkastukset 2-6 kk:n Välein (hoitajalla tai lääkärillä) Paino Verenpaine Näkö / silmänpohjat (tarvittaessa) Jalat

19 Laboratoriotutkimukset 1. Taudin toteamisajankohtana ja vuositarkastuksessa Sokeritasapaino: GHbA1c, FP-gluk. Veren rasvat: FP-kol, FP-LDL-kol,FP-HDL-kol, FPtrigly Munuaisten toiminta: FP-krea, u-alb/kre tai Cu-alb- MI Kilpirauhaskoe: S-TSH Sydän: Ekg 2. Määräaikaistarkastuksissa yllä mainitut 2-6 kk:n välein tarpeen mukaan (joko lääkärin tai hoitajan vastaanotolla)