Elintapaohjaus valtimotautien ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä Jaana Lindström 1

Transkriptio

1 Elintapaohjaus valtimotautien ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä Jaana Lindström 1

2 Sepelvaltimotautikuolleisuuden lasku Suomessa ja Pohjois-Karjalassa (35 64-vuotiaat miehet) 7 / Suomi Pohjois-Karjala Standardi: maailmanväestö Vuosi Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Seerumin kolesteroli 3 59-vuotiailla miehillä mmol/l mmol/l 7,5 7 6,5 6 5,5 Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Turku/Loimaa Helsinki/Vantaa Oulun lääni Lapin lääni Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Syyt sepelvaltimotautikuolleisuuden alenemiseen Ei selitystä 22 % Verenpaine 7 % Vajaatoiminta 2 % Muu rintakivun hoito 2 % Kolesteroli 37 % Pohjois-Karjala, Kuopion lääni, Turku/Loimaa Leikkaus ja laajennus 8 % Sekundaaripreventio 1 % Infarktin hoito 3 % Tupakointi 9 % Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Lääkehoitoisen diabeteksen ikävakioitu esiintyvyys Suomessa PREVALENCE, % Men Women YEAR Esityksen nimi / Tekijä Kansaneläkelaitos, erityiskorvausoikeudet 5

6 Diabetes Euroopassa 21 ja % 21 Increase by United Kingdom Ireland Sweden Denmark Belgium Netherlands Luxembourg Finland Italy Greece Bulgaria Czech Republic Hungary Slovakia Slovenia Spain Romania France Malta Latvia Estonia Lithuania Poland Austria Germany Cyprus Portugal International Diabetes Federation Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Painoindeksi vuotiailla miehillä ja naisilla Finriski-aineistoissa Miehet Naiset Pohjois-Karjala Pohjois-Savo 28 Turku/Loimaa Helsinki/Vantaa 27 Oulun lääni Lapin lääni 26 Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Turku/Loimaa Helsinki/Vantaa Oulun lääni Lapin lääni Vuonna 27 7% miehistä oli liikapainoisia Vuonna 27 57% naisista oli liikapainoisia Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Painoindeksi ja diabetesriski RR < >= RR < >=35. MIEHET Chan et al. Diabetes Care 1994; 17: NAISET Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Liikunta, lihavuus ja diabetesriski Finriski-aineistossa Liikkumaton lihava Liikkumaton, ei lihava Runsaasti liikkuva lihava Runsaasti liikkuva, ei lihava Hu et al. Arch Intern Med 24; 164:892-6 n=4369, seuranta-aika 9.4 v Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Ravintoaineet ja diabetesriski: Havaintoja epidemiologisista tutkimuksista Ravintoaineet Vaikutus riskiin Rasva E% ( ) SAFA + trans-mufa MUFA, PUFA n-3 PUFA - Proteiini E% (eläinproteiini) Hiilihydraatit, E%: - glykeeminen indeksi GI glykeeminen kuorma GL ( ) sakkaroosi (sokeri) - fruktoosi (hedelmäsokeri) ( ) kuitu (viljan kuitu) Alkoholi (runsas käyttö) / (kohtuukäyttö) Kokonaisenergia (lihominen) / (liikunta) C-vit, D-vit, E-vit, Mg Esityksen nimi / Tekijä 1

11 Ruokavalio ja diabetesriski: Havaintoja epidemiologisista tutkimuksista Ruoka-aineet Täysjyväviljatuotteet Valkoiset viljatuotteet Sokeroidut juomat Peruna Prosessoidut lihajalosteet Maitotuotteet Kasvikset Pähkinät Soijatuotteet Alkoholijuomat Kahvi Vaikutus riskiin (runsas käyttö, erit. ranskalaiset) ( ) ( ) (runsas käyttö) / (kohtuukäyttö) Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy elintavoilla: evidenssi DPS - Suomi DPP - USA SLIM - Alankomaat Intervention group Riski 58% YEAR Control Group Riski 58% Riski 58% EDIPS Newcastle - UK Riski 55% Da Qing - Kiina Riski 43% IDPP - Intia Riski 28,5% Control Metformin Lifestyle Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: DPS (Suomi) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=522 Laihtuminen >5% lähtöpainosta Liikuntaa vähintään 3 min per päivä (= noin 4 h per viikko) Ruokavalion koostumus: rasva <3 E% SAFA <1 E% kuitua 15 g / 1 kcal Ravitsemusterapeutin yksilöohjaus; 7 kertaa 1. vuoden aikana, 3 kk välein sen jälkeen Lääkärintapaaminen vuosittain (myös verrokit) Oman käyttäytymisen ja edistymisen seuraaminen: Ruokapäiväkirjan pitäminen, tavoitteiden asettaminen ja monitorointi, punnitseminen Kuntosali 1-2 kertaa per viikko Intervention group Paino laski 4,5 kg vs.,9 kg ensimmäisen vuoden aikana 5 4 Control Group Diabetesriski aleni 58 % Esityksen nimi / Tekijä YEAR 13

14 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: DPP (USA) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=3234 (179 lifestyle, 182 placebo) Laihtuminen 7 % Liikuntaa (esim. reipas kävely) vähintään 15 min (~7 kcal) per viikko Ruokavalion koostumus: rasva <25 E% energiarajoitus Yksilöohjaus (goal-based behavioral intervention) 16 kertaa ensimmäisen 6 kk aikana ja noin kuukausittain sen jälkeen + ryhmätapaamisia Rasvagrammojen ja kalorien laskeminen päivittäin $1 per osallistuja per vuosi lisäkuluihin (esim. keittokirjat, personal trainer, lenkkitossut, palkkio tavoitteiden saavuttamisesta) Paino laski 5,6 kg vs.,1 kg Diabetesriski aleni 58 % Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: SLIM (Alankomaat) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=147 Laihtuminen 5 7 % Liikuntaa vähintään 3 min x 5 kertaa per viikko Ruokavalion koostumus perustuen kansallisiin suosituksiin (Dutch Guideline for a Healthy Diet) Ravitsemusterapeutin yksilöohjaus kolmen kuukauden välein Oman käyttäytymisen ja edistymisen seuraaminen: Ruokapäiväkirjan pitäminen, tavoitteiden asettaminen ja monitorointi, punnitseminen Liikuntaohjelma (aerobinen + lihaskunto) Paino laski 2,8 kg vs.,6 kg ensimmäisen vuoden aikana Diabetesriski aleni 58 % Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: EDIPS Newcastle (UK) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=12 Liikuntaa vähintään 3 min per päivä (= noin 4 h per viikko) Ruokavalion koostumus: rasva <3 E% SAFA <1 E% kuitua 15 g / 1 kcal Yksilö- ja ryhmäohjaus (ravitsemusterapeutti tai fysioterapeutti); 7 kertaa 1. vuoden aikana, 3kk välein sen jälkeen: motivoiva haastattelu Oman käyttäytymisen ja edistymisen seuraaminen: Ruokapäiväkirjan pitäminen, tavoitteiden asettaminen ja monitorointi, punnitseminen Paino laski 2,3 kg vs. kg ensimmäisen vuoden aikana Diabetesriski aleni 55 % Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: Da Qing (Kiina) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=577 (placebo, ruokavalio, liikunta, ruokavalio+liikunta) Jos BMI>25 BMI 23 Liikuntaa 1-2 yksikköä per päivä (yksikkö=esim. 2 min reipasta kävelyä tai 1 min diskotanssia) Ruokavalion koostumus: rasva 25-3 E% hiilihydraatit E% 25-3 kcal per painokilo Yksilö- ja ryhmäohjaus 7 kertaa 1. vuoden aikana ja sen jälkeen 3kk välein ad. 6 v Paino ei muuttunut Diabetesriski aleni 45 % (yhdistetty lifestyle vs. placebo) 2 vuoden seurannassa Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Elintapaohjaus diabeteksen ehkäisytutkimuksissa: IDPP (Intia) TAVOITTEET JA TOTEUTUS: n=531 (133 lifestyle, 136 verrokki) Liikuntaa (esim. reipas kävely) vähintään 3 min per päivä Ruokavalion koostumus: energia rasva jalostetut hiilihydraatit ja sokeri kuitu Yksilöohjaus alussa ja 6 kk välein + puhelinkontakti kuukausittain Control Paino nousi hieman sekä verrokeilla että lifestyleryhmässä Diabetesriski aleni 28,5 % (lifestyle vs. placebo) Metformin Lifestyle Esityksen nimi / Tekijä 18

19 Yhteisiä piirteitä preventiotutkimuksissa Interventio on todistetusti tehokas ainakin henkilöillä, joilla on korkea diabetesriski (heikentynyt glukoosinsieto IGT, heikentynyt paastosokeri IFG) Liikuntaa vähintään 2,5 h per viikko kaikenlainen liikunta (aerobinen, lihaskunto) on hyväksi kohtuullisesti rasittava liikunta alentaa riskiä tehokkaimmin Tavoitteena painonlasku jos liikapainoa Ruokavalion koostumuksen muuttaminen: Kohtuullisesti rasvaa: kova rasva, pehmeä rasva Runsaasti täysjyväviljaa ja kuitua, vähän valkoista viljaa ja sokeria Runsaasti kasviksia Energiatiheys TÄRKEÄÄ KOKONAISUUS! Oman käyttäytymisen tarkkailu (rpk, punnitseminen) Yksilölliset tavoitteet, niiden kirjaaminen ja seuraaminen Elämäntilanteen huomioiminen Säännölliset kontaktit Painonlasku on tärkeää, mutta ei pelkästään Kohtuullinen painonlasku (5-1 %) riittää Esityksen nimi / Tekijä 19

20 DPS: Diabetesriski oli sitä pienempi, mitä useamman elintapatavoitteen henkilö saavutti Sairastuvuus per 1 hlövuotta HR Tavoitetta saavutettu Laihtuminen > 5% Rasvaa kohtuudella Tyydyttynyttä rasvaa niukasti Kuitua runsaasti Liikuntaa 3 min / päivä Tavoitteet mitattu 3 vuoden kohdalla; ; DM-seuranta seuranta-aikaaika 7 vuotta Esityksen nimi / Tekijä 2

21 DPS: Paino laski sitä enemmän, mitä useamman elintapatavoitteen henkilö saavutti % Laihtuminen > 5% Rasvaa kohtuudella Tyydyttynyttä rasvaa niukasti Kuitua runsaasti Liikuntaa 3 min / päivä Tavoitteet mitattu 3 vuoden kohdalla Esityksen nimi / Tekijä 21

22 DPS: Muutokset valtimosairauksien riskitekijöissä % Paino Vuosi Cm Vyötärö Vuosi Systolinen verenpaine Diastolinen verenpaine mmhg Vuosi mmhg Vuosi Interventio Kontrolli Esityksen nimi / Tekijä 22

23 DPS: Muutokset valtimosairauksien riskitekijöissä Kolesteroli HDL kolesteroli,3,2,2 mmol/l,1 -,1 -,2 -,3 mmol/l,1 -, Vuosi Vuosi Triglyseridit,1 mmol/l -,1 -,2 -, Vuosi Interventio Kontrolli Esityksen nimi / Tekijä 23

24 DPS: Muutokset valtimosairauksien riskitekijöissä Paastoglukoosi 2h glukoosi mmol/l 1,5 -, Vuosi mmol/l 1,5 -, Vuosi HbA1c,1 % -,1 -,2 -, Vuosi Interventio Kontrolli Esityksen nimi / Tekijä 24

25 DPS: CVD insidenssi verrattuna väestöotokseen Väestö: diabeetikot Väestö: IGT DPS kontrolli Väestö: normoglykemia DPS interventio Esityksen nimi / Tekijä 25

26 DPS: kuolleisuus verrattuna väestöotokseen Väestö: Diabeetikot Väestö: IGT DPS kontrolli Väestö, normoglykemia DPS interventio Esityksen nimi / Tekijä 26

27 Hiilareita vai rasvaa? Molempia sopivasti! Oleellista laatu! ESIMERKKIPÄIVÄ 2 kcal, SAFA E% 1 8, kuitua 25g, ESIMERKKIPÄIVÄ 1994 kcal, SAFA E% 2 8, kuitua 36g hiilihydraatit E% 4, rasva E% 4 hiilihydraatit E% 55, rasva E% 3 Kinkkumunakas, tomaatti, ruispala + margariini 7% Kahvi + kevytmaito, omena Kaurapuuro, marjat, ruispala + margariini 7%, lehtisalaatti, juusto 15%, kurkku, appelsiinimehu Kahvi + kevytmaito, omena Jauhelihakastike (paisti), makaroni (täysjyvä), kasvissalaatti + öljykastike, rasvaton piimä, marjakeitto + kermavaahto Kahvi + kevytmaito, sekaleipä + margariini, kalkkunaleikkele, kurkku Kalakeitto, Real-leipä + margariini, kurkku, paprika, rasvaton maito Tee + hunaja, luonnonjogurtti (rasvaton), mysli, saksanpähkinät, viinirypäleet Jauhelihakastike (paisti), makaroni (täysjyvä), kasvissalaatti + öljykastike, rasvaton piimä, sekaleipä + margariini, marjakeitto + kermavaahto Kahvi + kevytmaito, sekaleipä + margariini, kalkkunaleikkele + kurkku Bataatti-sosekeitto, ruisnäkkileipä + margariini, Real-leipä + margariini, kurkku, paprika, rasvaton maito Tee + hunaja, luonnonjogurtti (rasvaton), mysli, viinirypäleet Peltomäki Esityksen nimi / Tekijä 27

28 Kannattaa siis liikkua (vähintään ½ h/ päivä) ja syödä ainakin Kulutukseen nähden sopiva määrä energiaa! Viljatuotteita mahdollisimman kuitupitoisina ja raffinoimattomina! Kasviksia runsaasti ja monipuolisesti päivittäin! Kalaa usein! Kohtuullisesti öljyjä, muita pehmeitä rasvoja, pähkinöitä! Vähärasvaisia maitovalmisteita päivittäin! Esityksen nimi / Tekijä 28

29 Development and Implementation of a European Guideline and Training Standards for Diabetes Prevention Manuaali, jonka avulla (lähes) kuka tahansa terveydenedistämistyöstä kiinnostunut voi käynnistää ja toteuttaa diabeteksen ehkäisyhankkeen Sisältää mm. ruokavalio- ja liikuntasuositukset sekä muutosohjaussapluunan (8 x ryhmä) Liitteenä ruoka- ja liikuntapäiväkirjat sekä arviointi- ja laatukriteerit TUTUSTU JA ANNA PALAUTETTA: Esityksen nimi / Tekijä 29